Ventildefekter är en av de vanligaste hjärtsjukdomarna hos äldre. På grund av den höga åldern är inte bara frekvensen och symtomen på dessa sjukdomar olika, utan också hanteringen. Ta reda på varför dessa skillnader uppstår och varför äldre med klaffsjukdom bör behandlas som en separat grupp av patienter.
Innehållsförteckning:
- Ventildefekter hos äldre - förekomst
- Ventilfel hos äldre - diagnos
- Defekter i aortaklaffen
- Defekter i den vänstra mitrala atrioventrikulära ventilen
- Defekter i höger trikuspid atrioventrikulär ventil
- Ventildefekter hos äldre - behandling
Ventilfel är vanligast hos äldre - det uppskattas att 40% av ventilfel uppstår efter 70 års ålder. Detta beror inte bara på comorbiditeter som ökar risken för att utveckla sjukdomen utan också på den degenerativa processen - åldersrelaterat slitage på ventilerna.
Aortaklaffstenos är vanligast i äldre gruppen. Behandling av klaffefel hos äldre är svårt. Om defekten framskrider är det nödvändigt att korrigera den kirurgiskt, och detta kräver noggrant övervägande av riskerna och de potentiella fördelarna med hjärtkirurgi. Hos vissa patienter blir minimalt invasiva ingrepp, såsom implantation av aortaklaff i transkateter, en bra lösning.
Det finns fyra ventiler i hjärtat av en frisk person: två atrioventrikulära ventiler - mellan höger förmak och höger ventrikel och mellan vänster förmak och vänster ventrikel, en mellan vänster ventrikel och aorta och en mellan höger ventrikel och lungstammen.
Alla ventiler är gjorda av en ring och broschyrer. Dessutom är atrioventrikulära ventilbroschyrer fästa med sentrådar till de papillära musklerna i kammarna.
Ventilernas primära funktion är att förhindra att blod flyter tillbaka in i kammarna eller förmaken. Under avslappningen av ventriklarna drar sig förmakarna samman, vilket gör att ventriklarna kan fyllas med blod, sedan börjar ventriklarna att dra ihop sig, detta får atrioventrikulära ventiler att stängas och blodet kan inte strömma tillbaka in i förmaken - det rinner in i aorta eller lungstammen. När sammandragningen slutar sjunker trycket i kammarna, en liten mängd blod börjar återgå, vilket gör att aortaklaffarna och lungstammen stängs.
Alla ventiler är viktiga för att hjärtat ska fungera ordentligt. Som ett resultat av olika faktorer - skada, slitage eller andra sjukdomar, kan ventilerna smala, å andra sidan, förändringar i strukturen - formen på hjärtkaviteterna, vidgning av kärlen som kommer ut ur hjärtat eller andra sjukdomar leder till deras återupplivning.
Ventilstenos är faktiskt en minskning av ventilens öppningsyta, vilket tvingar hjärtat att göra mer för att pumpa ut samma volym blod.
Regurgitation påverkar också hjärtats effektivitet negativt. I fallet med atrioventrikulär regurgitation orsakar ventrikelns sammandragning inte bara utflödet av blod till aorta eller lungstammen utan också dess återgång till förmaket, så det orsakar "bortkastad" del av ventrikulärt arbete och lägger också ytterligare stress på förmaket.
Ventildefekter hos äldre - förekomst
Ventildefekter är en av de vanligaste hjärtsjukdomarna, och många studier har visat att deras förekomst ökar med åldern.
Hjärtklaffarna, som andra vävnader, slits ut under årens arbete, vilket leder till degeneration, vilket är den direkta orsaken till ventiluppblåsning eller stenos. Ökad förväntad livslängd och den höga tillgängligheten av hjärtsjukdomsdiagnostik innebär att antalet äldre som diagnostiserats med klaffsjukdom växer snabbt. Man tror att sjukdomen hos minst en ventil förekommer hos upp till 10% av personer över 75 år.
Avvikelser från normen i utseendet på ventilen som finns i ekokardiografi observeras hos upp till 40% av personer över 80 år, naturligtvis, inte alla dessa förändringar resulterar i onormal funktion och sjukdom - stenos eller uppstötning.
Den vanligast diagnostiserade klaffsjukdomen hos äldre är aortastenos, dvs en stenos i vänster artärutlopp, vilket leder till degeneration, vilket kan observeras i form av förkalkning på ventilbladen i ekokardiografi.
