Tvärvetenskapligt samarbete inom palliativ medicin och onkologi

Huvudämnet för Palliativ medicinforum som äger rum i Warszawa är tvärvetenskapligt samarbete inom medicin och onkologi. Mottagarna av palliativ vård är cancerpatienter, som utgör över 80% av alla patienter som får sådan vård. En patient med cancer bör hänvisas till palliativ vård när smärta uppstår, oavsett stadium av neoplastisk sjukdom.

Prioritering av behandlingen är att börja smärtlindring så snart som möjligt. De kan initieras av en onkolog eller en specialist inom palliativ medicin som onkologen kan hänvisa patienten till. En läkare som är anställd i en palliativ vårdavdelning kvalificerar patienter, beroende på deras hälsotillstånd, på specifika former av vård:

• öppenvård
• Hem
• stationär,

som bedrivs på avdelningar för palliativ medicin eller på slutenvården.

För många patienter som genomgår onkologisk behandling är poliklinisk vård som tillhandahålls av en klinik för palliativ medicin vanligtvis tillräcklig.

Tidig inkludering av en patient i ett palliativt vårdsystem gynnar främst patienten själv men har också en inverkan på sjukvården.

Enligt resultaten av studien "De ekonomiska effekterna av palliativ vård hos äldre cancerpatienter" som genomfördes vid University of San Diego i USA, fann man att den totala kostnaden för vård i 120 dagar parallell palliativ och onkologisk vård var 28% lägre än kostnaden för patientvård. cancerpatienter utan palliativ vård.

De ekonomiska fördelarna med systemet berodde på tidpunkten för inkludering i vården - ju tidigare patienten gick in i palliativ vård, desto lägre kostnad för systemet.

Enligt Dr. Wiesława Pokropska, en nationell konsult inom området palliativ medicin: - Utgifterna för palliativ vård totalt i Polen 2018 ökade jämfört med 2017 med 8% och uppgick till totalt 697 miljoner PLN. NHF-budgeten för 2019 antog inte att utgifterna ökade. Dessa medel kunde ha ökat något i enskilda voivodeships inom voivodship-budgetarna. För närvarande saknar vi dock sådan information. De totala utgifterna för palliativ vård 2019 kommer att avslöjas först nästa år, när de ovanstående tjänsterna finansieras, eftersom de finansieras annorlunda i olika provinser.

- Därför bör man sträva efter att gradvis minska skillnaderna i finansiering och tillgänglighet av tjänster mellan provinser - kommenterar Dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz, ordförande för det polska samhället för palliativ medicin.

Situationen för palliativ vård i Polen 2019

År 2019 ökade antalet kliniker för palliativ medicin något. Antalet hemhemmet låg kvar på en liknande nivå. Några av de stängda centren har ersatts med nya, till exempel i Śląskie Voivodeship. Flera nya stationära enheter etablerades också i Västpommern.

Det finns för närvarande 419 hemsjukhus för vuxna och 66 för barn i Polen. Det finns 185 stationära enheter och 156 kliniker för palliativ medicin.

- Efter slutet av höstsessionen 2019 var antalet läkare som fick specialisering inom palliativ medicin 573, men det bör antas att cirka 30% inte arbetar inom palliativ vård trots deras specialisering - förklarar Dr Pokropska.

Vetenskap om smärtbehandling vid polska universitet

- Obligatorisk utbildning i behandling av smärta för medicinsk personal som en del av medicinska studier och forskarutbildning, och detta under palliativa medicinskurser är också viktigt - förklarar Dr. Tomasz Dzierżanowski, MD, doktor.

- Kunskapen som förvärvats under de tidigare studierna är ofta föråldrad, opraktisk, felaktig och tillåter inte en ung läkare att på ett säkert och enkelt sätt börja smärtbehandling. Som akademisk lärare har jag varit övertygad om detta i många år. Reproducerad under flera decennier, förspeglas mot opioider, oberättigad rädsla för andningsstopp, patientberoende, reflekteras i att avstå från att tillämpa effektiv och säker smärtbehandling och till och med, som det visar sig, i domar från domstolexperter som talar om behandlingen smärta utan en grundläggande förståelse för det.

