Inflammatoriska tarmsjukdomar - kost. Kostrekommendationer vid NCHZJ

Inflammatorisk tarmsjukdom kräver en korrekt diet som är en viktig del av behandlingen. Vad kan människor som lider av inflammatoriska tarmsjukdomar äta och vilka produkter är förbjudna? Det finns några allmänna kostregler för inflammatorisk tarmsjukdom, men specifika rekommendationer beror på om sjukdomen är i remission eller förvärras. Kontrollera vilka näringsrekommendationer som finns på NCHZJ.

Innehållsförteckning

1. Kost för inflammatorisk tarmsjukdom: huvudmål
2. Kost för inflammatorisk tarmsjukdom: utgångspunkt
3. Diet för patienter med NCD - allmänna rekommendationer
4. Undernäring i NCHZJ
5. NCHZJ - näring i tillstånd av förvärring eller remission
6. Diet vid NCHZJ - produkter rekommenderas inte och godtas
7. Diet vid NCHZJ - ytterligare rekommendationer
8. IBD och näring enligt FODMAP-protokollet

Kost vid inflammatoriska tarmsjukdomar som en tydlig kostrekommendation finns inte. Varför? Eftersom det trots många studier och betydande framsteg med att förstå bildandet och förloppet av inflammatoriska tarmsjukdomar har det inte varit möjligt att fastställa enhetliga riktlinjer för alla patienter med samma grad. Vid inflammatoriska tarmsjukdomar bör kosten bestämmas individuellt av en specialist.

Kost för inflammatorisk tarmsjukdom: huvudmål

• återställa eller bibehålla en sjuk persons rätt näringsstatus
• lindrar aktiviteten av inflammation och symtom
• reglerar funktionen av kroppens immunsystem
• minskning av tillstånd som är predisponerande för operation
• förebyggande av postoperativa komplikationer

När det gäller barn finns det ytterligare ett mål: att uppnå och upprätthålla en hälsosam kroppsvikt och säkerställa korrekt fysisk utveckling.

Kost för inflammatorisk tarmsjukdom: utgångspunkt

När du planerar en lämplig diet för personer med NCJ bör du ta hänsyn till:

• näringsstatus för en sjuk person och näringsterapins roll för att förebygga näringsbrister
• effekten av näringsämnen på utvecklingen eller lindringen av tarminflammation
• påverkan av näringsämnen på att reglera immunsystemets funktion
• farmakologisk behandling används
• stadium av sjukdomen (förvärring eller remissionstillstånd)

Diet för patienter med NCD - allmänna rekommendationer

Dieten bör vara hälsosam, individuellt anpassad för varje person, när det gäller energi och näringsvärde, med hänsyn till näringsstatus och eventuella näringsbrister.

• Kostrekommendationer bör ta hänsyn till sjukdomsfasen.

I svåra fall av förvärring bör parenteral näring användas.

Under mildare förvärringar bör du äta 5-6 måltider om dagen, små i volym, ge en större mängd hälsosamt protein från fisk och kött av god kvalitet. Den rekommenderade mängden protein i kosten är cirka 150% högre än standardmängden i kosten för friska människor.

Rätterna ska serveras i strimlad form, kokas eller bakas i aluminiumfolie eller pergamentpapper (köttbullar, pastor, finhackade bitar, gräddsoppor, grönsaker och fruktpuréer, grönsakspuré, gelé etc.).

Du bör begränsa konsumtionen av livsmedel som är rika på kostfiber och irriterar mag-tarmkanalen (råa grönsaker, frukt med huden, tjocka gryn, nötter, fullkornsprodukter).

Söt mjölk och mjölkbaserade drycker begränsas också. Mjölk bör ersättas med fermenterade mjölkdrycker.

• Näringsantaganden bör ta hänsyn till patientens näringsstatus.