Ventilfel hos äldre - diagnos
Läkaren börjar diagnosen med en noggrann historia, tyvärr är få symtom karakteristiska för ventilfel, särskilt hos äldre. Det vanligaste: andfåddhet och trötthet kan hänföras till många andra sjukdomar som uppträder hos äldre, men också till den ålderdom.
Dessutom kan begränsning av fysisk aktivitet hos äldre resultera i fullständig frånvaro av ventilsjukdom, eftersom dessa oftast förekommer under träning. Allt detta gör diagnosen av ventilfel och valet av lämplig behandling hos äldre mycket svårt.
När det gäller ytterligare tester är den grundläggande diagnostiska metoden ekokardiografisk utvärdering. Tyvärr kan det vara svårt hos äldre, vilket beror på lungsjukdomar, förändringar i bröstets struktur eller närvaron av material inuti hjärtat - konstgjorda ventiler eller pacemakerelektroder.
Ändå är ekokardiografi den vanligaste och mest pålitliga diagnostiska metoden för klaffsjukdom. Det gör det inte bara möjligt att känna igen sjukdomen utan också att bedöma dess framsteg och övervaka dess framsteg. I sällsynta fall utförs EKG-, röntgen- eller hjärtmagnetisk resonanstomografi för diagnostiska ändamål av klafffel.
Defekter i aortaklaffen
Som nämnts påverkar ventilsjukdomar oftast vänster artärutlopp. Detta beror på många orsaker, först och främst är denna ventil belastad med de högsta trycken i hela cirkulationssystemet, vilket leder till dess slitage. Det har också bevisats att det skadas oftare hos personer med diabetes, njursvikt, högt blodtryck och högt kolesterol.
Äldre ålder orsakar inte bara många års exponering av ventilen för den degenerativa processen utan bidrar också till förekomsten av ovannämnda sjukdomar.
Symtomen på denna defekt är oberoende av ålder, man tror att cirka 50% av patienterna inte upplever några symtom, särskilt om stenosen är mindre. Men om sjukdomen fortskrider eller åtföljs av andra hjärtsjukdomar, uppträder symtomen snabbare och är mer uttalade, inklusive:
- angina symtom - bröstsmärtor som är karakteristiska för ischemisk hjärtsjukdom. Många äldre människor har aterosklerotiska lesioner i kranskärlen, detta försämrar blodtillförseln till muskeln - den förser den med syre och näringsämnen, om mängden blod som flyter ut från vänster kammare minskas dessutom av ventilstenos, uppträder symtomen på ischemi tidigare, oftare och är svårare.
- hjärtklappning kan vara ett symptom på själva sjukdomen eller förmaksflimmer, vilket kan vara antingen en följd av stenos eller en separat sjukdom som är vanlig för äldre.
- de så kallade symtomen med lågt återfall - periodisk ischemi, främst i centrala nervsystemet, vilket orsakar yrsel eller svimning.
En annan defekt i aortaklaffen - dess uppstötning är mycket sällsynta. Dess förekomst gynnas av: endokardit, reumatologiska sjukdomar, arteriell högt blodtryck och åderförkalkning, alla är vanligare hos äldre människor, så återupplivning diagnostiseras också snarare hos äldre.
Om denna defekt utvecklas gradvis och är mindre orsakar den sällan irriterande symtom, oftast orsakar den trötthet och när defekten ökar uppträder dyspné och bröstsmärtor.
Det finns två grundläggande strategier för behandling av aortaklaffedefekter: kirurgiska eller konservativa.
Den senare används vid mindre defekter, oftast asymptomatisk, den består i användning av farmakoterapi och periodisk kontroll av sjukdomsprogressionen genom ekokardiografi.
Interventionell behandling väljs vid avancerade symtomatiska defekter, alltid efter att ha konsulterat en kardiolog med en hjärtkirurg, väljer de rätt strategi och rätt tid att genomföra den.
När det gäller äldre är det ofta svårt att prata om den symtomatiska karaktären hos klafffel, eftersom de vanligtvis lever en lugn livsstil med liten fysisk ansträngning, och det är när symtomen på sjukdomen oftast märks.
