Livmoderhalscancer: orsaker, symtom, behandling

Livmoderhalscancer är den näst vanligaste kvinnliga cancer i världen. I Polen upptäcker över 3000 kvinnor i alla åldrar varje år att de har livmoderhalscancer, de flesta av dem tyvärr för sent för att ha en chans att överleva. Vilka är orsakerna och symtomen på livmoderhalscancer? Vad ökar chanserna för framgångsrik behandling?

Livmoderhalscancer (lat. carcinoma cervicis uteri(livmoderhalscancer) är en primär malign tumör i livmoderhalsen. Livmoderhalscancer är den näst vanligaste kvinnliga cancer i världen och den vanligaste cancer i reproduktionsorganet hos kvinnor.

Av tio kvinnor som diagnostiseras med livmoderhalscancer i Polen varje dag, dör 5 - detta är en av de högsta dödligheterna från denna sjukdom i Europa.

Den vanligaste histologiska typen av livmoderhalscancer är skivepitelcancer (cirka 80 procent), medan adenokarcinom är mycket mindre vanligt (cirka 10 procent). Mycket sällsynta histologiska typer är: småcellscancer, primärt lymfom och cervikal sarkom.

Livmoderhalscancer finns oftast hos kvinnor i åldern 40-55 år, men det finns också en stor grupp kvinnor som utvecklar cancer efter 25 års ålder. Vissa typer av humant papillomvirus är ansvariga för bildandet av cancer - Humant papilomvirus (HPV) sexuellt överförda.

Läs också: Sex: hur man älskar efter gynekologiska operationer - avlägsnande av äggstockar, mak ... Cervicit - orsaker, symtom och behandling Endometriell ektomi (cervikal endometrios) - orsaker, symtom, behandling

Grunden för tidig upptäckt och effektiv kamp mot denna cancer är regelbunden cytologi. Det är cytologin som möjliggör detektion av cervikal intraepitelial neoplasi (en annan term är cervikal dysplasi eller pre-invasiv cancer) som föregår invasiv livmoderhalscancer.

Sådana låggradiga dysplastiska (precancerösa) förändringar (CIN-1) behandlas oftast farmakologiskt (även om de ibland går tillbaka på egen hand).

Tidiga förändringar som upptäcks i cellerna i livmoderhalsen kan läka helt.

Livmoderhalscancer: den främsta gärningsmannen är HPV

Långvarig HPV-infektion anses vara den viktigaste och viktigaste patogenen för livmoderhalscancer.

Humant papillomvirus - HPV upptäcktes hos nästan alla kvinnor med livmoderhalscancer eller med precancerösa förändringar (Mänskligt papillomvirus), eller mer exakt - dess cancerframkallande typer: HPV 16 och 18 (ansvarar för över 70 procent av fallen av sjukdomen) och HPV 31, 33, 45.

Om viruset är onkogent ökar tidigt samlag och rökning risken för att utveckla sjukdomen två gånger och föder minst tre barn, sexuellt överförbara sjukdomar eller långvarig användning av preventivpiller - till och med fyra gånger.

Ny forskning visar att kondomer inte skyddar mot HPV om de inte innehåller virucider. Relativ säkerhet tillhandahålls av den så kallade barriär preventivmedel, dvs. vaginala insatser och ringar. Ett viktigt inslag i profylax är att hålla sig i monogama förhållanden och vara trogen av båda parter.

Livmoderhalscancer: andra riskfaktorer

Även om HPV-infektion anses vara väsentlig och den viktigaste patogenen i livmoderhalscancer (den kan inte detekteras utan HPV-infektion), är det inte tillräckligt med närvaron av viruset för att cancer ska kunna utvecklas, och andra mindre studerade faktorer är nödvändiga. Tillhör dem:

• tidigt samlag (före 16 års ålder)
• frekventa byten av sexuella partners
• partner otrohet
• flera leveranser i snabb följd
• röka (även passiva) cigaretter
• obehandlad inflammation och eventuella förändringar i livmoderhalsen
• ålder - livmoderhalscancer attackerar sällan före 20 års ålder, oftare efter 30 års ålder; incidensen når sin topp vid 45-55 års ålder, men en 20-åring som inte har fött barn och inte haft samlag kan också bli sjuk. hos kvinnor under 30 år är HPV-infektioner vanligtvis tillfälliga, hos kvinnor över 30 år ökar kronisk HPV-infektion risken för livmoderhalscancer