Om näringsbrister påträffas bör produkter som är rika på specifika ingredienser införas, och om undernäring är betydande eller om sjukdomsförloppet gör det omöjligt att fylla bristerna på det traditionella sättet bör tillskott införas. De vanligaste bristerna inkluderar proteinundernäring, fettlösliga vitaminer (A, D, E, K), vitamin C, B12, folsyra, järn (anemi), kalcium (osteopeni, osteoporos), andra ingredienser (magnesium, zink, selen) .

• Om allergi misstänks bör lämpliga tester utföras och en eliminationsdiet bör tillämpas.

• Färska, säsongsbetonade, naturliga, högkvalitativa, lite bearbetade produkter bör användas.
• Produkter som innehåller raffinerat socker bör undantas från kosten - deras konsumtion kan förvärra symtomen på sjukdomen.
  
  
• Källan till kolhydrater i kosten bör vara små gryn (semolina, hirs, kus-kus, små korngryn, etc.), lätt bröd, grahambröd, fin pasta, ris, grönsaker som är en bra källa till stärkelse: potatis, sötpotatis, morötter.

• Produkter som innehåller långkedjiga fettsyror (kokosnöt- och palmoljor samt kakao- och nötsmör, smör och ister) bör begränsas. Fetterna som konsumeras under kosten bör vara vegetabiliska oljor av god kvalitet.
  
  
• Produkter som irriterar mag-tarmkanalen bör begränsas

- hård mat, stora bitar, stekt
- grönsaker som innehåller hårda livsmedelsfibrer (korsblommiga, baljväxter, omogna, hårda)
- flatulenta produkter (korsblommiga grönsaker, lök, purjolök, vitlök)
- frukt som innehåller små frön (hallon, jordgubbar, blåbär)
Kostfiber i kosten bör komma från grönsaker, mogna, mjuka frukter, vetebröd eller graham. Bär (som innehåller små frön) bör inte uteslutas helt från kosten utan serveras i form av puréer, juice, gelépuréer. Dessa frukter är en utmärkt källa till vitaminer och antioxidanter, vilket är av stor betydelse för att stödja sjuka näringsstöd.

• Rätterna borde vara

- kokt (traditionellt, ångat)
- bakad (i aluminiumfolie eller pergament)
- stekning och traditionell bakning rekommenderas inte.

• Du bör utesluta kött och rå fiskrätter (bifftartar, sushi, fisktartar) från kosten.
  
  
• Kryddiga kryddor bör undvikas.
  
  
• Du bör ta hand om rätt mängd vätskor, särskilt hos personer som lider av kronisk diarré. Det bästa att dricka är: vatten av god kvalitet, inklusive mineralvatten, isotoniska drycker, fruktte, det är tillrådligt att dricka örter.
  
  
• Högt bearbetade snabbmatsprodukter, färdiga pulveriserade måltider, godis, kolsyrade drycker bör uteslutas från kosten.

• Det är värt att överväga att använda lämpliga kosttillskott, inklusive probiotika, vitaminer, mineraler och preparat som ökar kroppens motstånd.

Undernäring i NCD

Ett av de allvarligaste problemen hos personer med båda IBD är undernäring.

På grund av oro relaterad till eventuell förvärring av symtom (buksmärta, diarré, etc.), förekomsten av kronisk förstoppning, tarmsår, fistlar, många patienter begränsar sitt matintag, vilket på lång sikt leder till allvarliga energi- och näringsbrister, såsom såsom protein, fetter och vitaminer och mineraler.

Kirurgiska ingrepp, t.ex. resektion av terminal ileum, kan också leda till en minskning av absorptionen av fettlösliga vitaminer och fett,

Patienter lider ofta av vitaminbrister (A, B, D, E, K, C), mineraler (inklusive kalcium, selen, magnesium, zink) och en minskning av enzymaktiviteten.

