Kraniotomi: indikationer, kurs

En kraniotomi är ett förfarande där en del av några av benen i skallen avlägsnas (tillfälligt) för att få tillgång till hjärnan. Förfarandet utförs vid många olika sjukdomar - tack vare det är det möjligt att både behandla hjärnaneurysmer och resektera tumörer i centrala nervsystemet.

Kraniotomi är ett förfarande baserat på excision av ett fragment av skallen, tack vare vilket tillgång till hjärnvävnader erhålls. Troligtvis utfördes kraniotomi i mycket avlägsna tider. En sådan slutsats gjorde det möjligt att lägga fram benrester som hittades i 1600-talet i Frankrike, vars ursprung daterades tillbaka till 8000 f.Kr. Dessa rester hade spår som tyder på att kraniotomiliknande operationer redan hade utförts i ett så avlägset förflutet. Nuförtiden utförs denna procedur - naturligtvis med många modifieringar - dessutom - antalet indikationer för dess prestanda är relativt stort.

En kraniotomi bör tydligt särskiljas från ett förfarande med ett liknande klingande namn, dvs. från en kraniektomi. Under den första sätts det skurna benfragmentet senare tillbaka på plats, medan den givna bendelen som genomgår denna procedur permanent avlägsnas under en kraniektomi.

Kraniotomi: procedurens gång

Patienterna är vanligtvis under narkos under kraniotomi. Innan kraniotomi är det nödvändigt att raka området i hårbotten där skallehålan öppnas. Proceduren kan utföras på olika ställen i skallen - ett fragment av det främre, parietala eller temporala benet, såväl som fragment av flera olika skelettben kan tillfälligt resekteras. Innan detta händer finns det dock ett behov av att exponera skalens yta. För att göra detta görs ett snitt i huden (t.ex. runt örat) och sedan separeras hudfliken (kallad hårbotten) från benet. Vid denna tidpunkt är det möjligt att gå vidare till huvuddelen av proceduren, dvs. öppna kranialhålan. Det inledande steget är att borra några små hål i benet. Mellan de gjorda hålen sågar kirurgen försiktigt benet. Efter att ha utfört alla dessa aktiviteter är benplattan separerad och ordentligt fäst. Då finns det ett behov av att separera dura mater från hjärnans yta, och dura mater klipps sedan också.

En kraniotomi utförs för att komma åt hjärnvävnad. Andra aktiviteter som utförs av kirurger beror på indikationerna för kraniotomi. Det sista steget i kraniotomiprocedurer återställer det tidigare skurna benfragmentet. Den är ansluten till de återstående benskallen med hjälp av stygn eller specialplattor. Efter att ha utfört dessa aktiviteter sys hudfliken, vikad tillbaka i början av proceduren, på plats.

Det är svårt att säga hur lång tid exakt kraniotomi tar, eftersom det vanligtvis är ett av elementen i ett mer komplicerat förfarande. Det är allmänt accepterat att kraniotomioperationer vanligtvis tar ungefär fyra till sex timmar.

Kraniotomi kan utföras med stöd av diagnostisk avbildningsutrustning (i detta fall används huvudsakligen magnetisk resonanstomografi) och specialiserade dataanalysatorer. Sådana anordningar används för att kunna definiera platsen där hjärnans yta kommer att exponeras så exakt som möjligt. Denna typ av kraniotomi är känd som en stereotaxisk kraniotomi.

Kraniotomi: indikationer

Att få tillgång till hjärnan genom kraniotomi kan vara till hjälp för en mängd olika hjärntillstånd, inklusive:

• Neoplasmer i centrala nervsystemet (i detta fall kan kraniotomi användas både för att behandla dessa sjukdomar och för att samla biopsimaterial för diagnos av hjärnproliferativa sjukdomar)
• hjärnabcesser
• aneurysmer i hjärnkärlen
• missbildningar i hjärnkärlen
• intrakraniella hematomer
• ökat intrakraniellt tryck

Andra indikationer för kraniotomi är:

• avlägsnande av foci som är ansvariga för förekomsten av epileptiska anfall
• behovet av att få tillgång till hjärnstrukturerna till implantatanordningar såsom en stimulator av hjärnans elektriska aktivitet eller den ventrikulära peritonealventilen

Kraniotomi: kontraindikationer

Snarare finns det inga typiska kontraindikationer för kraniotomi - kontraindikationer kan snarare gälla för en specifik typ av operation som ska åtföljas av kraniotomi. Det finns dock några faktorer som kan öka risken för kraniotomi. Som sådan nämns följande:

• patientens ålderdom
• allmän dålig hälsa hos patienten
• hjärt- och andningssjukdomar (särskilt deras oreglerade former)

Kraniotomi: återhämtning efter operation

Efter en kraniotomi övervakas patienterna noggrant. Tiden för sjukhusvistelse som krävs efter ingreppet varierar beroende på patientens huvudsakliga sjukdom och allmänna tillstånd. En patient behöver sjukhusvistelse i 3 dagar efter en kraniotomi, medan en annan behöver två veckor.

Efter utskrivning från sjukhuset får patienten ett antal rekommendationer. Under de första dagarna efter kraniotomin bör han:

• undvik ansträngande ansträngningar - efter behandlingen bör du främst vila
• kör inte bil förrän läkaren ger dig tillstånd att göra det
• avstå från att tvätta det opererade området i cirka 3-4 dagar (såvida inte din läkare säger något annat)
• avstå från att konsumera alkohol

Patienter kan lämna sjukhuset på olika mediciner. Smärtstillande medel och antiepileptika kan rekommenderas förberedelser - de senare ska minska risken för kramper som kan uppstå efter en kraniotomi. Patienter är också allergiska mot vissa symtom, vars förekomst skulle tyda på akut läkarvård. Dessa inkluderar feber, uppträdande av pus i det postoperativa såret, yrsel samt betydande störningar i muskelstyrka, svår huvudvärk och svår kräkningar.

Det första uppföljningsbesöket efter kraniotomi sker vanligtvis 7-14 dagar efter operationen - det är då stygnen som vanligtvis installeras i slutet av operationen tas bort. Avlägsnandet av stygnen avslutar inte återhämtningsperioden - dess totala varaktighet är i genomsnitt 4 till 8 veckor.Under det bör patienterna gradvis öka graden av aktivitet och delta i rehabilitering.

Kraniotomi: möjliga komplikationer

Varje kirurgiskt ingrepp medför en risk för vissa komplikationer - detsamma gäller för kraniotomi. Exempel på komplikationer efter kraniotomi är:

• intrakraniellt hematom
• intrakraniell emfysem
• svullnad i hjärnan
• infektion vid kirurgisk plats
• stroke (uppstår när vissa blodkärl i hjärnan skadas under operationen)
• läckage av cerebrospinalvätska till utsidan av skallen
• svårigheter med att öppna munnen och tugga mat (uppstår när musklerna som är ansvariga för käkens funktion är skadade, denna komplikation är vanligtvis tillfällig)