Bariatrisk kirurgi är en gren av allmän kirurgi som behandlar behandling av fetma av 2: a och 3: e graden. Bariatrisk kirurgi består i att införa sådana förändringar i mag-tarmkanalen för att förbättra de störda mekanismerna för neurohormonal reglering av matintag och, som ett resultat, för att minska överflödig kroppsvikt.
Grunderna för bariatrisk kirurgi fastställdes på 1950-talet. Utvecklingen av fetma till en global pandemi gjorde dock bariatrisk kirurgi till ett av de mest dynamiskt utvecklande kirurgiska domänerna i Polen och runt om i världen. Hur föddes bariatrisk kirurgi och vilka bariatriska operationer utförs idag, dvs. vad gör en bariatrisk kirurg?
Låt oss börja med definitionen. Bariatrik är ett läkemedelsområde som behandlar diagnos, bestämning av orsaker, förebyggande och behandling av övervikt och fetma, inklusive kirurgiska metoder. Denna term skapades 1965 och kommer från det grekiska språket (βάρος-ἰατρός, viktmedicin). Intressant är att de senaste åren har namnet som härrör från grekiska överges till förmån för ett nytt, härstammande från det engelska språket. Medicinområdet som behandlar behandling av fetma kallas allt oftare fetma (fetma - fetma), men kirurger som behandlar fetma med en skalpell kallas fortfarande bariatriska kirurger.
Innehållsförteckning:
- Bariatrisk kirurgi - inaktivera operationer?
- Bariatrisk kirurgi - begränsande operationer
- Bariatrisk kirurgi - andra metoder
- Bariatrisk kirurgi - i 50 år i Polen
Bariatrisk kirurgi - avstängningsoperationer
Pionjären för bariatrisk kirurgi är Dr. Linnear, som på 1950-talet observerade att patienter som har bort en del av magen eller tarmarna också går ner i betydande vikt efter en sådan operation. Det var då som Linnear utförde den första anastomosen i jejunum och ileum. På detta sätt fick han en kortare så kallad passage, det vill säga vägen för mat. Under de följande åren ändrade successiva kirurger Linnear-metoden och skapade en grupp bariatriska ingrepp, som fortfarande kallas: uteslutningsprocedurer. De mest kända, uppkallade efter kirurger som utvecklade och implementerade dem, är: Payne-de Winda-förfarandet och Scott-förfarandet.
Även om dessa metoder resulterade i betydande viktminskning hade de många biverkningar. Hos patienter som genomgått då exkluderade behandlingar stördes absorptionen av fetter och vitaminer och följaktligen den så kallade avitaminos och även till gallblåsstenar. Patienter klagade också på svår diarré som ledde till svår uttorkning. Och eftersom de kliniska resultaten och patienttillfredsställelsen inte var tillfredsställande övergavs inaktiverande operationer (under en tid).
Bariatrisk kirurgi - begränsande operationer
I början av 1960-talet grundade den andra gruppen bariatriska ingrepp - den så kallade restriktiva operationer. Deras idé var att minska magevolymen som var involverad i matsmältningsprocessen. Den första behandlingen var den så kallade horisontell gastroplastik enligt Pacey och Carreya. Med hjälp av den så kallade häftapparater, eller speciella häftklamrar, syddes detta organ i 1/3 av den övre delen av magen, men utan att skära det och lämna ett litet hål för att mat ska komma till dess distala del. På detta sätt skapades en liten, endast 30 ml "behållare", som var den första som fylldes upp medan man ätit. Tyvärr fick magrörelserna att häftklamrarna separerade. Efter den första viktminskningen återvände patienten till baslinjen efter en tid.
Men kirurgerna bestämde sig för att det är värt att fortsätta arbetet med restriktiva behandlingar, eftersom de inte orsakar så stora biverkningar som uteslutande. Det gjordes också försök att kombinera båda typerna av behandlingar. Bland annat utvecklades förfarandet Rouxen Y gastric by-pass (RYGB), som nu är en av de mest använda bariatriska operationerna.
Rekommenderad artikel:
Gastrisk bypass - vad är denna bariatriska operation?Dr Mason återvände till tanken på gastroplastik i början av 1980-talet. I sin version ändrade han häftklammernas position till vertikal, han placerade "passagen" mellan delar av magen på ett annat ställe och skyddade dem dessutom mot utvidgning med ett teflontape. Denna operation, även om den inte längre används idag, kallas vertikalbandad gastroplastik (VGB) och utgör tillsammans med RYGB grunden för klassisk bariatrisk kirurgi.
