Rapporten från den första polska nationella nefrologiska patientstudien i Polen visar att patienter med CKD fortfarande besöker en specialistläkare för sent och mycket sällan får korrekt nefroprotektiv behandling, vilket skulle skjuta upp behovet av dialys. I Polen finns det ett behov av både effektivare systemlösningar och individuell utbildning av patienter och läkare för att påskynda kvalifikationen för behandling. Genomförandet av lämpliga skyddsåtgärder förefaller desto mer nödvändigt med tanke på behandlingskostnader och oförmåga att arbeta i avancerade stadier av sjukdomen.
Rapporten från den första polska nefrologiska studien av nefrologiska patienter presenterar den nuvarande situationen för nefrologiska patienter i Polen. Dialyspatienter utgjorde 2/3 av respondenterna. Endast 15% är patienter med sjukdom i tidigt stadium - grupperna 3a och 3b, som hänvisades till kliniken av en primärvårdsläkare.
Nästan 30% av patienterna gick till en specialistklinik efter sjukhusvistelse eller besök på akutmottagning (HED).
Den största gruppen människor med sådana remisser var patienter med kronisk njursjukdom i sena steg 4.
Kronisk njursjukdom (CKD) är den näst vanligaste kroniska sjukdomen i Polen efter arteriell hypertoni - den drabbar cirka 4,2 miljoner poler. Sjukdomen är lätt att diagnostisera, men om den lämnas okänd och obehandlad, fortskrider den omärkligt.
Resultaten bekräftar att njursjukdomar diagnostiseras mycket sent i Polen, oftast under sjukhusvistelse eller efter inläggning i HED. Detta är en farlig situation, som är resultatet av bristen på tidig diagnos, och därmed också förebyggande åtgärder, vilket resulterar i ett stort antal patienter som hänvisas för dialys.
Endast tidig upptäckt av CKD tillåter användning av konservativ behandling som kombinerar farmakologisk och diethantering. Huvudmålen för sådan behandling är att förhindra undernäring i de tidiga stadierna av njursjukdom och / eller att bibehålla optimal näringsstatus.
- Vid kostbehandling av CKD bör särskild uppmärksamhet ägnas proteinintag. Det råder enighet om att proteinintaget bör begränsas under konservativ behandling. Det rekommenderas att begränsa proteinförbrukningen till 0,6 g / kg kroppsvikt / dag (enligt IRSM International Society of Renal Nutrition and Metabolism) från steg 3b, och i fallet med en mycket lågprotein diet (daglig proteinförbrukning 0,4 g / kg kroppsvikt) obligatorisk är att komplettera denna terapi med ketoanaloger av exogena aminosyror. Ett sådant förfarande kan övervägas och genomföras av en läkare vid GFR <45 ml / min, dvs från CKD-steg 3b, och fortsätter tills dialys påbörjas. Att begränsa proteinet i patientens diet tillsammans med lämplig dos aminosyra ketonalogues möjliggör uppskjutning av njurersättningsbehandling i flera till flera månader, och efter att dialysterapi har påbörjats är risken för död hos personer som använder sådan behandling under pre-dialysperioden betydligt lägre - förklarar Aleksandra Rymarz, MD, doktor, Klinika Internmedicin, nefrologi och dialys. Military Medical Institute.
Resultaten av analysen av frågeformulären som presenteras i rapporten indikerar behovet av att genomföra utbildning av läkare om bedömning av näringsstatus hos patienter med CKD för att korrekt diagnostisera de första symtomen på undernäring som uppträder under utvecklingen av sjukdomen och för att säkerställa konstant samarbete med en välkvalificerad dietist för att göra det möjligt för patienterna att tillhandahålla omfattande, effektiv terapi.
Som rapporten visar minskar mängden mat som konsumeras hos patienter när CKD-försämringen förvärras. Förlust av aptit är det vanligaste gastrointestinala obehaget hos patienter med CKD.
Viktminskning observerades hos var fjärde patient, och misstänkt undernäring eller måttlig undernäring var den vanligaste hos patienter med kronisk njursjukdom i steg 5.
Resultaten av studien visar tydligt att det är nödvändigt att ge vård av en klinisk dietist, som tyvärr för närvarande inte är en standard i nefrologikliniker eller i de flesta nefrologiavdelningar på grund av brist på jobb för sådana specialister.
För närvarande mer än 75% av de som testades i steg 3-4. aldrig konsulterat en sådan specialist. Mindre än 10% av CKD-patienterna arbetar permanent med en dietist och finansierar ofta dessa konsultationer från sina egna, ofta mycket begränsade resurser.
- Progressionen av CKD resulterar i en systematisk nedgång i fysisk prestation hos patienter med denna sjukdom. När sjukdomsstadiet ökar minskar antalet personer som förklarar möjligheten till heltidsarbete (från 22% till 4,8%). Andelen patienter som förklarar behovet av att lämna sin yrkeskarriär ökar också. I gruppen patienter med CKD-steg 5 under dialys ökar andelen personer på ersättningen / pensionen med mer än hälften jämfört med pre-dialysperioden - betonar prof. dr hab. n. med. Magdalena Durlik, Institutionen för transplantationsmedicin och nefrologi, Medicinska universitetet i Warszawa, Institutet för transplantation.
Enligt Världshälsoorganisationen förväntas antalet patienter som behöver njurersättningsterapi fördubblas till 2030. Och i Polen 2030 kan antalet dialyspatienter överstiga 30000. Därför blir konservativ behandling av CKD mer och mer viktig ur synvinkeln för att förhindra epidemin av denna sjukdom, särskilt dess sista steg.
