.jpg)
Prinzmetals angina, även känd som vasospastisk eller alternerande angina, är en av de sällsynta typerna av ischemisk hjärtsjukdom. Det dominerande symptomet är angina bröstsmärtor orsakade av kranskramper.
Innehållsförteckning
- Angina Prinzmetala: orsaker
- Prinzmetal's Angina: riskfaktorer
- Angina Prinzmetala: symtom
- Angina Prinzmetala: diagnostiska tester och diagnos
- Angina Prinzmetala: behandling
- Angina Prinzmetala: prognos
Prinzmetals angina, klassificerad som ett av de stabila kranskärlssyndromen, är en relativt sällsynt sjukdom. Bakgrunden till symtom relaterade till vasokonstruktion av artärerna drabbar i genomsnitt 2 av 100 patienter med kärlkramp. Till skillnad från klassisk angina förekommer det hos en yngre patientpopulation.
Angina Prinzmetala: orsaker
Kranskärl i Prinzmetals kärlkramp orsakas av hjärtinfarkt, vilket är resultatet av spontan sammandragning av kranskärlen. Detta är en annan mekanism än i typiska fall av kranskärlssjukdom, där minskningen av blodflödet till hjärtat beror på aterosklerotiska plack som begränsar kärlets lumen.
Man bör dock komma ihåg att kramp uppträder i både normala artärer och de som drabbas av aterosklerotiska förändringar. De exakta orsakerna och mekanismerna för arteriell sammandragning är okända, även om det finns flera hypoteser som förklarar detta fenomen.
De flesta av dem är baserade på dysfunktionen i det innersta lagret av kärlväggen, den så kallade endotel. Det antas att krampen kan vara resultatet av en defekt i endotelenzymet som ansvarar för produktionen av kväveoxid - en av de viktigaste medlarna som orsakar vasodilatation.
Prinzmetal's Angina: riskfaktorer
Faktorer som kan inducera sammandragning av kransartärerna kan inkludera:
- rökning - den starkaste faktorn
- tar kokain, amfetamin och marijuana
- känslomässig stress
- intensiv ansträngning
- hyperventilation
- låg temperatur
Alternativ angina är mer sannolikt att uppträda hos patienter med andra tillstånd associerade med nedsatt vaskulär kontraktilitet, såsom migrän och Raynauds sjukdom.
Angina Prinzmetala: symtom
Huvudsymptomet är bröstsmärta. Vanligtvis är den krossande eller komprimerande till sin natur, lokaliserad retrosternalt och kan stråla ut till halsen, underkäken, epigastricus eller vänster arm. Smärta är vanligtvis känslig för effekterna av nitroglycerin. Det rensas upp inom några minuter efter administrationen.
Till skillnad från klassisk angina smärta kan det oftare inte provoceras av träning. Det inträffar ofta i vila - på natten eller tidigt på morgonen. Patienter som upplever sådana sjukdomar besöker ofta de invasiva kardiologiska laboratorierna och akutmottagningarna som en nödsituation med misstänkt akut koronarsyndrom - hjärtinfarkt eller instabil angina.
Du bör komma ihåg att inte underskatta bröstsmärtor med ovan beskrivna egenskaper, eftersom dess plötsliga uppkomst i vila oftare är resultatet av en hjärtinfarkt.
Angina Prinzmetala: diagnostiska tester och diagnos
EKG, dvs. elektrokardiografi, spelar en viktig roll vid diagnosen vasospastisk angina. Under den asymptomatiska perioden registreras vanligtvis inte signifikanta avvikelser. Under smärtans början kan höjningar eller minskningar av ST-segment uppstå, vilket är ett uttryck för hjärtischemi. En sådan bild är emellertid huvudsakligen karakteristisk för akuta kranskärlssyndrom - det är nödvändigt att skilja dessa tillstånd. För att fånga förändringar i EKG under en vasokonstriktorepisod, en långvarig studie av sk Holterbaserat EKG.
En studie med det största diagnostiska värdet och som utgör den så kallade Den "guldstandarden" är en provocerande hjärtangiografi. Koronarangiografi är en angiografisk undersökning som används vid diagnos av ischemisk hjärtsjukdom. Med hjälp av speciella katetrar införda genom artärerna (vanligtvis radiella eller femorala) administreras ett kontrastmedel i hjärtats kransartärer, varigenom deras öppenhet kan visualiseras under kontroll av röntgenstrålar.
Provokationstestet innefattar administrering av ergovin eller acetylkolin i kranskärlen. Dessa ämnens roll är att få fartyget att dra ihop sig. En stenos på> 70% av artärlumen bekräftar diagnosen. Sammandragningen upphör omedelbart efter administrering av nitroglycerin.
Angina Prinzmetala: behandling
Om vi önskar har behandlingen av Prinzmetals kärlkramp varit framgångsrik, bör vi börja med att undvika provocerande faktorer.
Huvudelementet är farmakoterapi med preparat med vasodilaterande effekt. Den första linjens läkemedel är kalciumkanalblockerare diltiazem, verapamil eller nifedipin som används i höga doser.
En andra behandlingslinje kan vara långverkande nitrater (vanligtvis i kombination med kalciumblockerare).
Varning! Mycket ofta använda betablockerare kan orsaka kranskärlsspasmer och är kontraindicerade vid denna sjukdom.
När plötslig bröstsmärta uppstår är den omedelbara behandlingen kortverkande nitrater (vanligtvis nitroglycerinsublingual spray) och smärtan avtar vanligtvis inom 1-5 minuter efter administrering.
Koronarartioangioplastik med stenter är inte rutinmässigt i detta fall. Vissa fördelar kan uppnås genom stentning av sammandragande artärer där det finns en flödessträngande plack.
Angina Prinzmetala: prognos
Prinzmetals angina-symtom återkommer ofta, särskilt under de första åren av sjukdomen - i genomsnitt upplever hälften av patienterna ett återfall inom 3 år efter symtomens början. Prognosen för långvarig överlevnad hos patienter med vasospastisk angina är relativt god. Den femåriga överlevnadsgraden svänger omkring 90%. Med samexistensen av typiska aterosklerotiska kranskärlssjukdomar är risken för dödliga kardiovaskulära händelser större.
Källa:
- Alternativa orsaker till hjärtinfarkt hos kvinnor: En uppdatering av spontan kranskärlsdissektion, vasospastisk kärlkramp och koronar mikrovaskulär dysfunktion, vaskulär medicin (London, England). 22 (2): 146–160 Bina Ahmed, Mark A Creager
