Fostersvullnad: orsaker, symtom, procedurer

Fostersvullnad är inte en specifik sjukdomsenhet. Det är ett för-tecken-symptom på en rad olika abnormiteter i fostrets utveckling, åtföljd av närvaron av isolerade eller generaliserade transudater och / eller ödem i fostrets och postpartumvävnader som uppstår under det intrauterina livet. Vilka är symtomen på fostrets ödem? Vilket förfarande och prognos?

Innehållsförteckning

1. Fostersvullnad: orsaker
2. Fostersvullnad: diagnos
3. Fostersvullnad: differentiell diagnos
4. Fostersvullnad: hantering

Fostersvullnad kan också vara ett tecken på läckage i ett hålrum i kroppen eller generaliserad svullnad. I en sådan situation kan närvaron av ödem i placentavävnaden och subkutan vävnad, liksom närvaron av exsudat i bukhinnan (ascites), pleura (pleurisy) och perikardium detekteras.

Frekvensen av fostrets ödem uppskattas från 1: 1 500 till 1: 7 000 födda.

Det är värt att nämna här att fostrets ödem oftare diagnostiseras i referensultraljudscentra till vilka patienter med misstänkt fosterutvecklingsavvikelse hänvisas.

Fostersvullnad: orsaker

Bildningen av svullnad av fostervävnaderna och utflödet i kroppshålorna kan orsakas av flera olika patomekanismer. De viktigaste av dessa inkluderar en ökning av trycket i det venösa systemet, minskad proteinsyntes eller förlust, ökad kapillärpermeabilitet och lymfobstruktion.

Endast ett dussin eller så till tjugo procent av fostren i vilka det är möjligt att bestämma orsaken till ödem och effektivt behandla det under den födda perioden har en chans att överleva.

Ökat venöst tryck är vanligtvis ett symptom på cirkulationssvikt som beror på fostrets hjärtsvikt, missbildning eller svikt i samband med svår anemi eller myokardit.

Dessutom kan ökningen av det venösa trycket vara ett resultat av trycket på kärlet av en tumör (t.ex. leverhemangiom) eller närvaron av en blodpropp i den nedre vena cava.

Medfödda defekter eller sjukdomar i levern och njurarna hos fostret leder till en minskning av proteinsyntesen och deras överdrivna förlust, vilket resulterar i en minskning av onkotiskt blodtryck och bildande av ödem.

En annan viktig patomekanism är ökningen av kapillärpermeabilitet, till följd av allvarlig, kronisk hypoxi, som exempelvis kan inträffa under en infektion.

Lymfatisk obstruktion, som ofta ses i Turners syndrom, kan å ena sidan orsaka svullnad av fostervävnad och å andra sidan de karakteristiska lymfatiska cystorna i nacken.

Dessutom kan fostrets svullnad bero på närvaron av kärlläckage i arteriovenösa fistlar eller tvillingarnas syndrom.

I detta syndrom är givarfostret begränsat i intrauterin utveckling och har oligohydramnios, medan det mottagande fostret är överhydrerat - har funktioner i generaliserat ödem och polyhydramnios.

Dessa förändringar är resultatet av volymöverbelastningen hos mottagarens foster och närvaron av hjärtsvikt.

Det finns många sjukdomar som följer fostersvullnad. De listas nedan.

1. Kardiovaskulära orsaker

Utvecklingsfel

• vänster ventrikulär hypoplasi
• vanlig atrioventrikulär kanal
• höger ventrikulär hypoplasi
• förmaks septal defekt
• defekt i det interventricular septum
• hjärta med en kammare
• införlivande av stora fartyg
• tetralogin av Fallot
• Ebsteins fel
• för tidig förslutning av foramen ovale eller ductus arteriosus
• gemensam arteriell bagageutrymme
• uppstötning av lungventilerna
• Subendokardiell fibroelastos

Takykardi

• förmaksfladder
• paroxysmal förmaks takykardi
• Wolff-Parkinson-White syndrom
• supraventrikulär takykardi

Brachyarytmi
Andra arytmier
Arteriovenösa fistlar

• neuroblastom
• sakral teratom
• stora hemangiom hos fostret och navelsträngen
• korioangiom