• vitamin A, vars källor är slaktbiprodukter (lever), fiskfett (fiskolja) och grönsaker som är rika på betakaroten: t.ex. morötter, persilja, rödbetor, pumpa och andra
• vitamin D - dess brist kommer att kompletteras med fiskolja, havsfisk och fiskkonserver, och mest av allt exponering för solljus
• vitamin E - finns i solrosfrön, pumpafrön (i markform), vegetabiliska oljor
• vitamin K - dess källa är gröna grönsaker och groddar, vegetabiliska oljor, havsalger (t.ex. spirulina, chlorella)

I sin tur försämras också proteinabsorptionen i områden med inflammation och ärrbildning. För att komplettera bristen på denna ingrediens är det värt att nå magert kött och fjäderfä, fisk, skaldjur, ägg, fermenterade mejeriprodukter och spannmålsprodukter. Det är den bästa proteinkällan för människor med NCJ.

Vissa näringsbrister kan orsakas (eller förvärras) av läkemedel som används vid behandling av IBD - kortikosteroider begränsar kalciumabsorptionen, sulfasalazin-folat och kolestyramin begränsar vitaminabsorptionen. I sin tur kan prednison leda till brist på kalcium, kalium och zink. Vissa mediciner kan också orsaka matsmältningsbesvär, smakstörningar, illamående och kräkningar.

Järnbrist, folatbrister, försämrad produktion och absorption av vitamin B12, kronisk inflammation, tarmresektion och vävnadsblodförlust leder ofta till anemi (anemi). Det är värt att betona att undernäring och anemi är ett vanligt problem bland barn med inflammatoriska tarmsjukdomar.

Alla faktorer relaterade till undernäring har en enorm inverkan, bland andra om kroppens immunitet, utveckling, tillväxt och sexuell mognad hos barn, sårläkning, kvävebalans och tillståndet i skelettsystemet. De kan också leda till ökad sjukdom efter operation och långsammare behandling.

När det gäller undernäring hos patienter är näringsbehandlingens prioritet att komplettera näringsbrister och på lång sikt förhindra återfall. Man bör dock komma ihåg att det vid kroniska sjukdomar inte är lätt att identifiera brister. Det är vanligtvis svårt att skilja förändringar på grund av sjukdomen från symtom relaterade till undernäring.

Vid näringsterapi av inflammatorisk tarmsjukdom bör patienter uppmuntras att följa en nästan normal diet med hög näringsnivå, med hänsyn till nödvändiga begränsningar som följer av individuella intoleranser och klagomål.

NCHZJ - näring i tillstånd av förvärring eller remission

Den diet som föreslås vid sjukdomsförvärringar bör modifieras på ett sådant sätt att tarmarna lindras och skyddas mot negativa faktorer. I det här fallet beror näringsinterventionen på symtomens svårighetsgrad.

Vid akuta, allvarliga och återkommande symtom, preoperativ beredning hos undernärda patienter, fistlar och andra tillstånd associerade med inflammatoriska tarmsjukdomar rekommenderas parenteral näring ofta för att möjliggöra remission (hämning och lindring av sjukdomssymtom). Människor vars hälsotillstånd har förbättrats eller symtomen bara förvärras något bör följa en lätt smältbar, energisk och mycket näringsrik kost med begränsad konsumtion av produkter som irriterar mag-tarmkanalen.

Under hälsoförbättringsperioden (remission) bör patienternas diet baseras på de allmänna principerna för en hälsosam, lätt smältbar diet och ta hänsyn till individuella kaloribehov. Det bör också innehålla näringsämnen som minskar inflammation i mag-tarmkanalen, förbättrar immunsystemets funktion och prebiotika. Ett antal ogynnsamma livsmedel bör uteslutas och lämplig tillskott bör övervägas.

Diet vid NCHZJ - produkter rekommenderas inte och godtas

NCD klassificeras som en kronisk, icke-infektiös inflammatorisk sjukdom, vars bildning ofta är förknippad med konsumtionen av vissa livsmedelsingredienser. Inflammation är kroppens (immunsystem) reaktion på saker som är skadliga för en person. Bland näringsfaktorerna har gluten, komjölksproteiner och bearbetade produkter störst effekt. Därför bör de uteslutas. Metoden att förbereda disken är också viktig. Det är förbjudet att steka, traditionell bakning, brunning innan du steker eller grillar. Traditionell matlagning, ångning, under tryck, bakning i folie och pergament, matlagning i en liten mängd vatten utan första stekning är tillåten.