Dessutom finns det andra faktorer som anses sannolikt bidra till sjukdomen:

• många år av oral hormonell preventivmedel
• en diet med lite antioxidanter
• HIV-infektion
• frekvent inflammation i slidan orsakad av gonorré och Chlamydia trachomatis

Livmoderhalscancer: symtom

Livmoderhalscancer är farligt främst för att det precancerösa tillståndet inte har några symtom. Ofta kommer det första tecknet som en kvinna märker att något är fel blödningar från slidan efter samlag eller upptäckt mellan perioderna. Symtomen på livmoderhalsen är ospecifika, de inkluderar:

• kraftig vaginal urladdning
• smärta under samlag
• smärta i underlivet
• blödning efter samlag eller gynekologisk undersökning
• längre och tyngre perioder än vanligt
• blödning mellan vanliga månadsblödningar
• ovanlig vaginal blödning
• blödning efter klimakteriet

Livmoderhalscancer: diagnostiska tester

Det grundläggande testet för att upptäcka livmoderhalscancer i tidigt stadium är cytologi, som består i mikroskopisk utvärdering av celler som tagits från livmoderhalsen med en speciell borste. Epitelcellerna från livmoderhalsen klassificeras i normala, atypiska, precancerösa och cancerösa. Närvaron av atypiska celler kräver upprepning av cytologi efter antiinflammatorisk behandling.

Om man misstänker precancerösa förändringar, beställs kolposkopi, dvs. endoskopi av livmoderhalsen. Kolposkopi och HPV-DNA-testning, ett test av virusets onkologi, utförs också för att verifiera oklara resultat.

Nästa steg i diagnostiken är att bestämma det kliniska steget för framsteg och planera behandlingen. För detta ändamål utförs följande:

• fullständig medicinsk undersökning (historia och fysisk undersökning), med särskild tonvikt på undersökning av tillgängliga lymfkörtlar
• gynekologisk undersökning (per vaginam och per ändtarm)
• röntgenundersökning av bröstet
• grundläggande blod- och urintester (fullständigt blodtal, urinanalys, urea, kreatinin, leverenzymer)

Ytterligare ytterligare undersökningar inkluderar transvaginal ultraljud och ultraljud i bukhålan.

Kirurgisk konisering (biopsi utförd under narkos) är nödvändig i de tidiga stadierna av tumörutveckling, vilket möjliggör bekräftelse på att lesionen inte är större än IA1-steget.

Vid högre stadier, för att planera behandling, är det lämpligt att utföra avbildningstester (CT, MR, PET-CT) och finnål aspiration (FNAB) biopsi av lymfkörtlarna och / eller parametrium (utvalda fall).

Om man misstänker infiltration av urinblåsan och ändtarmen ska cystoskopi, rektoskopi och mikroskopisk undersökning av materialet som samlas in från misstänkta skador i urinblåsan och ändtarmen utföras. I vissa fall kan laparoskopi utföras.

Den kliniska klassificeringen som utvecklats av FIGO (International Federation of Obstetricians and Gynecologists) används för att bedöma scenen för iscensättning, som accepterar följande tester som en del av ytterligare tester:

• Bröstkorgsröntgen
• Benröntgen
• Röntgen av tjocktarmen med kontrast
• cystoskopi
• urografi
• undersökning av material från lesioner i ändtarmen och urinblåsan

Rekommenderad artikel:

Cytologi på polska, dvs ett test som inte räddar liv, även om det borde [WYW ...

