Syfilis i nervsystemet kan vara annorlunda, ibland är diagnosen svår - initialt hos en patient med syfilis i nervsystemet kan till exempel misstänks demenssyndrom. CNS-syfilis kan behandlas effektivt, men behandlingen bör genomföras snabbt - förändringarna i nervsystemet kan inte vändas.
Syfilis i nervsystemet (CNS syfilis) uppträder vanligtvis efter 10-20 år av obehandlad sjukdom. Detta är oftast fallet, men syfilitisk involvering av nervsystemstrukturerna kan faktiskt inträffa när som helst från spirochete-infektionen. Det finns faktorer som påskyndar uppkomsten av CNS-syfilis - en av huvudaspekterna är patientens saminfektion med AIDS eller HIV-infektion.
Det verkar som om syfilis inte är vanlig längre - ingenting kan vara längre ifrån sanningen. Både neurologer och hudläkare berättar att det idag finns ett ökande antal syfilisfall.
Syfilis är en bakteriell sjukdom som orsakas av den bleka spiroketen (Treponema pallidum). Infektionen inträffar som ett resultat av sexuell kontakt, och faktiskt - de första symptomen på denna sjukdom ligger vanligtvis i reproduktionsorganen, men så är inte alltid fallet. Syfilis - särskilt om den lämnas obehandlad - tenderar att påverka olika kroppssystem, inklusive nervsystemet.
CNS-syfilis: typer
Syfilitisk infektion i nervsystemet kan vara helt symptomfri. I en sådan situation kan avvikelserna upptäckas i laboratorietester, men patienter med asymptomatisk CNS-syfilis upplever inga symtom just nu. Denna typ av sjukdom utvecklas vanligtvis inom de första veckorna av blek spirochetinfektion.
En annan form av CNS-syfilis är meningeal syfilis. Det orsakar hjärnhinneinflammation, vanligtvis åtföljt av fokala neurologiska symtom (som ataxi eller förlamning av kranialnerven). Meningeal syfilis utvecklas efter några veckor, och ibland efter flera år av spirochete-infektion. I allmänhet uppskattas att denna form av CNS-syfilis kan förekomma hos upp till 30% av obehandlade syfilispatienter. Den farligare formen av denna form av sjukdomen, dvs. meningovaskulär syfilis, utvecklas statistiskt hos cirka 10% av patienterna med CNS-syfilis. Risken för meningiovaskulär syfilis är att patienter med detta problem har en ökad risk för stroke.
Mycket senare än de ovannämnda problemen, för även efter 20-30 års lidande av syfilis kan andra typer av syfil involvering av centrala nervsystemet uppträda, dvs spinal dermatit och progressiv förlamning. Spinal pruritus definieras som ett tillstånd där degenerering och demyelinisering uppträder i ryggmärgens bakre sladdar och i nervrötterna.Patienter med klåda kämpar med sådana problem som svår och paroxysmal (skott) smärta, ataxi och sensoriska störningar. Progressiv förlamning är ett tillstånd som orsakas av kronisk inflammation i hjärnhinnorna och hjärnan, vilket resulterar i nedsatt hjärnbarkfunktion. Under progressiv förlamning förändras patienternas beteende (de kan bli apatiska eller omvänt extremt euforiska). Dessutom kan patienter också utveckla illusioner eller funktioner som tyder på utvecklingen av en demenssjukdom.