Diet vid NCHZJ - ytterligare rekommendationer

IBD kännetecknas av ett onormalt svar från patientens immunsystem på mat i tarmen. När detta händer blir immuncellerna överaktiva - de koncentreras i tarmslemhinnan, vilket orsakar vävnadsskada, inflammation och därmed ytterligare tarmskador.

Ett otillräckligt immunförsvar kan påverka tarmen eller cellerna i hela matsmältningssystemet. Dessutom orsakar den kroniska inflammatoriska processen i tarmen ökad oxidativ stress och bildandet av fria radikaler. Immunsystemets celler är särskilt känsliga för verkan av reaktiva syrearter. Antioxidanteffekten i maten utövas av antioxidanter som finns i vissa grönsaker och frukter. Dessutom har många växtföreningar också en stark förmåga att hämma det inflammatoriska svaret.

Bland föreningarna som har antiinflammatoriska och / eller antioxidativa egenskaper finns det:

• curcumin (är ett gult färgämne som används i kryddblandningar)
• polyfenoler (t.ex. grönt te)
• antocyaniner (körsbär, tranbär, hallon, jordgubbar, blåbär)
• karotenoider (morötter, pumpa, aprikoser, persilja)
• lykopen (tomater, andra röda frukter och grönsaker)
• vitamin C (nypon, havtorn, svarta vinbär, persilja, peppar, bär)
• vitamin E (pumpafrön, solrosfrön, groddar, vegetabiliska oljor)

Särskilda egenskaper för att stödja behandlingen av IBD tillskrivs omega 3-fettsyror (α-linolensyra-ALA, arakidonsyra - AA, EPA och DHA) och omega 6 (linolsyra (LA) och γ-linolensyra (GLA), som tillhör den stora gruppen fleromättade Fettsyror (PUFA).

Dessa syror har dokumenterade, starka antiinflammatoriska egenskaper och reglerar funktionen av kroppens immunsystem. De visar den accelererande remissionen av sjukdomen i den akuta fasen av sjukdomen. Dessutom förbättrar EPA-fettsyror aptiten, vilket är av stor betydelse när det finns en risk för undernäring hos patienter. Det är värt att betona att för mycket omega 6-fettsyror i förhållande till omega 3 kan påskynda, inte sakta ner, bildandet av den inflammatoriska processen.

Produkter som är rika på omega-3 och omega 6-fettsyror som rekommenderas i kosten för personer med IBD inkluderar:

• havsfisk (lax, makrill, sill, sardiner)
• Oljeväxter (linfrön, hampafrön, pumpafrön, raps, svart kummin - ska ätas i markform).

Källor till PUFA i kosten är också vegetabiliska oljor - safflor, rapsolja med låg erucik, linfrö, solros, sojabönor, majs och druvkärnolja. En annan rik källa till dessa syror är havsalger (Crypthecodinium Cohniei och Schizochytrium sp), som används för att berika frukostflingor, mejeriprodukter och livsmedel för speciell näringsändamål med omega-3.

Andra livsmedelsingredienser som är nödvändiga för att förbättra hälsan inkluderar:

• Kortkedjiga fettsyror (SCFA - ättiksyra, propionsyra och smörsyra)

De produceras av mikroorganismer som lever naturligt i tjocktarmen. Dessa föreningar är den grundläggande energikällan för tarmens endotelceller och är ett viktigt inslag i den allmänt förståda, korrekta funktionen av den mänskliga tarmmikrofloran.

De flesta samtida studier betonar den stora betydelsen av lämplig sammansättning av mikrober i tarmens ekosystem för människors hälsa, inklusive tarmarnas funktion och immunsystemets funktion hos människor. Korrekt bakterieflora är av stor vikt för att bibehålla en sund struktur och funktion i tarmarna och för att skydda kroppen mot överdriven tillväxt av patogena mikroorganismer.