Livmoderhalscancer: stadier

FIGO-iscensättning av livmoderhalscancer (2009)

Grad	Karakteristisk
OCH	Cancer strikt begränsad till livmoderhalsen
IA	Mikroinvasiv cancer diagnostiseras endast mikroskopiskt på grundval av material som täcker hela neoplastisk lesion
IA1	Stromalt infiltrationsdjup ≤ 3 mm från källarmembranet, lesionsdiameter ≥ 7 mm
IA2	Stromalt infiltrationsdjup ≤ 5 mm från källarmembranet, lesionsdiameter ≥ 7 mm
IB	Alla lesioner större än grad IA2, oavsett om det är kliniskt tydligt eller inte
IB1	En kliniskt synlig lesion på ≤ 4 cm
IB2	Kliniskt synlig lesion> 4 cm
II	Cancer sprider sig bortom livmoderhalsen utan att nå bäckenväggen, men infiltrerar bara slidan i de övre 2/3 av dess längd.
IIA	Infiltrationen passerar till valvet och / eller slidan, men överstiger inte 2/3 av den övre delen och invaderar inte parasiterna
IIA1	En kliniskt synlig lesion på ≤ 4 cm
IIA2	Kliniskt synlig lesion> 4 cm
IIB	Parasitinfiltrerar inte når bäckenbenen (utan eller med vaginal infiltration)
III	Cancern når bäckenväggarna (i rektalundersökningen finns det inget fritt utrymme mellan infiltrationen och bäckenbenet), vaginalinfiltrationen täcker den nedre 1/3 av dess längd, alla fall av hydronefros eller inaktiv njure (oavsett omfattningen av den neoplastiska processen som finns i den kombinerade undersökningen) det klassificeras också som stadium III-cancer
IIIA	Cancern infiltrerar den nedre 1/3 av slidan, inga beninfiltrat finns i parasiterna
IIIB	Infiltrerar i parasiterna till benen, närvaron av hydronefros eller en inaktiv njure
IV	Förflyttning av cancer bortom bäckenområdet eller involvering av urinblåsan eller rektal slemhinna
IVA	Infiltration av intilliggande organ
IVB	Avlägsna metastaser

Livmoderhalscancer: behandling

Behandlingen av livmoderhalscancer beror på dess stadium och ditt allmänna tillstånd. Det tar också hänsyn till om patienten vill bevara sin fertilitet.

När cancer fortskrider är prognosen sämre och femårsöverlevnaden blir lägre.

Låggradiga dysplastiska (precancerösa) förändringar (CIN-1) behandlas oftast farmakologiskt (även om de ibland går tillbaka på egen hand). Efter behandling är det nödvändigt att kontrollera med en läkare.

I avancerade dysplastiska lesioner (CIN-2, CIN-3) och i tidig livmoderhalscancer (steg IA-IB1 och IIA1) är kirurgi behandlingsmetoden (ett vanligt inslag i denna patientgrupp är att lesionens storlek inte överstiger 4 cm och att endometrium inte är involverat ) - den sjuka delen av livmoderhalsen tas bort.

Bevarande metoder vid behandling av livmoderhalscancer inkluderar:

• elektrokauteri (brinnande vävnad med elektrokauteri)
• kryokirurgi (förstörelse av vävnad genom frysning)
• laserkirurgi (laserterapi)
• LEEP-metod (LEEP-LOOP) - skärning med en elektrisk slinga
• konisering - konisk excision av vävnad runt livmoderhalskanalen

Om det finns en risk för tumöråterfall rekommenderas radiokemoterapi efter operationen.

Vid invasiv livmoderhalscancer krävs omfattande kirurgi - oftast är det radikal hysterektomi med bäckenlymfadenektomi, som kan utföras laparoskopiskt eller transvaginalt, men utförs vanligtvis genom att öppna buken (valet av metod beror på hur avancerad och lokaliserad tumören är och om kirurgens skicklighet).

• Hysterektomi - kurs och rekonvalescens

Strålbehandling är en kompletterande behandling. Om metastaser till andra organ har inträffat används också kemoterapi.

I Polen, när livmoderhalscancer vanligtvis diagnostiseras i det avancerade stadiet, spelar strålbehandling och radiokemoterapi en viktig roll i behandlingen.

Det finns två former av strålbehandling vid behandling av livmoderhalscancer:

• bestrålning av tumören genom huden och frisk vävnad som omger tumören
• bestrålning av tumören genom att placera ett radioaktivt element i livmoderhalskanalen, vilket sparar frisk vävnad

Kemoterapi för livmoderhalscancer används vanligtvis i samband med strålbehandling eftersom cytostatika ökar effektiviteten av strålning. Enbart kemoterapi administreras till terminala sjuka patienter när andra metoder inte kan användas.