EXTERN ANESTESI lindrar smärta under förlossningen

En epidural är bra för smärta vid förlossningen, men kvinnor vet fortfarande inte mycket om en epidural i förlossningen - och deras rädsla är överdriven. Vi pratar med Dr. Krystyna Gralińska, en anestesiolog, om denna metod för att lindra smärta i arbetet.

- Sådan rädsla uppstår på grund av brist på kunskap. För gynekologiska och obstetriska ändamål utförs epidural anestesi i ländryggen, på höjden av L3-4 och L4-5 ryggkotorna, dvs. under ryggmärgen. Ofta frågar män: "Vad händer om din hand skakar och nålen går djupare än du tänkt?" Mitt svar är att det inte finns någon ryggmärg på denna höjd, så att det inte kommer att skada nervsystemet, bara en del cerebrospinalvätska dräneras - liknande det som samlas in för laboratorietester (ländryggen). Epidural anestesi är en säker metod förutsatt att vissa villkor är uppfyllda. Först och främst, för att undvika oönskade symtom under anestesi, bör en kvinna träffa en anestesiolog innan förlossningen. Under besöket samlar läkaren en historia av sjukdomar, läkemedel som tagits, laboratorietester och patientens nuvarande hälsotillstånd. Efter ett sådant möte bestämmer anestesiologen anestesimetoden.

- Självklart. Läkaren tittar på resultaten av de tester som den gravida kvinnan redan har gjort och rekommenderar ytterligare tester. Blodkoagulationstestet är det mest rutinmässiga och användbara. Eventuella koagulationsavvikelser bör förklaras eftersom de kan kontraindicera användningen av en epidural. Andra kontraindikationer är sjukdomar i det centrala och perifera nervsystemet. Om till exempel patienten har eller har haft allvarlig huvudvärk, migrän, kan anestesiologen be om en undersökning av en neurolog. Neurologiska sjukdomar är ibland diskreta utan uppenbara symtom, så anestesiologen bör känna till patientens sjukdomar och bestämma hur man ska förbereda henne för förlossning och anestesimetoden.

- De läkemedel som vi för närvarande använder i epiduralmetoden orsakar allergier mycket sällan, nästan aldrig alls. Naturligtvis är frågan om tolerans mot anestesimedicin under tandprocedurer till hjälp. Om en kvinna reagerar bra på anestesi hos tandläkaren finns det vanligtvis ingen risk för allergier under epidural anestesi, eftersom det är en liknande grupp läkemedel. Men även för personer som är utsatta för allergier använder vi regionalbedövning istället för allmänbedövning.

En epidural - vad ska du veta om det?

Dr. Krystyna Gralińska, läkare, 2-graders specialist i anestesiologi och intensiv terapi, långvarig utbildare, assistent och biträdande professor vid Institutionen för neurokirurgi och anestesiologiska institutionen, Medical University i Warszawa, biträdande chef för institutionen för anestesiologi och intensivvård vid Institutet för mor och barn i Warszawa. För närvarande arbetar han på ett privat sjukhus, Damian Medical Center i Warszawa. Hon organiserade den första polska kursen i anestesiologi inom obstetrik, är föreläsare vid utbildningar för anestesiologer och obstetriker, författare till artiklar och publikationer inom anestesiologi inom obstetrik.

- Komplikationer är mycket sällsynta och beror vanligtvis på att anestesiläkaren inte hade möjlighet att träffa patienten två till tre veckor före förfallodagen och intervjua patienten. Historik som tar sig under förlossningen kanske inte är tillräckligt noggrann på grund av patientens smärta eller ångest. Det kan finnas komplikationer från blödningsstörningar eller ett dolt neurologiskt tillstånd som narkosläkaren inte var medveten om. Därför är patientens förlossningsbesök hos anestesiologen extremt viktigt. Andelen observerade komplikationer är verkligen mycket låg. Metoden rekommenderas särskilt för gravida kvinnor och vid förlossning och anses vara säker för kvinnor och barn.

- På 1970-talet, när jag började använda denna metod, varnade jag mina patienter för att efter denna anestesi kan min ryggrad skada, men jag har inte gjort det sedan 1980-talet. Istället frågar jag mina patienter om deras ryggrad skadades innan graviditeten och om de blev värre under graviditeten. Om ryggont uppstod före graviditeten kan det komma tillbaka eller till och med bli värre efter förlossningen. Dessa klagomål orsakas vanligtvis av andra orsaker än av en epidural. Amerikaner har noggrant undersökt detta ämne och funnit att så många kvinnor som har haft epidural såväl som de som aldrig har haft någon ledande anestesi klagar över återkommande ryggsmärta efter förlossningen. När det gäller huvudvärk visar min erfarenhet att de förekommer hos 0,1-0,2 procent av människorna. en kommenterad kvinna. De kan uppstå när den så kallade ländryggspunktion, d.v.s. punktering av dura mater. Detta händer dock sällan, och vi kan behandla dem effektivt. Vanligtvis försvinner dessa smärtor efter några eller flera timmar. Det är inte ett tillstånd som påverkar patientens hälsa i framtiden.