Möjligheterna till operation hos äldre är tyvärr ofta begränsade. Detta beror inte på hög ålder utan på comorbiditeter som ofta förhindrar ett säkert genomförande av hjärtkirurgi, till exempel: njursjukdom
- cerebrovaskulära sjukdomar
- hjärtsvikt
- Kronisk obstruktiv lungsjukdom
Som ett resultat utförs kirurgisk behandling hos äldre människor allt oftare med nya tekniker: minimalt invasiva ingrepp utförs, såsomTAVI, eller transkateterbyte av aortaklaffen. Denna procedur utförs under ekokardiografisk och röntgenkontroll och involverar insättning och implantering av en ny aortaklaff genom lårbensartären. Tack vare detta kan du undvika bördan att skära bröstbenet, vilket är förknippat med lång rekonvalescens och rehabilitering.
Defekter i den vänstra mitrala atrioventrikulära ventilen
Dessa defekter är den näst vanligaste ventilsjukdomen. Mitralventilstenos är minskningen av den atrioventrikulära öppningens yta, vilket gör det svårt för blod att strömma till vänster kammare och belastar förmaket mycket.
Orsakerna till förekomsten av denna defekt, vanligare hos äldre, är främst reumatologiska sjukdomar och den degenerativa processen associerad med ventilkalkning.
Symtomen på denna sjukdom i alla åldrar är likartade, de inkluderar:
- Trötthet
- dyspné
- återkommande lunginflammation
- hjärtklappning
Behandling, som vid aortaklaffefel, kan vara dubbelt: konservativ behandling med periodisk ekokardiografisk kontroll eller kirurgisk reparation av den skadade ventilen.
I fallet med den senare strategin kan kirurgisk utbyte eller reparation av ventilen utföras, eller om kirurgi inte är möjligt, är det terapeutiska alternativet minimalt invasiv korrigering av defekten, dvs mitral kommissurotomi. Denna procedur innebär att de smälta ventilbladen separeras med en ballong.
Mitral uppstötning orsakar onormal återkomst av blod från vänster kammare till vänster förmak. Orsakerna är vanligare hos äldre: degenerativa förändringar, bindvävssjukdomar, infektiv endokardit och andra riskfaktorer är lika vanliga i alla åldersgrupper.
Tyvärr, när kirurgisk behandling av mitralventilinsufficiens krävs, är kirurgi det första valet. Minimalt invasiv behandling, dvs att inrätta ett speciellt MitraClip-system, är begränsat på grund av dess låga tillgänglighet i Polen.
Defekter i höger trikuspid atrioventrikulär ventil
Trikuspidala ventilfel i alla åldersgrupper kännetecknas av liknande symtom, orsaker och behandling. Både stenos och regurgitation av denna ventil är mycket sällsynta, vanligtvis på grund av reumatisk sjukdom.
Sjukdomarna är mycket ospecifika:
- andfåddhet
- aptitstörningar
- Trötthet
Kirurgisk behandling utförs vanligtvis om denna defekt åtföljs av störningar i andra ventiler, då utförs båda korrigeringarna samtidigt.
Ventildefekter hos äldre - behandling
Som nämnts många gånger kan behandlingen av klafffel bestå av konservativa, farmakologiska eller kirurgiska ingrepp - kirurgiska eller minimalt invasiva. Tyvärr är minimalt invasiva behandlingsalternativ inte tillgängliga för alla ventiler och alla typer av defekter.
Om det är nödvändigt att genomföra kirurgisk behandling, bör riskerna och fördelarna med kirurgi alltid beaktas. Kirurgisk behandling genomförs för att förbättra livskvaliteten och prognosen, men man bör komma ihåg att hjärtkirurgi är mycket betungande, allvarligt och riskerar komplikationer. Dessutom är de förknippade med långvarig svår rehabilitering. Resultaten av denna procedur är dock i de flesta fall mycket bra.
Beslutet om valet av förfarande är mycket svårt, därför fattas det i en bred grupp av experter bestående av kardiologer och hjärtkirurger som, med tanke på balans mellan fördelar och risker, föreslår den bästa behandlingen för patienten.
Det är värt att veta att äldre ålder ökar risken för kirurgi i sig och att andra sjukdomar, ofta hos äldre, har en negativ inverkan, till exempel:
- kronisk njursjukdom
- sjukdomar i hjärn- och livmoderhalsen
- hjärtskador
- hjärtsvikt
- högt blodtryck
- diabetes
- lungsjukdom
- förmaksflimmer
Därför erbjuds äldre i många fall, om möjligt, minimalt invasiv behandling:
- TAVI
- MitraClip
- kommissurotomi
Dessa procedurer är inte alltid lika effektiva som kirurgi, men på många sätt är de säkrare.
Om författaren
