Vad är hirsutism?

• Hirsutism är överdriven hårväxt hos kvinnor i områden där det vanligtvis inte finns något hår.
• De områden där det förekommer oftast är överläppen, sidoburnor, haka, nacke, bröstorolor, bröstkorg, i ett område omedelbart ovanför eller under naveln, samt på engelska, lår, rygg.
• Det är ofta förknippat med akne, håravfall och menstruations oregelbundenhet.

orsaker

• Den främsta orsaken är ökningen av någon av de androgena steroiderna som leder till en ökning av koncentrationen av dihydrotestosteron.
• I denna situation med hyperandrogenism blir tunt och något pigmenterat hår tjockt och mörkt.

Patologier där vi kan hitta hirsutism

• PCOS eller polycystiskt ovariesyndrom: kurser med hirsutism, akne, brist på menstruation eller menstruationsavvikelser och sterilitet.
• Ovariell hypertekos: det är en sjukdom i äggstockarna där det finns spridning av öar i teakceller. Till skillnad från polycystisk äggstock har den normala värden för LH och FSH, men ändå är androgentalen högre.
• Idiopatisk eller familjär hirsutism: det beror på en ökad känslighet i huden för androgener, eller den ökade aktiviteten på hudnivån, av ett enzym som kallas 5-alfa-reduktas, på grund av familjens benägenhet att ha ett större antal hårsäckar per enhet av hudområdet. Det börjar med puberteten, med menstruationer, cirkulerande hormoner och fertilitet är normalt.
• Medfødt adrenal hyperplasi: det beror på en brist på en av de enzymer som är nödvändiga för syntesen av kortisol, vilket orsakar en ökning av ett hypofyshormon, ACTH, som stimulerar produktionen av suprarenala androgener.
• Hypotyreoidism: minskar nivåerna av testosterontransportprotein, vilket leder till en ökning av gratis testosteron, som är den aktiva fraktionen.
• Cushings syndrom och sjukdom: förekommer på grund av en ökning av kortisolproduktionen.
• För användning av vissa mediciner, särskilt vissa p-piller och kortikosteroider.

Vilka är symtomen?

• Akne och ökat fett i håret eller seborré är mindre androgena manifestationer och är vanligt hos kvinnor med hirsutism.
• Fetma gynnar androgen aktivitet genom olika mekanismer, så det är vanligare hos överviktiga än tunna kvinnor.
• När intensiteten av störningen är större påverkas andra system, såsom reglering av menstruation, vilket skapar menstruationsavvikelser eller till och med frånvaro av menstruation eller amenoré och till och med infertilitet.
• Androgen håravfall eller alopecia kan också uppstå, vilket också är ett tecken på markant hormonell förändring.
• Mer sällan kan förvärring av röstton, överdriven muskelutveckling eller klitoris hypertrofi uppstå: detta är känt som viriliseringssyndromet som vanligtvis översätter en djup hormonell störning av androgen utsöndring.
• Dessutom, med tanke på att androgener motverkar östrogeneffekter, kan defeminisering inträffa med inblandning av bröstutveckling.
• Hos flickor i tillväxtfasen kan den överdrivna koncentrationen av androgener initialt påskynda tillväxthastigheten men framkalla tidig epifysisk stängning, så den slutliga storleken är kort.

Hur skiljer sig hirsutism från överflödigt hår?

• Hirsutism avser pilospredning i androgenberoende områden, som är de där hårväxt är typiskt för män, såsom ansikte, bröstkorg, buk, lår och armar.
• Hypertrikos är ökningen av hår i icke-androgenberoende områden som underarmar, ben eller rygg: det har vanligtvis inte ett bra svar på hormonbehandlingar av detta skäl.

diagnos

• Genom en komplett medicinsk historia som gör det möjligt att känna till startdatum för hårtillväxt, akne eller håravfall, såväl som den efterföljande utvecklingen; datum för den första menstruationen och periodicitet för följande.
• Fysisk undersökning för att kvantifiera hårets och hårets intensitet, längd och tjocklek.
• Att göra bestämningar mellan den andra och den nionde dagen i menstruationscykeln för hormoner som kan vara involverade: testosteron, dehydroepiandrosteronsulfat, androstenedion, 17-hydroxyprogesteron, könshormontransportprotein, glukuronid, luteiniserande hormon och follikelstimulerande hormon behövs vanligtvis.
• Om det finns misstankar om sen binjurahyperplasi bör ett stimuleringstest med ACTH utföras.

Vad är din behandling?

• Färgning och hårborttagning är effektiva och kan kombineras med läkemedelsbehandling.
• När det är möjligt bör en behandling riktad mot orsaken övervägas.
• Att minska vikten och överflödigt kroppsfett, om det är överdrivet, är ett föredraget terapeutiskt mål som kräver antagande av hygieniska kost och hälsosamma livsstilsåtgärder.
• Om målet är den symtomatiska behandlingen av hirsutism, kan antiandrogenläkemedel såsom cyproteronacetat användas, som vanligtvis kombineras med östrogena preparat, vilket underlättar menstruationsperioden, även om den är konstgjord, och ökar effektiviteten av behandlingen.

Vad är prognosen?

• Under de första sex månaderna av behandlingen uppfattas vanligtvis ingen uppenbar fördelaktig effekt; från och med den sjätte månaden blir håret tunnare och kortare och behovet av hårborttagning är avstånd.
• Ibland krävs en andra cykel sex månader efter det att den första behandlingen avslutats med en starkare antiandrogen och till och med vissa människor behöver en tredje cykel.