Smörsyra, förutom att vara ett energimaterial för cellerna i tarmmembranen, minskar svårighetsgraden av diarré, återställer regenerering av tarmepitel, stöder tarmfunktionen och dess normala motoriska funktion. Forskning bekräftar också den antiinflammatoriska effekten av SCFA. Smörsyra finns i små mängder i mejeriprodukter och fermenterade växtprodukter, men dessa mängder är inte viktiga för att förbättra hälsan hos sjuka människor.

• Probiotika och prebiotika

Naturligt förekommande mikroorganismer i matsmältningskanalen (probiotiska tarmbakterier) är involverade i jäsningsprocesser, bearbetning och erhållande av energi från mat, produktion av vitamin K, B12 och påverkar immunsystemet.

Människor med NCD har ofta intolerans mot sin egen tarmflora. Infektionsrisken till följd av oregelbundenheter i tarmflorans proportioner är ofta förknippad med exempelvis användning av immunsuppressiva medel, glukokortikosteroider och andra.

Reglering av mikrofloran i mag-tarmkanalen kan vara av stor betydelse för att stödja behandlingen, och en av metoderna här är att tillhandahålla produkter som är ett bra medium för probiotiska bakterier.

Prebiotika är ämnen som inte är smältbara i tunntarmen och ger näringsämnen för den normala bakterieflora i tjocktarmen. Således har de en positiv effekt på balansen mellan de önskade och patogena mikroorganismerna. Under fermenteringen av prebiotika produceras de ovannämnda kortkedjiga fettsyrorna. Dessutom hjälper de till att upprätthålla rätt pH i tarmarna, påskynda regenereringsprocesserna i tarmepiteliet och slemproduktionen, förbättra och öka absorptionen av kalcium och andra näringsämnen.

Bland prebiotika finns föreningar som klassificeras som lösliga fiberfraktioner, inkl. inulin och fruktooligosackarider. Deras bästa, naturliga näringskälla är t.ex. sparris, cikoria, kronärtskockor, vete, bananer, potatis och honung.

Eftersom tarmmikrofloran är så viktig under IBD rekommenderas det ofta att använda kosttillskott som innehåller probiotiska bakterier under sjukdomen.

Vitamin A - i samband med IBD deltar det i att immunsystemet fungerar korrekt genom dess deltagande i mognad av immunceller. Dessutom har β-karoten (vitamin A provitamin) en stark skyddande effekt på immunsystemet. Produkter som är rika på vitamin A är främst animaliska produkter: slaktbiprodukter - särskilt lever, ost, vissa fiskarter. De bästa källorna till karoten är röda, orange, gula och gröna grönsaker: t.ex. morötter, persilja, grönkål, rödbetor, pumpa och andra.

Vitamin E - mekanismen för dess verkan på immunceller är att skydda mot oxidation av fettsyror som ingår i biologiska membran. Det har också förmågan att stödja celler och minska effekterna av fria radikaler. En bra källa till vitamin E är solrosfrön, pumpafrön, vegetabiliska oljor, mandlar och hasselnötter.

D-vitamin - har en reglerande effekt på immunsystemet, en skyddande effekt, det är också av stor betydelse för att lindra sjukdomar och avsevärt förbättra hälsan hos sjuka människor. Det mesta av vitamin D i kroppen produceras av hudens förändringar när de utsätts för solljus (UV-B). Näringskällor är havsfisk (lax, makrill, sill), fiskolja och berikade livsmedel. Det är värt att komma ihåg att närvaron av fett är viktigt för en effektiv absorption av vitamin D3 i tarmarna.

Selen - är en viktig komponent i många enzymer, inklusive de som skyddar cellmembran mot oxidation, det främjar också ökad aktivitet hos immunsystemets celler. En rik källa till selen är produkter med högt proteininnehåll, t.ex. i slaktbiprodukter (särskilt njurar), skaldjur, kött, mejeriprodukter och nötter.

Zink - påverkar alla grundläggande livsprocesser, inklusive rätt mängd zink i kosten återställer kroppens normala immunsvar. Den viktigaste källan till zink i kosten är kött och köttprodukter, ost, ägg, bröd, ris och frukt.

