Brustet hjärtsyndrom eller takotsubo-syndrom är en sjukdom i hjärtmuskeln, även känd som stresskardiomyopati eller valspetssyndrom. Den kliniska bilden av brustet hjärtsyndrom kan vara förvirrande lik det akuta kranskärlssyndromet. Vad är orsaken till takotsubos syndrom? Hur manifesteras det? Kan det behandlas?
Stresskardiomyopati (krossat hjärtsyndrom, takotsubosyndrom, tip baller syndrom) är ett symtomkomplex som orsakas av en övergående systolisk dysfunktion i vänster ventrikel i avsaknad av signifikanta aterosklerotiska förändringar i kranskärlen. Det orsakas av intensiv emotionell eller fysisk stress.
Takotsubos syndrom beskrivs först av Hikaru Sato et al. 1990 i Japan. Namnet tako-tsubo betyder ett bläckfiskfartyg. De kännetecknas av en smal hals och en bred, rund botten. Denna form motsvarar bilden av denna kardiomyopati i bildstudier.
Uppgifterna visar att cirka 1-2% av de initialt diagnostiserade akuta kranskärlssjukdomarna faktiskt är takotsubosyndrom. De flesta fall (upp till 90%) är kvinnor efter klimakteriet. Medelåldern för förekomst är 67 år.
Stresskardiomyopati: orsaker
Etiologin för takotsubo-syndromet är inte helt klarlagd, men de studier som hittills genomförts tyder på att den är baserad på nedsatt funktion av den koronära mikrocirkulationen och den toxiska effekten av katekolaminer på hjärtmuskeln. Det är den allvarliga stress (mental och fysisk) som orsakar deras utstötning och ökad blodkoncentration som kan inducera kardiomyopati. Svåra livssituationer, t.ex. en nära och kära död, nyheter om en sjukdom, allvarliga ekonomiska problem, naturkatastrofer, olyckor kan utlösa stressfaktorer. Inte mindre viktigt är faktorer som orsakar fysisk stress, såsom akuta buksjukdomar. Det är också värt att nämna att syndromet också kan förekomma utan någon stressfaktor.
Takotsubo syndrom: symtom
Symtomen kan mycket efterlikna en hjärtinfarkt eller andra akuta kranskärlssyndrom. De viktigaste klagomålen som rapporterats av patienten är:
- smärta i bröstet
- dyspné
- hjärtklappning
- illamående och kräkningar
- svimma
Sällan kan den första manifestationen vara kardiogen chock eller plötslig hjärtstopp.
Läs också: Inflammatorisk (mykotisk) aneurysm: orsaker, symtom, behandling Hjärtblock: vad är det, hur man känner igen och behandlar det? Takykardi: när hjärtat plötsligt slår snabbareBrustet hjärtsyndrom: diagnos
Likheten med akuta kranskärlssjukdomar gäller inte bara symtomatologi utan också resultaten av grundläggande diagnostiska tester. De vanligaste EKG-avvikelserna är ST-segmenthöjning (vanligtvis inte så uttalad som när artären faktiskt är ockluderad), T-våginversion och närvaron av en Q-våg. Alla dessa förändringar är därför typiska för hjärtinfarkt.
Vid takotsubo-kardiomyopati är det vanligtvis en relativt liten och kortvarig ökning av biomarkören för hjärtinfarkt - troponiner. Laboratorietester visar också en ökning av markörerna för hjärtsvikt, dvs. natriuretiska peptider - BNP och NT-proBNP. Enligt vissa studier är det ökningen av peptider som är mer signifikant i takotsubo-syndromet, och förhållandet mellan NT-proBNP och troponinvärden kan användas för att skilja det från hjärtinfarkt utan behov av invasiv testning.
Imagingstudier är dock av avgörande betydelse för diagnosen av krossat hjärtsyndrom. Orsaken till hemodynamiska förändringar i stressinducerad kardiomyopati är abnormiteter i hjärtinfarkt i vänstra kammaren (sällan höger kammare). De mest användbara undersökningarna för att visualisera dessa förändringar är ekokardiografi (ECHO) och ventrikulografi. När det gäller takotsuboteamet hanterar vi vanligtvis det så kallade hypokinesi (nedsatt kontraktilitet) eller akinesia (ingen sammandragning) i de mellersta segmenten av vänster kammare och hjärtat, vilket resulterar i den karakteristiska bilden av "apex-omröstning". Baserat på dessa studier kan vi urskilja flera varianter av takotsubo-kardiomyopati, men oavsett typ orsakar onormal funktion av vänster kammarmuskulatur en minskning av utkastningsfraktionen och kan leda till symtom på hjärtsvikt. Det är mycket viktigt för diagnosen av sjukdomen att hjärtkontraktionsstörningar är av övergående natur.
I klinisk praxis tas de allra flesta patienter in på den invasiva kardiologiska enheten med den initiala diagnosen akut koronarsyndrom för koronar angiografi, dvs. koronar angiografi. Frånvaron av signifikant stenos i kransartärerna, tromben eller bevis på bristning av aterosklerotisk plack gör det möjligt att utesluta ACS och tillsammans med andra tester för oss närmare den slutliga diagnosen. Diagnoskriterierna uppmärksammar också uteslutningen av andra sjukdomstillstånd som kan manifestera sig på liknande sätt och bör vara föremål för differentiell diagnos, t.ex. nyligen huvudskada, intrakraniell blödning, feokromocytom eller myokardit.
Tips-omröstning: Behandling
Behandling av takotsubos syndrom är symptomatisk och är vanligtvis begränsad till farmakologisk behandling. Huvudklasserna av läkemedel är betablockerare (betablockerare) och angiotensinkonverterande enzymhämmare (ACEI). Diuretika krävs i närvaro av lungödem eller hjärtsvikt. Nedsatt sammandragning av vänster kammare kan predisponera för bildandet av potentiellt farligt emboliskt material. Närvaron av en tromb i hjärtat är en indikation för genomförandet av antikoagulantbehandling. Det kan också införas profylaktiskt.
Takotsubo syndrom: prognos
Komplikationerna av stressinducerad kardiomyopati liknar de vid hjärtinfarkt. De är sällsynta och påverkar vanligtvis den tidiga, akuta fasen av sjukdomen. Dessa inkluderar: akut hjärtsvikt med lungödem, akut mitralventilregurgitation, ventrikulär arytmi, kardiogen chock eller brist på den fria hjärtväggen. Dödligheten är låg (cirka 1-3%).
Prognosen för takotsubo-kardiomyopati är mycket bra. Så många som 95% av patienterna återfår sin fulla kondition inom 4-8 veckor. Vi har att göra med återgången till ventrikelns korrekta funktion. Återkommande av syndromet förekommer hos endast några få procent.
Källor:
1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo cardiomyopathy - a clinical problem, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, vol. 5, nr 5 , 298–304 9 (online)
2. http://medicine.medscape.com/
Rekommenderad artikel:
Angioplastik utan hemligheter
