Små tarmbakterieöverväxt syndrom (SIBO syndrom) - orsaker, symtom, behandling

Små tarmbakterieöverväxt (SIBO) är en grupp kliniska symtom som orsakas av överdriven tillväxt av bakterieflora i tunntarmen. Vilka är orsakerna och symtomen på bakteriell överväxt? Hur behandlas SIBO?

Innehållsförteckning

1. SIBO syndrom - orsaker
2. SIBO - symtom
3. SIBO-team - diagnostik
4. SIBO syndrom - behandling

Små tarmbakterieöverväxt (SIBO) är en överdriven tillväxt av bakterieflora i tunntarmen.

Beroende på orsaken och graden av kolonisering av dessa områden av bakterier kan det ta olika former - från måttligt matsmältningsbesvär, genom diarré, till allvarliga absorptionsstörningar och näringsbrister.

Kärnan i behandlingen av SIBO-syndrom är att hitta orsaken till bakteriemultiplikation, deras eliminering och en lämplig diet med tillskott av bristande ämnen.

Fram till nyligen var SIBO-syndrom en av de sällan erkända sjukdomsenheterna, främst bland patienter med anatomiska defekter i mag-tarmkanalen eller efter operationer i tunntarmen. För närvarande är många fler riskfaktorer kända som kan leda till överdriven tillväxt av tunnflodens bakterieflora, och SIBO-syndromet visar sig vara vanligare än man misstänker.

Människans matsmältningskanal är en kontinuerlig struktur, men den består av fragment med en helt annan anatomisk och mikroskopisk struktur. Som ett resultat har varje sektion av matsmältningskanalen en karakteristisk population av mikroorganismer som bor i den.

Den minsta mängden bakterier finns i magen. Under normala förhållanden har tunntarmen också få av dem, och floran där består huvudsakligen av sk Grampositiva bakterier (G +).

Tjocktarmen, koloniserad av stora mängder bakterier med hög differentiering och aktivitet, har en helt annan mikrobiologisk karaktär. Här hittar vi inte bara grampositiva bakterier utan också gramnegativa och anaeroba bakterier. I SIBO-syndromet behandlar vi två typer av patologi:

• för det första sker en kvantitativ ökning av bakteriepopulationen i tunntarmen,> 105 mikroorganismer / ml
• För det andra är tunntarmen bebodd av flora som är ovanlig för denna del av mag-tarmkanalen, som bara lever under fysiologiska förhållanden i tjocktarmen

Nu när vi har definierat bakterieväxt, uppstår en annan fråga: var kommer denna mängd felaktiga bakterier ifrån i tunntarmen?

SIBO syndrom - orsaker

Svaret är inte entydigt, och att hitta en specifik orsak kan vara läkare. I båda fallen av hyperplasi störs homeostasprocesserna i tunntarmen, som normalt kontrollerar den lokala floran. Det finns flera typer av störningar som kan ligga till grund för sådan obalans. Tillhör dem:

• Störningar i gastrointestinal motilitet

Den långsamma tarmkanalen orsakar en långvarig kvarhållning av matinnehållet i enskilda avsnitt. Således flyttas bakterier inte effektivt mot tjocktarmen och kan reproduceras fritt.

Störningar i tarmmotilitet åtföljer ofta olika systemiska sjukdomar, såsom polymyosit, sklerodermi eller amyloidos.

En annan orsak kan vara neuropatier, dvs störningar i överföringen av nervstimuli i tarmarna. De förekommer både hos patienter med sjukdomar i nervsystemet (t.ex. Parkinsons sjukdom) och i andra enheter - till exempel diabetes.

Långsam tarmtransitering kan också påverka äldre patienter och patienter som lider av celiaki.

• Anatomiska förändringar

Det finns många anatomiska skillnader som kan predisponera för SIBO-syndromet.

En av dem är gastrointestinal divertikula, relativt vanlig i den friska befolkningen.I de allra flesta fall är de små och asymptomatiska, men stora divertikula i tolvfingertarmen och jejunum blir en utmärkt plats för bakterier att ackumuleras och föröka sig.

