Nosokomiella infektioner: kan de undvikas?

Nosokomiella infektioner är ett allvarligt problem och kan lätt minimeras. Prof. Didier Pittet - en schweizisk forskare - bevisade att korrekt handhygien garanterar en minskning av infektioner med minst 50 procent. Hans många års erfarenhet är grunden för programmet "Clean care is Safer Care" som antogs av WHO, som i Polen hette "Hand Hygiene is Safe Care".

Hur vanliga är nosokomiella infektioner? Förra året passerade cirka 8 miljoner patienter genom polska sjukhus. För nästan 7 procent av dem "resulterade" vistelsen där i ytterligare en oförutsedd sjukdom - de var infekterade med farliga bakterier eller virus.

Sanitetsinspektionen rapporterar att 70 procent av sjukdomar som förvärvats i sjukhusmiljön rör matsmältningssystemet och andningsorganen, som i allmänhet kan hanteras snabbt. Men det finns också infektioner med läkemedelsresistenta patogener, såsom meticillinresistent stafylokock aureus, förkortad MRSA (står för meticyllinresistent Staphylococcus aureus). Fall av sådana infektioner slutar ofta tragiskt.

Världsstatistik är alarmerande: 16 miljoner människor tappar sina liv varje år på grund av nosokomiella infektioner - mer än till malaria, tuberkulos och HIV tillsammans. Även i ett så utvecklat land som USA är det 200 000. fall.

Det enklaste sättet att smittas med Clostridium difficile och rotavirus på våra sjukhus. Den första är de anaeroba bakterierna som orsakar kolit. Det manifesterar sig som vattnig diarré och ökad kroppstemperatur. Infektionen inträffar genom intag. Rotavirus sprids och fungerar på samma sätt. De är särskilt farliga för barn och äldre, eftersom diarré hos dem snabbt leder till livshotande uttorkning.

Oavsett vilken typ av patogena mikrober är det känt att stammar som utvecklas i sjukhusmiljön muterar oftare och är mer resistenta mot behandling. Det är också viktigt att personer med nedsatt immunitet smittas med dem, som inte är helt friska, eftersom de är på sjukhus, och det är svårare för dem att bekämpa infektionen. Problemet är allvarligt och kan enkelt minimeras. Prof. Didier Pittet - en schweizisk forskare - bevisade att korrekt handhygien garanterar en minskning av infektioner med minst 50 procent. Hans många års erfarenhet ligger till grund för programmet "Ren vård är säkrare vård" som antogs av WHO, som i Polen kallades "Handhygien är säker vård". Vi kollade hur idén och strategin för en modern kamp mot nosokomiella infektioner förklaras av dess skapare - prof. Didier Pittet.

Professor Pittet är medordförande för den första internationella konferensen om infektionsförebyggande och -kontroll (ICPIC), författare till "Genève-modellen för handhygien", som minskade nosokomiella infektioner med 50 procent. På uppdrag av WHO (Världshälsoorganisationen) hanterar han programmet för att bekämpa sjukhusinfektioner "Handhygien är säker vård", vars antaganden genomförs i 170 länder runt om i världen. Polen anslöt sig till det i maj 2013. I slutet av april gav prof. Pittet besökte Polen.

• Är det sant att 30 sekunder kan rädda ett liv?

Prof. Didier Pittet: I själva verket: det tar bara 30 sekunder att desinficera dina händer med ett alkoholbaserat preparat och förstöra skadliga bakterier. Vi har utvecklat ett antal aktiviteter som påverkar förändringen av medvetenhet och attityder inom
ett program för att bekämpa nosokomiella infektioner.

• Vad handlar programmet om?

D.P.: "Handhygien är säker vård" är en mångfacetterad strategi som främst består i användning av alkoholbaserad handdesinfektionsmedel på sjukhus istället för att tvätta händerna med tvål och vatten - vilket är extremt effektivt i kampen mot de flesta patogener. Det handlar också om att utbilda och utbilda hälso- och sjukvårdspersonal, övervaka och återkoppla från deras praxis, placera en rad påminnelser på arbetsplatsen.

• När ska jag desinficera mina händer?

D.P.: Vi har skapat 5-stegsregeln som hjälper dig att snabbt lära dig denna aspekt. Det indikerar de viktigaste stunderna för överföring av skadliga mikroorganismer. Händerna ska desinficeras före kontakt med patienten, före det aseptiska ingreppet, efter exponering för kroppsvätskor, efter kontakt med patienten och efter kontakt med patientens omgivning.

• Det här är enkla regler, så varför är de så svåra att genomföra?

D.P.: Enkla lösningar är vanligtvis de bästa. Studierna om effektiviteten med att använda alkoholhaltiga preparat, som vi ursprungligen genomförde i Genève, visar tydligt att de hjälper till att minska antalet infektioner med upp till 50 procent. Men problemet är inte med oförmågan att genomföra en annan handhygienstil än den som hittills använts. Problemet är motståndet mot förändringar, vilket också påverkar sjukvården. Det räcker inte att berätta för folk vad de ska göra. Det är viktigt att skapa en konsekvent strategi för handhygien. Du behöver mycket motiverade människor, sådana förespråkare.