Blodproppar och ocklusion av kärlen

• ocklusion av underlägsen vena cava, portalven, femoral vener, renal venes

Rhabdomyosarkom i hjärtat
Andra hjärtcancer
Kardiomyopatier

2. Kromosomfel

45 X monosomi
Trisomi 13, 18, 21
Turners syndrom (mosaik 45 X0, 46 XX)
Triploidi
Andra avvikelser

3. Bendysplasi

Dödlig dvärgism
Hypofosfatasi
Osteogenesis imperfecta
Achondrogenesis
Medfödd ledstyvhet

4. Multipel graviditet

Twin Stealing Syndrome
En hjärtlös tvilling

5. Hematologiska orsaker

Foster-moderns läckage
Blödning i kroppshåligheter
Alfa-thalassemia
Glukos-6-fosfatasbrist
Andra enzymatiska defekter i röda blodkroppar
Hemofili A.

6. Metaboliska sjukdomar

Gauchers sjukdom
GM1 gangliosidos

7. Infektioner

Parvovirus B19
Cytomegali
Toxoplasmos
Syfilis
Typ 1 herpes
Rubella
Viral hepatit
Leptospiros

8. Lungfel

Membranbråck
Medfödd cystisk lungsjukdom
Mediastinal teratom
Lunghypoplasi
Lunghemangiom
Lungbindning
Bronkial obstruktion
Bronkialcyster

9. Leverfel

Leverförkalkning
Leverfibros
Lever cystisk sjukdom
Gallaobstruktion
Familjecirros i levern

10. Defekter i urinvägarna

Spolsträngning, urinrörsatresi
Bakre spolventil
Medfödd nefrotiskt syndrom
Torkat plommonlag
Spontan urinblåsa

11. Defekter i mag-tarmkanalen

Tarmatresi
Tarmvridning
Matsmältningskanal duplicering
Ofullständig matsmältningskanal
Mekoniumperitonit

12. Maternal orsaker

Obalanserad svår diabetes
Allvarlig anemi
Hypoproteinemia
Tecalutein cystor

13. Iatrogena orsaker

Stängning av artärkanalen efter administrering av indometacin

Läs också: Thromata: orsaker, symtom, behandling Förgiftning av graviditet (gestos): orsaker, symtom och behandling av IUGR, dvs intrauterin tillväxtbegränsning

Fostersvullnad: diagnos

Fostrets generaliserade svullnad kan diagnostiseras med ultraljud. Känsligheten hos denna studie vid diagnosen av denna patologi når 100%. Dessutom görs de flesta diagnoser under rutinundersökning.

De typiska egenskaperna hos den utvecklade formen av fostrets generaliserade ödem inkluderar:

• hyperplacentos, dvs. förtjockning av moderkakan, som överstiger 4 cm
• förtjockning av den subkutana vävnaden som överstiger 5 mm
• vätska i bukhinnan
• vätska i pleurahålorna
• vätska i hjärtkaviteten
• polyhydramnios, som förekommer hos cirka 50-75% av fostren med denna patologi.

Det är en av de grundläggande orsakerna till att för tidigt födda förekommer i nästan alla fall.

Diagnosen av fostrets ödem baseras på närvaron av transudat till två kroppshåligheter eller närvaron av transudat i en kroppshålighet och svullnad i den subkutana vävnaden.

Förekomsten av generaliserat ödem i den subkutana vävnaden är en prognostisk faktor.

Närvaron av ett isolerat peritonealt exsudat är oftast associerat med utvecklingsavvikelser i urinvägarna eller mag-tarmkanalen. Prognosen i dessa fall är bättre, och hanteringen beror på diagnosen av orsaken till ödem.

Isolerad pleural effusion är oftast associerad med utvecklingsavvikelser i lymfkärlen och bildas av den ackumulerande lymfen.

Det är värt att veta att den tidiga början av lesioner och samexistensen av pleural effusion med andra symtom på generaliserat ödem är ogynnsamma.

Å andra sidan är ensidig och remission effusion mer gynnsam. Förekomsten av vätska i fostrets pleurahålor med generaliserat ödem är särskilt viktigt - det är förknippat med risken för lunghypoplasi.

Slutligen är det värt att lägga till att en isolerad perikardial effusion kan vara det första prodromala symptomet på kardiogen generaliserat ödem.

