Duodenum är en del av matsmältningskanalen som är början på tunntarmen. Duodenum är precis bakom magen. Duodenums huvuduppgift är att smälta mat och absorbera näringsämnen. Sjukdomsprocesser i tolvfingertarmen kan orsaka smärta i epigastrium. Ta reda på hur tolvfingertarmen byggs, vad är tolvfingertarmens roll i matsmältningen och vad är diagnosen och behandlingen av duodenalsjukdomar.
Duodenum är den första delen av tunntarmen, belägen mellan magen och jejunum. Duodenumets längd är i genomsnitt 25-35 cm och har historiskt kallats längden på "tolv fingrar". Inom duodenum finns fyra delar: glödlampan (direkt intill magen) och de fallande, horisontella och stigande delarna. Hela tolvfingertarmen liknar ett C-format rör.
Innehållsförteckning
- Duodenum - konstruktion
- Duodenum - funktioner
- Duodenum - sjukdomar
Duodenum - konstruktion
För att utföra sin funktion bra ligger duodenum i närheten av matsmältningskörtlarna: bukspottkörteln och levern. Förbindelser med dessa organ tillåter transport av matsmältningsenzymer in i tolvfingertarmen.
I duodenumets anatomi, den så kallade Vatters vårta. Det är den plats där gall- och bukspottkörtelkanalerna öppnar mot tolvfingertarmen. Genom vattens bröstvårta kommer galla och bukspottskörteljuice in i tolvfingertarmen och låter mat smälta.
Duodenum är sammanflätat med ett tätt nätverk av blodkärl - pankreas-duodenala artärer och vener. När matinnehållet rör sig till tolvfingertarmen flyter blod till de omgivande kärlen. Som ett resultat kan näringsämnen som bildas vid matsmältningen snabbt komma in i blodomloppet.
Slutet på tolvfingertarmen är ansluten till jejunum. Vid denna korsning är tolvfingertarmen fäst vid bukväggen av den så kallade Treitz ligament. Treitz-ligamentet är en viktig orienteringsstruktur för kirurger - det bildar gränsen mellan övre och nedre mag-tarmkanalen.
När det gäller mikroskopi består duodenalväggen av 3 lager: slemhinna, submukosa och muskler. Duodenalslemhinnan, som i andra delar av tunntarmen, är rikt vikta.
På detta sätt skapar det så kallade tarmvillier som gör att du kan öka ytan för näringsupptag. Dessutom finns Bruners körtlar i duodenalväggen, som inte finns i andra delar av mag-tarmkanalen. Deras uppgift är att producera en alkalisk utsöndring som neutraliserar reaktionen hos chymen blandat med sur magsaft.
Duodenum - funktioner
Duodenum, som resten av tunntarmen, låter dig absorbera näringsämnen från maten du äter. Innan dessa ämnen kommer in i blodomloppet måste de brytas ned i kemikalier med liten molekyl. Omvandlingen till små molekylföreningar är kärnan i matsmältningsprocessen.
I tolvfingertarmen sker matsmältningen främst i två grupper av näringsämnen: kolhydrater och fetter. Rötningsprocessen äger rum med deltagande av enzymer, dvs. föreningar som möjliggör kemiska reaktioner.
De viktigaste enzymerna i tolvfingertarmen är amylas och lipas, som är involverade i nedbrytningen av kolhydrater respektive fetter. Dessa enzymer produceras i bukspottkörteln och transporteras sedan genom bukspottkörtelkanalerna till tolvfingertarmen.
Ett annat ämne som spelar en stor roll i matsmältningsprocessen är galla. Galla produceras i levern och lagras sedan i gallblåsan. Därifrån går den genom gallgången till tolvfingertarmen, där den är involverad i matsmältningen av fetter.
Ämnen som finns i gallan möjliggör emulgering av fetter, dvs att de bryts ner i mindre partiklar. Fetter i denna form är mer mottagliga för verkan av matsmältningsenzymer och absorberas lättare genom tarmväggen.
Förutom att smälta mat spelar tolvfingertarmen också en viktig roll vid hormonell reglering av hela mag-tarmkanalen. I duodenalväggen finns så kallade endokrina celler som producerar tarmhormoner. De viktigaste av dessa är sekretin och kolecystokinin.
Dessa hormoner frigörs när maten överförs från magen till tolvfingertarmen. Secretin stimulerar utsöndringen av bukspottkörteln juice och galla, vilket möjliggör matsmältningen av mat som finns i tolvfingertarmen. Samtidigt hämmar sekretin ytterligare gastrisk tömning.