Alternativ anatomi kan också förekomma hos patienter som har genomgått operation i tunntarmen. Stagnation av matsmältningsinnehållet förekommer ofta efter operationer vid excision av matsmältningskanalen med efterföljande anastomos.

En annan typ av operation som kan komplicera SIBO-syndromet är avlägsnandet av den ileocecal ventilen. Normalt bildar den gränsen mellan tunntarmen och tjocktarmen. Behovet av att ta bort det (t.ex. hos patienter med Crohns sjukdom) skapar en risk för återflöde av tjocktarmens mikrobiota mot tunntarmen.

• Störningar i magsekretionen

Magsaft innehåller saltsyra, vilket begränsar tillväxten av bakterier i det friska matsmältningssystemet. Patienter som tar mediciner som hämmar gastrisk utsöndring (t.ex. protonpumpshämmare) av olika anledningar har förhöjt - dvs. mindre surt - gastrisk pH och riskerar patologisk bakterietillväxt.

• Immunitetsstörningar

Alla sjukdomar som leder till immunbrister leder också till en minskning av immuniteten i tarmen. Patienter med minskade nivåer av IgA, som är den huvudsakliga antikroppen i slemhinnorna, är särskilt utsatta. Immunbrist förekommer också hos patienter som genomgår immunsuppressiv behandling, t.ex. efter organtransplantationer.

Andra tillstånd där SIBO-syndrom är vanligare är irritabelt tarmsyndrom (IBS), pankreatit, njursvikt och Crohns sjukdom.

SIBO - symtom

• magont
• flatulens
• känsla av fullhet
• diarré (fet avföring)
• vitaminbrister
• anemi

SIBO-syndrom kan orsaka många sjukdomar av varierande svårighetsgrad. Symtomen beror på både antalet bakterier i tunntarmen och deras typ. Många av dem är ospecifika och förekommer också vid andra gastrointestinala tillstånd.

De flesta patienter klagar över buksmärtor av varierande svårighetsgrad, flatulens, en känsla av mättnad i buken och diarré.

En speciell typ av diarré som förekommer i SIBO-syndrom är den så kallade fet avföring.

Det ämne som hjälper en frisk kropp att smälta fetter är galla. Vissa bakterier har förmågan att metabolisera gallkomponenter - gallsyror - vilket leder till dess nedbrytning.

Om denna typ av bakterier är dominerande i förökningen av flora, uppträder fettiga, illaluktande avföring på grund av nedsatt matsmältning av fetter.

En ytterligare konsekvens av dessa störningar kan vara en brist på fettlösliga vitaminer såsom vitamin A, vitamin D, vitamin E och vitamin K.

I svåra fall leder dessa brister till skymningsblindhet (vitamin A), osteoporos (vitamin D), blödningstendenser (vitamin K) och neuropati (vitamin E) - det bör dock betonas att sådana allvarliga komplikationer sällan uppstår vid SIBO-syndrom.

Förutom bakterier som bryter ner gallan finns det populationer som lättare bryter ner kolhydrater, vilket är mer benägna att orsaka gas och gas än diarré.

Oavsett den dominerande floran är bakterietillväxt alltid förknippat med mikroskopisk skada på tarmslemhinnan och försämrad näringsabsorption.

Ett av de vanligaste symtomen som kan indikera malabsorption är anemi orsakad av vitamin B12-brist. I fallet med proteinabsorptionsstörningar, den så kallade tarmproteinförlustsyndrom, vars första symptom är svullnad.