Fostersvullnad: differentiell diagnos

Följande grupper av tester används vid differentiell diagnos:

• fostrets ultraljud
• biokemiska och serologiska tester hos modern
• fostervattentest
• test av fostrets blodprov.

Viktig

Trots så många diagnostiska tester är det ofta omöjligt att fastställa orsaken till fostrets svullnad.

På grund av det faktum att praktiskt taget alla foster med idiopatisk svullnad dör intrauterin eller omedelbart efter födseln är det extremt viktigt att genomföra en noggrann post mortem-undersökning, som kan vägleda medicinsk behandling vid en upprepad förekomst av denna patologi under nästa graviditet.

Ultraljudundersökning, förutom att bedöma svårighetsgraden av ödem, gör det möjligt att utesluta andra, samexisterande strukturella defekter.

Kompletta fosteranatomistudier bör utföras, med särskild uppmärksamhet åt hjärtat, blodflöden i blodkärl och blodkärlsparametrar.

Sameksistens av fostrets ödem och dess strukturella defekter försämrar prognosen betydligt.

Vid förekomst av generaliserat fostrets ödem rekommenderas att man gör serologiska tester av den gravida kvinnan för att utesluta närvaron av antikroppar som kan orsaka fostrets hemolytiska sjukdom.

Andra serologiska tester, såsom VDRL (test för syfilisinfektion), röda hund, toxoplasmos, parvoviros eller cytomegalovirusinfektion, kan inte glömmas bort.

I speciella situationer, med upprepad fosterödem vid efterföljande graviditeter, är det lämpligt att utföra en HLA-histokompatibilitetsanalys av föräldrarna - hög antigenöverensstämmelse kan vara orsaken till fostrets generaliserade ödem.

När fostrets ödem diagnostiseras under den första halvan av graviditeten utförs fostervattentester i ytterligare diagnostik - tack vare cellerna i det är det möjligt att bedöma fostrets karyotyp.

Dessutom kan koncentrationen av alfa-fetoprotein i fostervattnet utvärderas (den används för att bedöma förekomsten av strukturella defekter hos fostret), den kan odlas, och om man misstänker metaboliska defekter kan den testas med avseende på enzymatiska defekter.

Diagnosen av fostrets ödem efter 24 veckors graviditet innebär att diagnosen av denna patologi baseras på bedömningen av fostrets blod som erhållits genom punktering av fostrets kärl.

Följande tester bör utföras på det insamlade blodprovet:

• fullständigt blodtal med smet och blodplättar
• genetiska tester (karyotyp, möjligen metaboliska tester)
• proteinkoncentrationstest
• proteinogram
• bedömning av koncentrationen av IgM-antikroppar
• isolering av parvovirusgenomet genom PCR
• vid misstänkt alfa-talassemi - analys av hemoglobinkedjor.

Fostersvullnad: hantering

Att bestämma den etiologiska faktorn som ledde till utvecklingen av fostrets ödem påverkar utan tvekan ytterligare hantering och prognos.

Vanligtvis har foster med isolerad ascites eller en pleural effusion en bra prognos.

Allvarlig svullnad orsakad av anemi ger också en chans att återhämta sig.

I en sådan situation utförs flera röda blodkroppstransfusioner kompletterade med albuminlösning.

Foster med ödem som orsakas av arytmier har också en chans till prenatal behandling.

Å andra sidan är demonstrationen av strukturella anomalier i fostrets hjärta ogynnsam.

Om orsaken till fostrets ödem inte kan fastställas, bör uppsägning övervägas under första hälften av graviditeten.

Under andra halvan av graviditeten görs försök till prenatal terapi.

För detta ändamål används erytrocytmassetransfusioner, antiarytmiska läkemedel i närvaro av fostrets hjärtrytmstörningar, albumintransfusioner eller dekompressionspunktioner i fostrets pleurala och bukhålor.

Det är värt att veta att i händelse av inte särskilt avancerade ödemförändringar kan tidigare graviditetsavbrott övervägas (runt den 34: e veckan av dess varaktighet), men vanligtvis förekommer kontraktil aktivitet i livmodern i ett tidigare skede.

På grund av den ytterst ogynnsamma prognosen är det inte tillrådligt att utföra ett kejsarsnitt på grund av fostrets intrauterina kvävning.

Rekommenderad artikel:

Hotad graviditet: orsaker. Varifrån kom problemet med att avsluta graviditeten?