Cervikal konisering är ett kirurgiskt ingrepp som utförs för diagnostiska och / eller terapeutiska indikationer. Cervikal konisering, som alla kirurgiska ingrepp, kan medföra viss risk för komplikationer. Kontrollera hur koniseringsförfarandet fungerar, när det anges och vilka komplikationer som kan uppstå.
Innehållsförteckning
- Livmoderhalsens struktur
- Livmoderhalscancer. Pre-cancerösa tillstånd
- När anges cervikal konisering?
- Cervikal konisering - proceduren
- Cervikal konisering - kontraindikationer
- Komplikationer efter cervikal konisering
Cervikal konisering är ett kirurgiskt ingrepp som involverar excision av ett konformat fragment av livmoderhalsen (från latin. conus - kon). Konisering utförs för diagnostiska och / eller terapeutiska indikationer. Syftet med diagnostisk konisering är att samla vävnadsfragment som kommer att genomgå ytterligare histopatologisk undersökning.
Terapeutisk konisering är en metod för behandling av precancerösa lesioner eller neoplasmer i lågt stadium. Koniseringsförfarandet tar vanligtvis mindre än en timme, och i de flesta fall kan patienter lämna sjukhuset samma dag.
Livmoderhalsens struktur
Livmoderhalsen är den lägsta delen av detta organ som "sticker ut" mot slidan. Dess längd är vanligtvis 2-3 cm.
Ur mikroskopisk struktur är epitel som täcker livmoderhalsen av största vikt. Från insidan (i den så kallade livmoderhalskanalen) är den fodrad med ett cylindriskt epitel, tillverkat av ett lager av höga celler. I sin tur täcks den vaginala delen av livmoderhalsen med en annan typ av epitel - den så kallade flerskiktsplatta, dvs. består av flera lager platta celler.
Livmoderhalsen är därför den plats där två typer av epitelvävnad möts. Platsen för övergång från ett epitel till ett annat, även kallat en transformationszon, är en speciell plats. Det är här som förändringar i cellstrukturen oftast börjar, vilket är kärnan i de neoplastiska processerna som senare utvecklas.
Livmoderhalscancer. Pre-cancerösa tillstånd
Livmoderhalscancer är den vanligaste cancer i reproduktionssystemet hos kvinnor. I samband med förebyggande och behandling av livmoderhalscancer är det mycket viktigt att känna till processen för dess bildning. Friska celler förvandlas inte till cancerceller "över natten".
Livmoderhalscancer utvecklas från föregångare - så kallade precancerösa tillstånd. I medicin kallas de cervikal dysplasi eller CIN (cervikal intraepitelial neoplasi). Dessa tillstånd kännetecknas av närvaron av onormala celler, dock begränsade till epitelet och ännu inte kapabla till aggressiv och invasiv tillväxt.
Framsteget av cellstrukturförändringar bestäms på tre-nivå CIN 1/2/3-skalan, vilket betyder låg, medelstor respektive hög grad av dysplasi.
Kunskap om utvecklingsstadierna för livmoderhalscancer är av stor betydelse för att förebygga denna sjukdom. Celler med en onormal struktur kan detekteras i en cytologisk undersökning innan utvecklingen av en invasiv form av cancer. Regelbundna förebyggande undersökningar är därför nödvändiga för tidig diagnos. Ju tidigare cervikal dysplasi upptäcks, desto större är risken för snabb behandling och fullständig återhämtning.
När anges cervikal konisering?
Cervikal konisering är ett kirurgiskt ingrepp som involverar excision av en konformad livmoderhalsvävnad. Indikationerna för konisering är diagnos och behandling av precancerösa tillstånd och de tidiga stadierna av livmoderhalscancer.
Diagnostisk konisering föregås vanligtvis av andra tester, såsom cytologi och kolposkopi. Vid en cytologisk undersökning tas en cervikal utstrykning och det erhållna materialet ses under ett mikroskop. Förekomsten av onormala celler är vanligtvis en indikation för en kolposkopisk undersökning, där läkaren har möjlighet att noggrant undersöka livmoderhalsen och ta prover från den för histopatologisk undersökning.