Järn - är en komponent av enzymer som är involverade i oxidationsprocessen, det påverkar också immunsystemets celler. Järnbrist främjar anemi hos sjuka människor och ökar risken för infektion. Bra källor till järn i din kost inkluderar slaktbiprodukter, kött, ägg, persilja, pumpafrön, bröd och berikade livsmedel. Järnrika livsmedel bör ätas tillsammans med C-vitamin som innehåller betydande mängder (persilja, peppar, svarta vinbär, andra grönsaker och frukter), vilket förbättrar järnabsorptionen.

Glutamin (GLN) - är en endogen aminosyra (producerad av kroppen). En av funktionerna hos denna förening är att öka immuniteten genom att producera antioxidanter och glutation, ett ämne som bestämmer hastigheten för cellbildning i immunsystemet. Glutamin påverkar också tätheten i tarmbarriären som sänks av den inflammatoriska processen i tarmarna och påverkar absorptionen av näringsämnen och bakteriebalansen.

Vid glutaminbrist i kroppen rekommenderas att den levereras externt. Komplettering kan förbättra tarmarnas tillstånd och deras funktion.

IBD och näring enligt FODMAP-protokollet

En FODMAP-eliminationsdiet avser en tillfällig utfodringsplan som innehåller en liten mängd av de föreningar som anges FODMAP. Dessa föreningar är lätt fermenterbara kolhydrater, inkl. fruktos, laktos, fruktaner som är ganska dåligt absorberade och jäser lätt i den nedre delen av tjocktarmen. Under jäsning produceras koldioxid, väte eller metangas, vilket gör att tarmen sträcker sig och expanderar. Detta i sin tur hjälper till att förvärra symtomen på inflammatoriska tarmsjukdomar.

Kosten kräver uppdelning av produkter i de som innehåller betydande mängder lätt jäsbara kolhydrater och de med lågt innehåll. FODMAPs finns främst i mejeriprodukter, baljväxter, vissa frukter och grönsaker. Under kosten minskar livsmedel som är rika på FOODMAP betydligt, men de med lågt innehåll introduceras.

Produkter som inte rekommenderas i FODMAP-kosten

• baljväxter: bönor, kikärter, sojabönor, linser
• mejeriprodukter: mjölk, grädde, kondenserad mjölk, mjölkpulver, keso, ost - mascarpone, ricotta
• grönsaker: broccoli, blomkål, rosenkål, kål, sparris, kronärtskockor, patisons, gröna ärtor, lök, vitlök, purjolök, rödbetor, svamp, fänkål
• frukt: äpplen, päron, vattenmelon, mango, nektariner, persikor, aprikoser, plommon, torkad frukt, konserverad frukt
• spannmålsprodukter från vete och råg
• annat: socker-fruktossirap, sötningsmedel (sorbitol, mannitol, maltitol, xylitol), agavesirap, honung

Produkter som rekommenderas i FODMAP-kosten inkluderar:

• grönsaker: gurkor, tomater, zucchini, aubergine, morötter, majs, sallad
• växtbaserad mjölk: mandel, kokosnöt, ris, laktosfri mjölk
• fiskar
• kött
• glutenfritt bröd och pasta
• flingor: havre och majs
• potatismjöl
• quinoa
• kristallsocker
• stevia och andra

Forskning bekräftar att användningen av en diet som innehåller små mängder FODMAP är effektiv för att stödja behandling hos personer med IBD med samexisterande funktionella tarmsjukdomar. Genom att följa rekommendationerna kommer symtomen att lindra eller försvinna.