Har vi tillräcklig tillgång till effektiv smärtbehandling inom palliativ vård i Polen?

Tillgången till smärtstillande behandling bör vara lika, oavsett klinisk diagnos.

Att differentiera patienter till de som förtjänar billigare smärtbehandling endast på grund av diagnos av cancer beror inte bara på okunnighet och stereotyp uppfattning om cancer som den värsta sjukdomen, utan är också djupt orättvist, omoraliskt, inkonsekvent med patientens rättigheter och oförenligt med läget för medicinsk kunskap. .

Smärta är en vanlig upplevelse och det finns inget argument för en cancerpatient att få läkemedlet gratis, och en mycket mer lidande patient som diagnostiserats med amyotrof lateral skleros för att få samma läkemedel mot en avgift.

Detta är nonsens och kontorshjärtlöshet, eftersom det inte beror på någon medicinsk motivering, och den årliga budgetbesparingen uppgår till tiotusentals zloty totalt, eftersom det bara finns en handfull patienter.

Men för en patient som är arbetslös på grund av sjukdom är även skillnaden på PLN 3,20 en gigantisk skillnad. Det är en signal från staten att dess lidande förtjänar mindre uppmärksamhet, mer glömt.

En patient efter onkologisk behandling utan symtom på en aktiv neoplastisk process saknar inte permanenta konsekvenser av sjukdomen, inklusive kronisk smärta som är svår att läka. I flera år efter onkologisk behandling kommer patienten att behöva fortsätta eller modifiera symptomatisk behandling.

Det viktigaste hindret vid förskrivning av läkemedel är närvaron av ett Rpw-recept, som kommer att försvinna med skyldigheten att använda ett e-recept. Och ändå är den besvärliga skrivningen av den totala dosen av läkemedlet i ord en stor svårighet.

Smärta kan behandlas i smärtkliniker, men farmakoterapi av cancersmärta utförs huvudsakligen i kliniker för palliativ medicin och hemsjukhus och på högsta nivå.

- För att förbättra tillgången till smärtbehandling är det därför nödvändigt att utjämna betalningsnivåerna för läkemedel, eliminera de arkaiska verbala registreringarna av den totala dosen på receptet, utöka befogenheterna för kliniken för palliativ medicin och omvärdera rådet - sammanfattar Dr. Tomasz Dzierżanowski, MD, doktor.

Vad bör förändras i tillgången till palliativa och vårdtjänster?

- En ny tarifiering av palliativa tjänster och vårdtjänster är nödvändig - betonar Aleksandra Ciałkowska-Rysz, MD, doktor. - Den tidigare taxan genomfördes 2015 baserat på data från 2014, den ursprungligen föreslagna taxan på 405,19 PLN per dag i bostadsvården sänktes till 342,76 PLN. Redan då fick vi ett löfte om att i gengäld för tullsänkningen skulle ytterligare summering av utvalda förfaranden införas. Detta har hittills inte uppnåtts. Personalkostnader står för en betydande andel av kostnadsposterna för palliativ vård. Som ni vet har arbetskraftskostnaderna i vårt land ökat betydligt sedan 2014. Därför är det nödvändigt att omgående klassificera tjänster med hänsyn till verkliga kostnader och att införa proceduraggregering.

Den andra viktiga frågan om prissättning är förändringen i värderingen av kliniker för palliativ medicin, med hänsyn till separat finansiering av hembesök.

- När det gäller smärtbehandling, förutsatt att smärta inte är en sjukdom utan ett symptom som åtföljer många sjukdomar, bör det erkännas att alla patienter ska ha rätt till smärtbehandling, oavsett vilken sjukdom de lider av - avslutar Dr. Ciałkowska-Rysz.

Källor:

1. https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91