Om resultaten av ovanstående tester fortfarande inte leder till en diagnos, indikeras konisering.Att ta en större volym vävnad möjliggör en bättre bedömning av typen och svårighetsgraden av förändringar i livmoderhalsen.
Förutom den stora användbarheten av konisering som en diagnostisk metod kan denna procedur också vara en form av behandling. I det här fallet inkluderar indikationerna precancerösa tillstånd i livmoderhalsen (särskilt måttlig och hög grad av dysplasi), liksom mycket tidiga utvecklingsstadier av livmoderhalscancer. Om konisering lyckas tar bort alla onormala celler, behövs vanligtvis ingen ytterligare behandling.
Cervikal konisering - procedurens gång
Koniseringsförfarandet utförs under lokalbedövning eller under allmänbedövning. Beslutet fattas av anestesiologen efter att ha pratat med patienten. Proceduren föregås vanligtvis av införandet av en kateter i urinblåsan.
Efter anestesi sätts speciella spekuler och verktyg in i slidan, varigenom livmoderhalsen är väl visualiserad. Själva excisionen av konen utförs med en skalpell, laser eller så kallad elektrokirurgisk slinga.
Cervikal konisering kan kombineras med curettage av livmoderhålan - tack vare detta är det möjligt att utöka diagnosen till möjliga förändringar i endometrium. I slutet av proceduren stoppar läkaren alla blödningskällor.
Om det finns ett sådant behov kan han också sätta självabsorberande suturer på livmoderhalsen. Efter att ha vaknat förblir patienten under observation i flera timmar. I avsaknad av komplikationer är det möjligt att återvända hem samma dag.
Cervikal konisering - kontraindikationer
På grund av risken för postoperativ blödning undviks konisering under graviditet såvida inte övertygande indikationer finns.
Som med andra kirurgiska ingrepp bör alla infektioner som kan vara källan till postoperativa infektioner behandlas före operationen. Detta gäller särskilt inflammation i reproduktionssystemet.
Konisering kan inte heller vara möjligt av anatomiska skäl (till exempel i fallet med en extremt kort livmoderhals). Innan cervikal koniseringsprocedur är det också nödvändigt att avbryta (efter samråd med läkare) läkemedel som hämmar blodproppar.
Komplikationer efter cervikal konisering
Det kan ta flera veckor för konisationssåret att läka helt. Under de första dagarna efter ingreppet är det vanligt att upptäcka könsorganen och smärtor. Den allvarligaste komplikationen av konisering är intensiv blödning som kan uppstå under operationen eller under den postoperativa perioden. I de flesta fall skyddar läkaren som utför koniseringen de potentiella blödningskällorna med en laser eller lämpliga suturer.
En annan komplikation av cervikal konisering är postoperativ infektion. Om det finns en ökad risk för infektion kan din läkare ordinera profylaktisk antibiotikabehandling. Symtom på infektion inkluderar ihållande vaginal urladdning och temperaturökning. Om det inträffar är det nödvändigt att konsultera en läkare. Efter koniseringsbehandlingen är det också tillrådligt att avstå från samlag i 3-4 veckor.
Patienter efter konisering och avlägsnande av dysplastiska förändringar bör genomgå regelbundna förebyggande undersökningar - cytologi och kolposkopi. Trots framgångsrik behandling kan onormala celler dyka upp igen i livmoderhalsen och kräva ytterligare behandling.
Det sista problemet som stör patienterna är frågor relaterade till upprätthållandet av graviditeten efter koniseringsförfarandet. Man tror att genomgår konisering medför en liten risk för cervikal insufficiens och därmed för tidig födsel. Denna risk kan ökas med djupet av det utförda förfarandet. Tyvärr ger vetenskaplig forskning inte ett tydligt svar på dessa frågor. Många av dem visar inte ett samband mellan konisationshistoria och en ökad risk för livmoderhalsfel.
Bibliografi:
- "Gynekologi och obstetrik" T.1 och 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2: a upplagan, Warszawa 2017
- "Pre-cancerous conditions in gynecology" K.Wójcik-Krowiranda, T.Michalski, A. Bieńkiewicz, Postępy Nauk Medycznych No. 7/2013
- "Conization of cervix" av D. Cooper, G. Menefee, LSU Health Science Center, StatPearls Publishing; 01.2019
Läs fler artiklar av denna författare