Bariatrisk kirurgi - andra metoder
Också i början av 1980-talet introducerade Dr Scopinaro ett förfarande som kallas: gall-bukspottskörtelbypass. Denna komplicerade operation, bestående av excision av en stor del av magen och en kombination av dess rester med skärningen i sektioner av tunntarmen, genomgick många modifieringar. Det utförs till denna dag, men sällan. Även om viktminskningen efter en sådan procedur är mycket hög, har den också många biverkningar. Därför, om det redan används till patienter som behöver snabb och betydande viktminskning.
Det bör också nämnas här att som ett resultat av modifieringen av gall- och bukspottkörtelns uteslutning skapades en av de vanligaste procedurerna - ärm gastrektomi.
Rekommenderad artikel:
Ärm (manschett) gastrektomi: fördelar och nackdelarEn typ av gastroplastikkirurgi kallas gastrisk banding. De består i att sätta band runt hela orgelet. Således tar det formen av ett timglas. Dessa procedurer introducerades av kirurger Wilkinson, Kolle och Molina, och en annan - Kuzman - modifierade bandet till formen av ett vätskefylld innerrör. På detta sätt kan den dras åt och släppas utifrån genom porten precis under huden. Idén liknar gastroplastik. Magen är uppdelad i två delar, den övre, den mindre som fylls först när man äter.
Introduktionen av laparoskopisk teknik till bariatrisk kirurgi i början av 1990-talet var ett stort framsteg. Operationerna med att sätta på ett justerbart band var de första som utfördes med denna metod. Idag används den också vid RYGB- och ärm gastrektomi. Och nyligen den så kallade endoluminar, dvs endoskopisk kirurgisk teknik.
Vet du att...Målet med modern bariatrisk kirurgi är inte att "krympa magen" eller minska matsmältningen eller absorptionen av intagna livsmedel. Bariatriska operationer reparerar de störda mekanismerna för neurohormonal reglering av matintag: de leder till en minskning av koncentrationen av ghrelin (hungerhormonet) och återställer postprandial utsöndring av GLP-1 (mättnadshormon).
Bariatrisk kirurgi - i 50 år i Polen
I vårt land började den första kirurgiska behandlingen av fetma, och dessa var tarmundantag, i mitten av 1970-talet. den första vertikala gastrektomi utfördes av prof. Marian Pardela från Zabrze - (sedan 1977), en av pionjärerna för polsk bariatrisk kirurgi. Även i början av 1990-talet tog teamet av prof. Edward Stanowski, förutom att inaktivera procedurer, började han också utföra gastrisk banding med ett silikonband. Även då, med den klassiska kirurgiska tekniken, men fem år senare sattes bandet på med hjälp av ett laparoskop. När det gäller gastrisk inaktivering utfördes det klassiskt 1999. och ett år senare laparoskopiskt. Uteslutningstekniken för gall-bukspottkörteln användes först i Polen som en metod för behandling av fetma 2001. och 2003. den första ärmens gastrektomi utfördes.
För närvarande i Polen utförs 2000–3000 bariatriska operationer årligen på cirka 30 sjukhus. Alla operationer ersätts av National Health Fund. Antalet bariatriska kirurger ökar också. För närvarande behövs bariatriska operationer av cirka 700 000 polacker som lider av fetma av grad III (den så kallade enorma).
Bariatriska operationer utförs också hos patienter som lider av andra gradens fetma, med sjukdomar som är komplikationer av fetma, t.ex. typ 2-diabetes, högt blodtryck och sömnapné. De utförs också hos patienter utan fetma, men endast med diabetes typ 2. Därför kallas även bariatrisk kirurgi ibland metabolisk kirurgi.
Bibliografi:
1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; "Utveckling av kirurgisk behandling av fetma i världen och i Polen", Postępy Nauk Medycznych, vol. XXII, nr 7, 2009
2. Mariusz Wyleżoł, "Vad varje läkare borde veta om bariatrisk kirurgi ", tidningen "PULS", nr 12/2018
Poradnikzdrowie.pl stöder säker behandling och ett värdigt liv för människor som lider av fetma.
Denna artikel innehåller inte diskriminerande och stigmatiserande innehåll hos personer som lider av fetma.
