Dermatofytos är en av de vanligaste hudinfektionerna. Denna grupp inkluderar infektioner orsakade av dermatofyter, dvs. ofullkomliga svampar. På grund av förekomsten av riskfaktorer ökar antalet fall ständigt. Vilka är typerna och symtomen på dermafytos? Hur man effektivt behandlar sådana infektioner?
Dermatofytos påverkar oftast hårbotten, fötterna, slät hud och naglar. Det uppskattas att antalet dermatofytoser under de senaste åren har ökat, vilket påverkas av många faktorer, inklusive tillstånd associerade med nedsatt immunitet: AIDS, immunsuppression med användning av gikokortikosteroider, cytostatika eller immunsuppressiva läkemedel.
Icke-immunologiska faktorer, t.ex. diabetes, fetma och hypotyreos spelar också en viktig roll. Att vara på offentliga platser, höga temperaturer och luftfuktighet bidrar också till utvecklingen av dermatofytos.
Dermatofytos i hårbotten
Hudbotten dermatophytosis är en svampinfektion som främst drabbar barn men är sällsynt hos vuxna. I mykos kan vi skilja den ytliga formen, som främst orsakas av antropofila dermatofyter (deras naturliga reservoar är människan) och den djupa formen, i fallet med infektion med zoofila dermatofyter. Vaxformen kan kvarstå efter puberteten och smittas även hos vuxna. Detta händer genom användning av vanliga vardagliga föremål eller genom direktkontakt.
Ytlig dermatofytos orsakad av antropofila svampar kännetecknas av tre former:
- liten spormykos
Det finns exfolierande foci, lätt inflammation, håret kan gå sönder, vanligtvis några millimeter ovanför hudytan. Om de lämnas obehandlade försvinner förändringar vanligtvis på egen hand under puberteten.
- klippning av mykos
Det finns exfolierande foci med en lätt inflammation. Håret bryts ojämnt och svarta fläckar dyker upp, vilket ger intrycket av trimmat hår.
- vaxmykos
En typ av dermatofytos, där utbrottet kännetecknas av öronvaxskivor med gula skorpar, som är en svampkoloni. Efter avlägsnandet är det ärrbildning och alopeci.
Den vanligaste patogenen som orsakar dermatofytos i hårbotten är Microsporum audouinii och allt oftare - Trichophyton endotrix.
Vid behandling av dermatofytos i hårbotten rekommenderas att klippa håret för att förkorta läkningstiden. På grund av den höga smittsamheten hos dermatofytoser bör barn som är infekterade med antropofila dermatofyter stanna hemma i ungefär en vecka, medan patienter efter infektion av en zoofil dermatofyt (orsakar t.ex. en inflammatorisk variation) efter introduktionen av behandlingen kan kontakta andra.
Behandlingen inkluderar ämnen som Terbinafine i följande doser - 62,5 mg / 24 timmar hos barn upp till 20 kg kroppsvikt,
125 mg / 24 timmar hos barn 20-40 kg kroppsvikt, 250 mg / 24 timmar hos barn över 40 kg kroppsvikt och vuxna. Behandlingen ska fortsätta i minst 4 veckor (Trichophyton) eller förlängas till 8-10 veckor när det gäller Microsporum. Lokal behandling är av extra och kompletterande betydelse. Lösningar, geler och schampon finns tillgängliga.
Fotdermatofytos
Fotdermatofytos manifesteras av förändringar på fotsulorna, i mellanrummen mellan tårna och på sidorna på fötterna. Dessa är erytematöst exfolierande foci med vesiklar, det finns exsudativa symtom.
Oftast är svampar av släktet ansvariga för fotdermatofytos T. rubrum, T.mentagrophytes var. Interdigitale. Dessa kan förekomma hos idrottare, därav namnet "idrottsfot". Detta beror på frekvent träning där fötterna befinner sig i en miljö med hög temperatur och fuktighet. Infektionen sker i simbassänger, genom skor, särskilt gummistrumpor.
Det finns tre typer av fotdermatofytos:
- interdigital dermatofytos
Det påverkar främst de 3: e och 4: e interdigitala utrymmena, brännpunkterna bränns, med maceration (skada) i epidermis.
- svett dermatofytos
Det finns många blåsor, exudativa foci kan bildas.
- exfolierande dermatofytos
Du kan se hyperkarotiska foci, många sprickor; alltför exfolierande lesioner kan spridas till fötterna på sidorna, då kallas denna form moccasin mycosis. Denna form av dermatofytos kan åtföljas av onykomykos.
Kursen är vanligtvis många år, med förvärringar av sjukdomen. Mykologisk undersökning avgör diagnosen mykos.
Vid diagnos av handdermatofytos bör uppmärksamhet ägnas åt fotsvamp. Det finns ett syndrom med "ena handen och båda fötterna", där mykos på den dominerande handen är resultatet av infektion från fötterna.