Ledsen 30 procent

I maj 2015 har två år gått sedan introduktionen av WHO-programmet "Handhygien till säker vård" i Polen. 93 sjukhus (av cirka 800 befintliga) gick med i programmet, men endast 30 procent hade implementerat alla programbestämmelser och därmed förbättrat handhygienens efterlevnad. Självutvärderingsprotokollen i dessa anläggningar visar att de bryr sig bäst för handhygien hos sjuksköterskor och läkare gör det med samma omsorg som hos skötare.

• Men läkare och sjuksköterskor klagar över bristen på tid att tvätta händerna oftare ...

D.P.: Denna fråga bör göras mycket tydlig. Tidigare, när vi tvättade händerna med tvål och vatten, var det verkligen lite tid. Idag, när vi litar på modern desinfektion, tar det flera sekunder att förbereda dina händer för arbete.

• Vad ska jag göra för att förbättra situationen?

D.P.: Jag är för att börja övervaka tillämpad praxis. Detta gör det möjligt för vårdpersonal att få information från sin egen anläggning. Denna information bör också vara tillgänglig för patienter. De är kärnan i strategin. De bör vara våra partners, hjälpa vårdpersonal att förbättra sitt beteende, t.ex. genom att påminna om att desinficera.

• Vilka handdesinfektionsprodukter är bäst att använda?

D.P.: Handhygienprodukten bör innehålla minst 80-85 procent etanol eller 70-75 procent isopropanol. Nyckeln är dock att den uppfyller alla standarder.

Tvål, vatten, alkohol

På de flesta sjukhus i Polen och i världen är tvål och vatten det grundläggande sättet för handhygien för medicinsk personal. Problemet är att händerna ska desinficeras vid varje hud-hudkontakt med patienten, och den traditionella metoden avlägsnar främst fysiska orenheter, förstör inte patogener. Det tar mycket mer tid och kräver tillgång till ett handfat. Alkoholpreparatet har inte dessa nackdelar. När det gnuggas i händerna i enlighet med proceduren dödar det även de farligaste mikroorganismerna, tar lite utrymme, passar in i förklädens fickor och dispensern med det kan installeras vid vilken sjukhussäng som helst. Tiden att desinficera är också viktig - det tar bara 30 sekunder! Dessutom har forskning visat att alkohol inte inducerar resistens i mikroorganismer, dvs de kan inte ändra sin struktur i försvar mot dess effekter.

• Alkohol klarar dock inte Clostridium difficile ...

D.P.: Det finns ingen handhygienprodukt som kan döda Clostridium difficile-sporer. I detta fall är alkohol inte det bästa preparatet, men det finns ingen produkt som kan användas på händerna. Klor är effektivt, men endast vid koncentrationer som kan appliceras på ytor, inte på händer. Att bekämpa Clostridium difficile handlar därför om att följa rätt praxis: ta på och ta av handskar vid rätt tidpunkt, rengöra och tvätta händerna, gnugga ett desinfektionsmedel. Här i Genève lyckades vi helt kontrollera Clostridium difficile. Detta beror inte bara på handdesinfektion, utan framför allt på grund av att alla patienter strikt följer strategier för infektionskontroll. Det är också ett faktum att publikationer som visar en minskning av graden av Clostridium difficile-infektion betonar att detta beror på mer frekvent handtvätt med tvål och vatten samt alkohol.

• Nosokomiella infektioner kräver ofta administrering av ett antibiotikum. Och detta i sin tur bidrar till progressiv multiläkemedelsresistens - ett allvarligt problem i dagens medicin.

D.P.: Det är sant. Strategin för att hantera AMR involverar två faktorer. Den första är olämplig användning av antibiotika hos människor och djur. Den andra är korskontaminering, överföring av patogenen från person till person. Administreringen av antimikrobiella medel måste begränsas och ansträngningarna måste intensifieras för att innehålla bakteriell korskontaminering som uppstår mellan patienter, omgivningar och vårdpersonal. Där dessa två element används kan antibiotikaresistens utan tvekan reduceras och kontrolleras.

• Ta dessa tips till hjärtat när du går till sjukhuset. Tack vare dem kan du undvika infektion med farliga patogener.
• Lägg 2 eller 3 små handdukar i påsen bredvid badhandduken. Använd inte någon av dem i mer än 2 dagar. Sedan måste den tvättas och kokas.
• Välj skor för att gå på sjukhus, som du inte kommer att tycka synd om att kasta, eftersom det är bättre att inte ta dem hem.
• Ta med dig en bakteriedödande handtvätt utan vatten (du kan köpa den på vilket apotek eller apotek som helst). Det kommer att vara till nytta när det är svårt att komma åt tvättstället, t.ex. efter operation.
• Köln eller sprit kommer också att ge en bra desinfektion.
• Tvätta händerna ofta - helst även med en beredning som innehåller alkohol - inte bara efter att du har använt toaletten eller innan du äter. Gör detta noga med tanke på mellanrummen mellan fingrarna och ovanför handlederna.
• Gå inte barfota på sjukhusgolvet, rör inte på medicinsk utrustning.
• Efter att ha återvänt från sjukhuset, tvätta alla kläder du bär där, koka bomullsunderkläder och handdukar.
• Observera att vårdpersonal tvättar (desinficerar) händer före varje kontakt med en patient. Om inte, uppmärksamma dem. Du har rätt att göra det eftersom din hälsa står på spel!

Rekommenderad artikel:

månadsvis "Zdrowie"