En tarmfistel är en patologisk enterisk-kutan korsning. Det kan uppstå efter alla kirurgiska ingrepp i mag-tarmkanalen. Även om det inte är en vanlig komplikation, utgör den en allvarlig diagnostisk och terapeutisk utmaning. Vilka är orsakerna och symtomen på en tarmfistel? Hur går behandlingen?
En tarmfistel är en patologisk enterisk-kutan korsning. En fistel är den onormala anslutningen av två eller flera inre organ eller ett inre organ till kroppsytan. De kan uppstå som ett resultat av patologiska processer (t.ex. trauma, infektion), men kan också utföras medvetet som en del av en kirurgisk behandling, därför kan vi ofta stöta på termen "tarmfistel" i samband med en tarmstoma, vilket inte är helt korrekt.
Hör vad som är orsakerna och symtomen på en tarmfistel. Detta är material från lyssnande bra cykel. Poddsändningar med tips.
För att se den här videon, aktivera JavaScript och överväga att uppgradera till en webbläsare som stöder -video
Tarmfistel: typer
Vi kan dela fistlar i två grupper:
- intern - patologiska kopplingar som inte kommunicerar med huden
- ileo-ileal fistlar
- ileo-colon
- entero-urinblåsa
- gastro-tvärgående
- entero-vaginal
- tjocktarmen i slidan eller pleurahålan
- yttre (enterokutan) - kopplingar mellan matsmältningskanalen och huden
Hur bildas en tarmfistel?
Det finns tre sätt att utveckla en tarmfistel:
- sjukdomsprocessen involverar initialt tarmen och sprider sig sedan till de omgivande strukturerna
- en frisk tarm kan invaderas av sjukdomsprocessen från angränsande organ
- det finns en skada i tjocktarmen - iatrogen eller okänd
De vanligaste orsakerna till en tarmfistel är:
- postoperativa komplikationer (särskilt laparotomi med tarmresektion på grund av cancer, frisättning av vidhäftningar, tarmobstruktion) är de vanligaste orsakerna och står för 80-85% av fistlarna
- Crohns sjukdom gynnar förekomsten av fistlar mellan tarmens öglor, fistlar i urinblåsan
- strålningsskador
Cirka 15 procent av alla tarmfistlar är spontana (spontana).
Preoperativa faktorer som gynnar bildandet av fistlar:
- undernäring
- infektion
- akutoperation hos patienter med hypotoni, ischemi, hypotermi eller hypoxi
Förebyggande av tarmfistlar
Eventuella brister bör åtgärdas före den planerade operationen. Blodsockernivåer, hjärtvolym och morfologiska parametrar övervakas. Mest föredraget överstiger inte albuminnivån 3 g / dl, medan viktminskningen under den preoperativa perioden (flera månader) inte bör överstiga 15% av den ursprungliga vikten. I fall av samexisterande diabetes eller anemi bör deras förlopp följas noggrant. Eftersom infektioner främjar bildandet av fistlar, ges en profylaktisk dos av intravenösa antibiotika före operationen. Situationen är mycket svårare vid nödförfaranden. Balanseringen av kardiovaskulära och andningsparametrar och den tekniskt noggranna utförandet av proceduren är det enda förhindrandet av fistelbildning. Innan operationen avslutas och peritonealhålan stängs, bör organ kontrolleras för eventuella iatrogena skador och deras återställande.
Tarmfistel: symtom
Symtom på en fistel utvecklas vanligtvis 7-10 dagar efter operationen. De borde vara oroande:
- bradykardi
- frossa
- ingen återkomst av normal peristaltik
- hematom i såret
- läckage av tarminnehåll i såret och hudmaceration
Sedan finns det komplikationer:
- störningar i vatten och elektrolyt
- undernäring
- systemisk infektion med symtom på flera organsvikt - detta är den vanligaste dödsorsaken hos patienter med tarmfistel
Tarmfistel: diagnos
För att alls misstänka att det finns en tarmfistel är det viktigt att samla in en detaljerad sjukdomshistoria med hänsyn till tidigare procedurer. Det är viktigt att utvärdera innehållet i slangen efter operation eller läckage från ett sår. Vi utvärderar dess karaktär, färg och volym. Tarminnehåll eller luft i könsorganet eller urinblåsan antyder en urinvägsfistel. Diagnostiska tester som underlättar diagnosen inkluderar:
- biokemisk bedömning av sekret
- Röntgen i mag-tarmkanalen
- tunntarmen
- kontrast infusion i tjocktarmen
- Ultraljud
- CT (datortomografi)
- MRT (magnetisk resonanstomografi)
Om det är möjligt utförs fistulografi, dvs. fisteln visualiseras med användning av ett kontrastmedium som ges genom fistelns yttre öppning till kanalen. En bakteriologisk undersökning bör också utföras på grund av den höga infektionsrisken.
Tarmfistel: behandling
Huvudmålet med behandlingen är att stänga fisteln och återställa matsmältningskanalens kontinuitet. En detaljerad diagnos bör alltid utföras för att bestämma fistelns storlek och dess placering. Vi kompenserar för vatten-, elektrolyt-, metaboliska och energibrist. Farmakologisk behandling kan övervägas hos patienter med en liten mängd fistelinnehåll och utan tecken på infektion. Vid komplikationer, t.ex. septiska störningar eller blödningar, genomför vi lämplig behandling.Kom ihåg att ta hand om huden runt fistelns yttre öppning för att förhindra skador och erosioner.
Beslutet att välja konservativ eller kirurgisk behandling bör fattas individuellt.
Det viktigaste inslaget i behandlingen är det tidiga genomförandet av intensiv parenteral och enteral näring. Som det visar sig ökar parenteral näring chanserna för spontan läkning av fistlar till 70% och minskar samtidigt dödligheten till 6-20%. Innan intensiva utfodringsmetoder infördes var dödligheten 60-100%.
Faktorer som minskar sannolikheten för spontan läkning av fisteln inkluderar:
- fullständig upplösning av anastomos
- stor öppning i tarmen
- hindrad passage under fisteln
- närvaron av en främmande kropp
- ökad inflammatorisk process nära fisteln
- aktiv Crohns sjukdom
- strålning enterit.
Om fisteln inte har läkt spontant inom 4-6 veckor och patienten får tillräcklig näring, har det allmänna tillståndet förbättrats, infektionen har botats och urladdningen från fisteln har minskat, det är en indikation för reoperation. Kirurgisk behandling inkluderar: excision av tarmen med en fistel och tillfällig samtidig anastomos, skapande av en tarmfistel ovanför den befintliga fisteln, produktion av en dekompressionsfistel ovanför den rekonstruerade nya anastomosen. Dessutom används laparoskopiska metoder med bra resultat samtidigt som komplikationer minskas.
Patienter med diagnostiserad tarminflammation - inledande konservativ behandling med parenteral näring verkar effektiv, tyvärr är fistlar benägna att återkomma efter återställandet av enteral näring. Av denna anledning bör kirurgi initieras omedelbart efter spontan stängning av fisteln.
Bland patienter med inflammatorisk tarmsjukdom utgör de med Crohns sjukdom en speciell grupp. Platsen för fisteln är viktig för att välja en behandling. Om lesionen påverkar den drabbade tarmen är det osannolikt att spontan stängning och tidig resektion indikeras. I fallet med en fistel i en hälsosam tarmsektion är det dock inte nödvändigt med resektion, eftersom det kan leda till spontan förslutning.
Patienter med en tarmfistel under cancer eller efter strålbehandling har en låg risk för återhämtning utan resektion av den sjuka tarmen.