CNS-syfilis: symtom
För en allmän översikt över symtomen som kan förekomma i olika typer av CNS-syfilis, se ovan. I var och en av dem kan patienter också uppleva andra symtom på CNS-syfilis, som kan inkludera:
- huvudvärk
- yrsel
- hörselnedsättning
- personlighetsförändringar
- beteendestörningar
- försvagning av reflexer
- humörstörningar (i form av sänkt eller upphöjt humör)
- urininkontinens eller fekal inkontinens
- hypotoni (minskad muskeltonus)
- atrofi i optisk nerv och relaterade synstörningar
- kramper
- muskelatrofi
- stel nacke
- illamående
- kräkningar
- förvirring
- koncentrationsstörningar
- skakningar
- muskelkontrakturer
CNS-syfilis: diagnos
Vid diagnos av CNS-syfilis används laboratorietester främst för att upptäcka blek spirochetinfektion. Bestämningarna kan utföras både genom att testa patientens blod och genom att bedöma cerebrospinalvätskan (erhållen genom ländryggspunktion). Både icke-specifika tester (dvs. tester som VDRL eller USR) och specifika tester för syfilis (som är FTA-ABS, TPHA eller TPI) används.
Innan patienten hänvisas till laboratorietester utförs dock först en neurologisk undersökning. Som redan nämnts kan CNS-syfilis utvecklas till och med flera decennier efter den första infektionen, och korrekt diagnos av detta tillstånd kan helt enkelt vara svårt. Förutom de ovannämnda neurologiska avvikelserna hos patienter med CNS-syfilis, den så kallade Argyll-Robertson symptom. Detta är inte en syfilisspecifik avvikelse (det kan också hittas hos patienter med multipel skleros eller neuroborrelios), men det kan leda till att läkare diagnostiserar syfilitiskt engagemang i nervsystemet. Argyll-Robertson-symptomet är att patientens pupiller är smala, de svarar korrekt på konvergens och inriktning, men en av de fysiologiska reflexerna, dvs. reaktionen från pupillerna till ljus, saknas.
Bildtest används också vid diagnos av CNS-syfilis. Vanligtvis hänvisas patienter till datortomografi eller magnetisk resonanstomografi. Tack vare sådana bildundersökningar är det möjligt att detektera till exempel atrofi av nervvävnad eller ischemisk foci.
När CNS-syfilis misstänks kan diagnosen vara extremt omfattande, vilket bland annat beror på från nödvändigheten att utesluta andra möjliga orsaker till patientens symtom Differentiell diagnos kan vara olika hos olika patienter, men oftast bör CNS-syfilis skilja sig från psykiatriska störningar (t.ex. med demens eller schizofreni), med multipel skleros och neuroborrelios.
Rekommenderad artikel:
Syfiliscreening - vilka tester upptäcker syfilis och när ska man göra det?CNS-syfilis: behandling
Penicillin-antibiotika används för att behandla CNS-syfilis. De administreras vanligtvis intramuskulärt, varaktigheten av behandlingen är vanligtvis 10-14 dagar. Ibland ges också patienter med syfilitiskt engagemang i nervsystemet andra preparat, såsom till exempel ceftriaxon eller probenecid.
CNS-syfilis: prognos
Inte alla syfilispatienter utvecklar nervsystemet. Den största risken för att detta händer är när patienten inte behandlas för syfilis. Men om en patient utvecklar CNS-syfilis är tiden av avgörande betydelse - i fallet med exempelvis hjärnhinnans syfilis kan en snabb start av administreringen av antibiotika till patienten undvika uppkomsten av permanenta neurologiska komplikationer av spiroketinfektion. Vissa problem, såsom ryggmärgsklåda och progressiv förlamning, utvecklas efter många år med syfilis. Hos patienter med sådana problem genomförs också behandling med antibiotika, men det är inte möjligt att vända förändringarna i nervsystemet orsakade av CNS-syfilis.
Den värsta prognosen gäller patienter som lider av CNS-syfilis och HIV-infektion eller AIDS. I deras fall kan nervsystemets inblandning i syfilisförloppet ske mycket snabbare. Dessutom har det redan rapporterats om sådana patienter i vilka svaret på penicillinbehandling var lägre än hos personer med ett fungerande immunsystem.
Rekommenderad artikel:
Effektiv behandling av syfilis (syfilis) med penicillin, doxycyklin, tetracyklin. Lerjord...