Behandlingen kan vara lokal:
- imidazolderivat rekommenderas det vanligtvis att använda två gånger om dagen i 4 veckor
- terbinafin - två gånger dagligen i 2 veckor. Terbinafin har antiinflammatorisk aktivitet, för att få en antiinflammatorisk effekt vid behandling med imidazolderivat, bör de kombineras med glukokortikosteroider, lätt verkande
eller allmänt:
- terbinafin - 250 mg / 24 timmar i 2 veckor
- intrakonazol - 100 mg / 24 timmar i 2 veckor eller 400 mg / 24 timmar (200 mg två gånger om dagen) under 1 vecka
Vid behandling av allvarliga förändringar rekommenderas att behandlingen förlängs.
Smidig huddermatofytos
I denna dermatofytos är förändringarna erytematös exfolierande, med närvaron av blåsor och pustler, främst i periferin. De kännetecknas av en relativt snabb kurs och försvinner utan ärrbildning.
Slät huddermatofytos kan orsakas av dermatofyter hos människor och djur. Vuxna och barn är sjuka. Förändringar orsakade av zoofila dermatofyter kan täckas med blåsor och pustler över hela ytan, medan mänskliga svampar orsakar former med mindre inflammation. Platsen är ospecifik, men förekommer oftast på den nakna huden på händer, ansikte eller nacke. Sjukdomens uppkomst är plötslig, akut eller subakut. Patienten kan vara klåda, och i vissa fall är det signifikant och besvärande.
Huvudsakligen används externa preparat, allmän behandling endast vid långvariga och omfattande lesioner. Terapeutiska regimer som för fotsvamp, det finns dock inget behov av en ytterligare förlängning av intrakonazolanvändningen.
Nageldermatofytos
Symtomen inkluderar förtjockning av naglarna, uppkomsten av fåror, hyperkeratos, missfärgning och sprödhet.
Nageldermatofytos orsakas av olika typer av nagelklippare. Risken för att utveckla sjukdomen ökar hos personer med nedsatt immunitet och hormonella problem.
De allra flesta kräver allmän behandling:
- terbinafin - 250 mg / 24 timmar i 6 veckor vid onykomykos i händerna och 12 veckor när det gäller fötter, det tolereras väl, visar liten interaktion med andra läkemedel, det kan finnas övergående smakstörningar
- intrakonazol - ett alternativ till kontinuerlig terbinafinbehandling är den så kallade pulsbehandling 400 mg / 24 timmar (2x 200 mg) under en vecka (1 vecka = 1 puls)
Pulserna separeras med en 3-veckors paus. Två pulser krävs för onykomykos, tre pulser för fötter.
Ämnet tolereras väl men visar många interaktioner med andra läkemedel.
Lokal behandling rekommenderas också:
- nagellack - amorolfin och ciclopirox
5% amorolfin - en gång i veckan i 5-12 månader
8% ciclopirox - dagligen i 5-12 månader
- bifonazol med 40% urea
vanligtvis för behandling av enstaka spikplattor.
I fall av avancerad dermatofytos kan en kombinationsbehandling - amorolfinlackbehandling i kombination med orala svampdödande läkemedel - terbinafin och itrakonazol visa sig vara effektiv. Behandlingen rekommenderas vid svår mykos som påverkar nagelmatrisen.
Vid behandling av onykomykos är det mycket viktigt att desinficera skor och strumpor (efter behandling) På grund av att mykologiska tester då inte alltid är negativa, bör föremål desinficeras igen tre veckor efter avslutad behandling.
Allmänna principer för behandling av dermatofytos
Indikationer för allmän behandling:
- ytlig multifokal svamp i den håriga huden
- omfattande förändringar på jämn hud, oavsett vilken typ av svamp som orsakar det
- långvarig hyperkeratotisk mykos i fötter och händer
- onykomykos som drabbar åtminstone några av fingrarna
Indikationer endast för lokal behandling:
- enstaka utbrott av zoonotisk mykos, oavsett plats, och av ytlig mjuk hudmykos
- tinea pedis, främst förskjutnings- och svettningsvarianter, kräver långvarig behandling och användning av svampdödande pulver
Diagnostik av dermatofytoser bör inte bara baseras på kliniska symtom utan också på mykologiska undersökningar inklusive direkt mikroskopisk undersökning och avel.
På grund av införandet av allmän och lokal behandling kräver onykomykos inte kirurgisk avlägsnande av nagelplattorna.
Bibliografi:
- S. Jabłońska, S. Majewski, Hudsjukdomar och sexuellt överförbara sjukdomar, PZWL Medical Publishing
- A. Zalewska- Janowska, H. Błaszczyk, Hudsjukdomar, Förebyggande av en husläkare, PZWL Medical Publishing House
