Vagotomi och pyloroplastik vid behandling av magsår

Vagotomi och pyloroplasty är kirurgiska metoder för behandling av magsårsjukdom. Vagotomi innebär att klippa fibrerna i vagusnerven som är ansvariga för nervsekret av utsöndring av magsaft. Pyloroplasty, å andra sidan, är ett snitt och syr sedan pyloren längst ner i magen.

Vagotomi och pyloroplasty är procedurer som används vid kirurgisk behandling av magsår för att eliminera de faktorer som predisponerar för dess bildning.

Indikationerna för denna typ av behandling är ineffektiviteten hos konservativ behandling, återkommande sår trots lämplig konservativ behandling och förekomsten av komplikationer såsom sårperforering eller massiv sårblödning.

Vid kirurgisk behandling av magsår är det viktigaste att avbryta ledningsvägarna i nervsystemet, och mer exakt att skära vagus nervstammen, som är ansvarig för nervfasen av magsaftutsöndringen.

Stam vagotomi, selektiv och mycket selektiv

Vagus nervstammen kan avskiljas genom trunkerad vagotomi, selektiv vagotomi eller mycket selektiv (proximal) vagotomi, vilket innebär att man skär skär fibrer som innerverar parietala celler.

• Stam vagotomi och pyloroplasty

En vagotomi involverar fullständig skärning av alla vagala stammar vid eller ovanför matstrupsöppningen.

Detta resulterar i denervering av parietala celler i magen och den pyloriska sfinktermekanismen och större delen av bukhålan, vilket leder till gastriska rörelsestörningar. Som ett resultat blir det nödvändigt att utföra ett förfarande som underlättar gastrisk tömning, vilket förhindrar expansion av den antrala delen av magen och stimulering av gastrinsekretion.

För detta ändamål utförs pyloroplastik, som består i att klippa pyloren i längdriktningen och sy klipplinjen tvärs.

Om denna operation inte är möjlig kan gastrointestinal anastomos utföras. Man bör dock komma ihåg att återfall av såret nästan alltid observeras efteråt.

Dessutom kan stammens vagotomi kompletteras med excision av den distala delen av magen (den så kallade antrektomi), där gastrin produceras, och avlägsnande av pyloren.

Detta beror på att det underlättar gastrisk tömning och samtidigt stöder vagotomieffekten - en betydande del av cellerna som producerar gastrin, som stimulerar utsöndringen av saltsyra, avlägsnas.

Därefter utförs en anastomos mellan magstubben och tolvfingertarmen (den så kallade Bilroth I-anastomosen).

Ett alternativ till anastomos med Bilroth I-metoden är en anastomos med Bilroth II-metoden eller med Roux-slingan.

I Bilroth II anastomos är magen inte kopplad till tolvfingertarmen utan med den proximala öglan av jejunum. Denna typ av anastomos rekommenderas särskilt vid betydande ärrförändringar i tolvfingertarmen.

Med Roux-en-Y-anastomos dränerar peristaltiska rörelser i tunntarmen mat och vätska från magen - detta minskar utsläppet av tunntarmen i magen.

Denna typ av anastomos är särskilt användbar för patienter med sur reflux gastrit.

Rekommenderad artikel:

• Selektiv vagotomi och pyloroplasty

En annan typ av vagotomi är selektiv vagotomi, som helt försvagar hela magen - från membranet till pyloren.

Denna procedur lämnar innerveringen av bukhålan, men på samma sätt som bagageutrymmet orsakar denervation av antralpumpen och pylorus, vilket kräver att operationen kompletteras med en procedur som underlättar tömning av magen.

För detta ändamål utförs pyloroplasty - ett förfarande som består i att göra ett längsgående snitt i det pyloriska muskelmembranet och dess dissektion.

Tack vare selektiv vagotomi erhålls en mer fullständig denervation av magen utan att det parasympatiska systemet i andra bukorgan, såsom bukspottkörteln, levern, gallblåsan, tunntarmen eller den proximala delen av tjocktarmen, störs.

• Mycket selektiv vagotomi

Den sista typen av vagotomi är mycket selektiv vagotomi. Den består i att skära längs den mindre krökningen i magen endast de grenar av vagusnerven som innerverar parietala cellernas område.

Detta gör att antralpumpen och den pyloriska sfinktermekanismen kan fungera korrekt. Det är värt att komma ihåg att denna typ av operation inte utförs hos patienter med försämrad pilorus.

Total gastrektomi

I extrema fall av magsår är fullständig gastrektomi nödvändig. Även om såret inte kan återkomma efter en sådan operation observeras allvarliga metaboliska störningar hos patienter.

De inkluderar bland andra brist på produktion av den inneboende faktorn som är nödvändig för bindning och absorption av vitamin B12, vilket resulterar i att dess koncentration sänks i blodet och utvecklingen av skadlig anemi.

Dessutom kan betydande undernäring och viktminskning uppstå. Dessutom är total gastrektomi associerad med signifikant dödlighet på grund av svårigheterna att utföra esofagusanastomos.