Mer om FODMAP-kosten

Litteratur:
1. Baczewska-Mazurkiewicz, D., & Rydzewska, G. (2011). Näringsproblem hos patienter med inflammatoriska tarmsjukdomar. Granska Gastroenterol, 6 (2), 69-77.
2. Bołonkowska, O., Pietrosiuk, A., & Sykłowska-Baranek, K. (2011). Växtfärgföreningar och deras biologiska egenskaper och produktionsmöjligheter i in vitro-kulturer. Bulletin för farmaceutiska fakulteten vid det medicinska universitetet i Warszawa, 1, 1-27.
3. Banasiewicz, Tomasz, et al. Kliniska aspekter av användningen av smörsyra vid diethantering av tarmsjukdomar. Ex Gastroenterol, 2010, 5: 329-34.
4. Bartnik, Witold. "Riktlinjer för hantering av inflammatoriska tarmsjukdomar." Gastroenterology Review / Gastroenterology Review 2.5 (2007): 215-229.
5. Campos, Fábio Guilherme, et al. "Inflammatoriska tarmsjukdomar: principer för näringsterapi." Revista do Hospital das Clínicas 57.4 (2002): 187-198.
6. Dymarska, Ewelina, et al. "Naturliga modifierare av immunsvaret." (2016). Åtkomst: http://www.phie.pl/pdf/phe-2016/phe-2016-4-297.pdf, 10.10.2017,
7. Forbes, A., Escher, J., Hébuterne, X., Kłęk, S., Krznaric, Z., Schneider, S., ... & Bischoff, S. C. (2017). ESPEN-riktlinje: Klinisk näring vid inflammatorisk tarmsjukdom. Clinical Nutrition, 36 (2), 321-347.
8. Gibson, G. R. och Roberfroid, M. B. (1995). Kostmodulering av den mänskliga kolonmikrobioten: introduktion av begreppet prebiotika. Journal of nutrition, 125 (6), 1401.
9. Grzybowski, A., Trafalska, E., & Grzybowska, K. (2002). Ekoterapi och inflammatoriska tarmsjukdomar. Ped. Co-Gastroenterol. Hepatol. Levande. Apostlagärningarna 4: 431-434.
10. Hamilton-Miller, J. M. T. (2004). Probiotika och prebiotika hos äldre. Postgraduate Medical Journal, 80 (946), 447-451.
11. Igielska-Kalwat, J., Gościańska, J., & Nowak, I. (2015). Karotenoider som naturliga antioxidanter. Framsteg inom hygien och experimentell medicin / Postepy Higieny i Medycyny Dos Doświadczalnej, 69.
12. Khan, M. A., Nusrat, S., Khan, M. I., Nawras, A., & Bielefeldt, K. (2015). Low-FODMAP-diet för irritabelt tarmsyndrom: är den redo för prime time?. Matsmältningssjukdomar och vetenskap, 60 (5), 1169-1177.
13. Kuczyńska, Barbara, et al. Kortkedjiga fettsyror - verkningsmekanism, potentiell klinisk tillämpning och kostrekommendationer. Nowiny Lekarskie, 2011, 80.4: 299-304.
14. Pawlak, Katarzyna, et al. "L-FODMAP-DIET I BEHANDLINGEN AV IRRITATIVT Tarmsyndrom." En tidskrift som ägnas åt forskning om hälsa och miljöskydd Internetversionen av den publicerade tidskriften är den ursprungliga versionen.
Peyrin-Biroulet, Laurent, et al. "Crohns sjukdom: bortom antagonister för tumörnekrosfaktor." Lancet 372.9632 (2008): 67-81.
15. Radwan, Piotr, et al. "Anemi vid inflammatoriska tarmsjukdomar - etiopatogenes, diagnos och behandling." Ex Gastroenterol 5 (2010): 315-320.
16. Stochel-Gaudyn, Anna. Bedömning av koncentrationen av utvalda spårämnen och tungmetaller hos barn med nyligen diagnostiserad inflammatorisk tarmsjukdom. Diss. 2015.
17. Szymanowska, Urszula. "Antocyaniner - polyfenoler med speciella egenskaper." (2013) åtkomst - http://www.rsi2004.lubelskie.pl/ 10.10.2017,
18. Wołkowicz, T., Januszkiewicz, A., & Szych, J. (2014). Matsmältningens mikrobiom och dess dysbios som en viktig faktor som påverkar människokroppens hälsotillstånd. Organet för National Institute of Public Health - National Institute of Hygiene I från det polska samhället för mikrobiologer, 223.