Huvudrollen för kolecystokinin är att orsaka sammandragning av gallblåsan, vilket får gall att flytta mot tolvfingertarmen.
Duodenum - sjukdomar
Sjukdomsprocesser i tolvfingertarmen kan ha olika orsaker: inflammatorisk, neoplastisk, autoimmun, infektiös och medfödd. Duodenal dysfunktion manifesteras vanligtvis i form av epigastrisk obehag, postprandial obehag, diarré och absorptionsstörningar.
Det senare kan i extrema fall leda till undernäring och allvarliga näringsbrister.
Vid diagnos av duodenalsjukdomar räcker det inte alltid med standardavbildningstester (röntgen, ultraljud, mag-CT-skanning). Det är ofta nödvändigt att se tolvfingertarmen "inifrån" med en speciell kamera som sätts in i lumen i mag-tarmkanalen. Denna undersökning kallas gastroduodenoskopi.
Duodenalsår
Duodenum är en relativt vanlig plats för magsår, dvs. defekter i slemhinnan som orsakar smärta och blödning. Man tror att Helicobacter pylori-infektion, rökning och att ta så kallade icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (såsom ibuprofen, naproxen eller det populära aspirinet).
I de flesta fall behandlas duodenalsår konservativt. Terapin använder antibiotika riktade mot Helicobacter pylori och läkemedel som minskar magsyrasekretion (så kallade PPI).
Dessutom är det nödvändigt att ändra livsstilen (undvika tobak, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, livsmedelsprodukter som förvärrar sjukdomar). Kirurgisk behandling av duodenalsår är reserverad för de allvarligaste fallen, komplicerat av svår blödning eller perforering av duodenalväggen.
Duodenal divertikula
Divertikula är små utsprång i mag-tarmväggen som kan förekomma i alla dess sektioner. De allra flesta av duodenala divertikula orsakar inga symtom och upptäcks av misstag.
I sådana fall behandlas de vanligtvis inte.Indikationerna för medicinsk intervention är komplikationer av divertikula som inflammation, blödning eller perforering (perforering). Divertikulumet bör sedan tas bort kirurgiskt eller endoskopiskt.
Parasitiska sjukdomar i tolvfingertarmen
Duodenum är en del av mag-tarmkanalen som en viss parasitart "gillar" exceptionellt. Giardia lamblia är en typ av protozo som orsakar en sjukdom som kallas giardiasis (även kallad giardiasis).
Infektionsförloppet beror på patientens immunstatus - i många fall är sjukdomen helt symptomfri. Symptomatiska symtom kan inkludera buksmärta, vattnig diarré, illamående och aptitlöshet.
Giardiasis hos barn kan orsaka störningar i näringsupptagningen och därmed hämning av tillväxt och psykomotorisk utveckling. Antiparasitiska läkemedel såsom tinidazol, albendazol och metronidazol är effektiva vid behandling av lamblios.
Medfödda defekter i tolvfingertarmen
Duodenum utvecklas runt 6 veckors graviditet. Avvikelser under fostrets utveckling kan leda till medfödda missbildningar i tolvfingertarmen. Den vanligaste av dem är atresi eller medfödd atresi i tolvfingertarmen.
Duodenal atresi kan åtfölja medfödda syndrom, inklusive Downs syndrom relativt ofta.
Symtom på duodenal atresi uppträder strax efter födseln - barnet kan inte äta och kräkningar inträffar efter utfodring. Den enda behandlingen för duodenal atresi är kirurgisk korrigering.
Duodenala neoplasmer
Både godartade och maligna tumörer kan förekomma i tolvfingertarmen, den senare är extremt sällsynt. Godartade duodenala tumörer är oftast adenom, även kallade polyper.
Polyper är inte maligna men kan orsaka periodisk blödning. Dessutom anses vissa polyper vara maligna tumörer och avlägsnas därför vanligtvis genom endoskopiska eller kirurgiska ingrepp.
Det vanligaste maligna neoplasman i tolvfingertarmen är duodenal cancer, men jämfört med andra tumörer i mag-tarmkanalen (kolorektal cancer, magcancer) är det extremt sällsynt.
Duodenal cancer har inga specifika symtom. Dess diagnos erhålls genom biopsi av material som samlats in under endoskopisk undersökning. Kirurgisk fullständig excision av tumören är den mest effektiva behandlingsmetoden för duodenal cancer.
Läs också: Sjukdomar i tolvfingertarmen: inflammation, sår, återflöde
Bibliografi:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, förlag MP 2.
- "Surgery" av O.J. Garden, A.W. Bradbury, J.L.R. Forsythe, R.W. Parks, Edra Urban & Partner, Wrocław 2015, 2: a upplagan