- Det var så länge sedan. När vi introducerade denna anestesi i Warszawa på 1970-talet kände kvinnan, efter att ha fått den, ingen smärta under livmoderns sammandragningar i första och andra fasen av förlossningen. Kvinnan i arbete förblev oftast i sängen i ryggläge. Men redan på 1980-talet förändrade obstetriker reglerna för förlossning helt och nu anses immobilisering under förlossningen vara ett misstag. En kvinna i arbetskraft bör vara mobil eftersom en upprätt position är mest gynnsam för arbetskraften. Det varar längre i rygglägena och barnets hjärtfrekvensstörningar uppträder oftare, därför ska kvinnan i förlossningen vara aktiv. Och förtvivlan måste göra det möjligt för henne.

- Naturligtvis lyssnar barnmorskan på pulsen då och då, den behöver inte immobilisera mamman i förlossningen. I speciella situationer, när det är nödvändigt att registrera fostrets pulsmätare, förblir patienten i sängen i ryggläge.

- För närvarande betyder anestesi vid förlossning inte att patienten inte kommer att känna någonting. Hon kommer att känna sammandragningar, men bara upp till en viss nivå. Man kan säga att hennes smärtupplevelser bara är en femtedel eller en sjätte av vad hon skulle ha känt om desensibilisering inte hade tillämpats. Bedövning vid förlossning är avsedd att lindra smärta och inte eliminera den helt.

- Jag brukade säga detta en gång, men förra gången det var 1994. Jag erbjöd patienten en anestesi tidigare, men hon gjorde det bra och bad om det först när hon var 8 cm vidgad. Då sa jag att det inte längre var värt att förolämpa, för hon skulle föda hur som helst. Efter ungefär två timmar kom jag för att berätta för henne att hon födde ensam och att hon fortfarande var 8 cm! Sedan satte jag anestesi på henne utan ett ord och inom 20 minuter föddes hon. Sedan dess säger jag aldrig att det är för sent. Det är inte sant att sen administrering av anestesi kommer att hämma förlossningen. Och seden att sätta på den på 3-4 cm scenen beror bara på det faktum att statistiskt sett de flesta kvinnor ber om det då. Detta betyder dock inte att de alla frågar då. Det finns kvinnor som är 5-6 cm och fortfarande tolererar smärta bra, och det finns också de som föder hela natten, lider mycket och deras utvidgning under denna tid är bara 2 cm. I sådana situationer är det omöjligt att vänta 4 cm, bara att förakta. Det hände att jag kom till sjukhuset på morgonen och förlossningsläkaren sa att kvinnan i förlossning hade en utvidgning på 2-3 cm i flera timmar, och om det inte fanns några framsteg i förlossningen inom två timmar skulle hon göra ett kejsarsnitt. Sedan tog jag anestesi och efter 2-3 timmar föddes barnet. Det fanns ingen klippning, det fanns en naturlig födelse. Efter dessa många år av observation är mitt svar detta: Jag förtvivlar mig inte, utan patienten, för hon lider och detta lidande måste lugnas. Indikationen för anestesi är smärta som inte tolereras väl av kvinnan i förlossningen. De kan användas i alla faser av det första arbetet.

- Den första periodens varaktighet är definitivt kortare: kvinnor föder med anestesi snabbare än utan den, särskilt för kvinnor som föder för första gången. Liksom för den andra perioden finns det ingen signifikant skillnad i dess varaktighet, men den kan vara något längre. Det finns födslar där tryckperioden varar 40-45 minuter, vilket inte alls är onormalt, men ofta är det 10-15 minuter eller ännu kortare.

- För 30 år sedan, när hon var helt bedövad och kvinnan i förlossning kände absolut ingenting, fanns det en regel att du måste sätta i pincett för att få ut barnet. Nuförtiden, när vi föraktar så att kvinnan har full kontroll över arbetskraften och föder på egen hand, är påståendet att anestesifödelser oftare slutar med kirurgi inte sant. När jag arbetade vid Institutet för mor och barn förde jag statistik över födslarna där, och vi födde cirka tusen av dem varje år. Det visade sig att leveranser med epidural anestesi slutade kirurgiskt mycket mindre ofta än leveranser utan anestesi. Det fanns färre kejsarsnitt och färre ingrepp med tång eller vakuum.

- Nej. Det finns en uppfattning hos barnläkare, bekräftad av beteendestudier, att när det gäller kejsarsnitt är tillståndet hos barn hos epidurala bedövade mödrar bättre än de som föds under allmänbedövning. Dessutom, om vi jämför tillståndet hos naturligt födda spädbarn med och utan anestesi, kräver det förra att barnläkaren ingriper mycket mindre ofta. Den akuta smärtan i samband med förlossningen leder till en minskning av blodkärlen och en minskning av blodflödet genom livmodern och moderkakan, vilket förvärrar de intrauterina tillstånden för barnet. Genom att minimera smärta ser vi till att barnet har bättre födelsevillkor och föds i ett bättre skick. En annan fördel med denna anestesimetod är att den möjliggör - viktigt - tidig kontakt mellan mor och barn, direkt efter förlossningen, samt omedelbar amning.

Anestesi för förlossning

Vilka former av smärtlindring kan kvinnan i förlossningen dra nytta av? Lyssna på vår expert.

Vi utvecklar vår webbplats genom att visa annonser.

Genom att blockera annonser tillåter du oss inte att skapa värdefullt innehåll.

Inaktivera AdBlock och uppdatera sidan.