SIBO-team - diagnostik

Diagnosen av SIBO-syndrom är en utmaning för läkare, eftersom de kliniska symtomen som förekommer i det kan efterlikna många andra sjukdomar i matsmältningssystemet - till exempel matintolerans, celiaki eller irritabelt tarmsyndrom. Om man misstänker bakterieöverväxt kan följande tester utföras:

• perifert blodvärde som avslöjar vitaminbristanemi B12 (detta är en speciell typ av anemi, så kallad makrocytisk anemi - vid brist på detta vitamin är de producerade blodkropparna för stora)
  
  
• om man misstänker anatomiska defekter eller divertikula utförs avbildningstester, till exempel en röntgen i bukhålan med kontrast
  
  
• blodalbumintest bedömer graden av tarmproteinförlust
  
  
• mikroskopisk undersökning av avföring kan avslöja förekomsten av fetter, vilket är tecken på malabsorptionsstörningar

Resultaten från ovanstående studier kan indirekt indikera bakteriell spridning, men är inte specifika för SIBO-syndromet.

Det finns två testmetoder för att bestämma antalet bakterier som multipliceras i tarmen. Tillhör dem:

• direkt bestämning (räknas i mikroskop) av bakterier i tarminnehållet - gränsvärdet för SIBO-komplexet var antalet 105 mikroorganismer / ml. Denna undersökning har dock många begränsningar - det kräver att man sätter in en speciell sond eller endoskop i tarmen och ger ofta låga resultat.
  
  
• indirekt märkning med den så kallade andningsprov. Dessa tester består av oral administrering av ett ämne (t.ex. glukos) som lätt metaboliseras av bakterier.
  
  Därefter mäts nivån av gasformiga produkter (koldioxid eller väte) för nedbrytning av detta ämne i patientens utandningsluft. Mängden gas i utandningsluften möjliggör en indirekt bestämning av antalet bakterier i tunntarmen.
  
  Den otvivelaktiga fördelen med andningstester är deras enkelhet, icke-invasivitet och säkerhet. Å andra sidan är deras känslighet och specificitet begränsad, därför tolkas de alltid i samband med kliniska symtom och resultaten av andra tester.

SIBO syndrom - behandling

Grunden för framgångsrik behandling av SIBO-syndrom är att hitta orsaken till bakterieväxt.

Kirurgisk behandling kan vara till nytta för patienter vars bakterietillväxt orsakas av anatomiska förändringar (divertikula, fistlar).

Gastrointestinala motilitetsstörningar behandlas farmakologiskt med serotoninagonister (t.ex. cisaprid) eller erytromycin.

Lämpligt utvalda antibiotika som verkar på gramnegativa mikroorganismer spelar en nyckelroll för att kontrollera bakterietillväxt. De vanligaste preparaten inkluderar metronidazol, rifaximin och ciprofloxacin. Antibiotikabehandling varar vanligtvis från 7 till 10 dagar.

Om det finns ett sådant behov bör du också komma ihåg att tillhandahålla adekvat tillskott. Vid brister, tillskott med vitamin A, D, E och B12.

Genom att minska svårighetsgraden av obehagliga symtom minskar laktosförbrukningen.

Vid fettabsorptionsstörningar rekommenderas också tillskott med triglycerider med medelhög kedja.

Rollen av probiotisk terapi i SIBO-syndrom är fortfarande oklar - vissa studier om stamtillförsel Lactobacillus visade lovande resultat (minskning av svårighetsgraden av diarré, förbättring av andningstestresultaten), medan andra inte visade någon positiv effekt av probiotika. Ytterligare forskning behövs för att tydligt fastställa legitimiteten för deras leverans.

Bibliografi:

1. Liten tarmbakteriell överväxt. En omfattande genomgång Andrew C. Dukowicz, MD, Brian E. Lacy, PhD, MD, och Gary M. Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY). 2007 feb; 3 (2): 112–122.
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, förlag MP

Om författaren

Krzysztof Białoży Medicinstudent vid Collegium Medicum i Krakow, långsamt in i en värld av ständiga utmaningar i läkarens arbete. Hon är särskilt intresserad av gynekologi och obstetrik, barnläkemedel och livsstilsmedicin. En älskare av främmande språk, resor och bergsvandring.

Läs fler artiklar av denna författare