Allt om IN VITRO, orsaker och diagnos av infertilitet

Var femte par i världen ser fram emot att få en bebis. Det uppskattas att problemet med infertilitet i Polen drabbar över en miljon par. Ofta är den enda chansen att bli gravid och skaffa barn den så kallade artificiell insemination, dvs. in vitro-metoden.

Årligen drygt 2000 gifta par i Polen beslutar att genomgå in vitro-behandling (in vitro fertilization). Det finns många anledningar till detta. Ibland är detta religiösa föreställningar eftersom den katolska kyrkan motsätter sig användningen av assisterad reproduktionsteknik. Det är också ofta okunnighet. Allmänläkare, särskilt i små städer, säger inte till sina patienter att trots infertilitet kan de ha en chans att få ett barn. De som lämnas på egen hand ger upp barnen eller börjar vandra runt 18 centra som utför sådana procedurer i Polen. Att inte veta vem som har bäst prestationer slösar bort tid, tålamod och pengar. Oftast bestämmer par sig dock inte för att genomgå artificiell insemination på grund av brist på medel.

In vitro infertilitetsbehandling - på egen bekostnad

WHO har erkänt infertilitet som en social sjukdom. I många europeiska länder subventioneras eller återbetalas assisterade reproduktionsmetoder. I Polen måste vi betala nästan allt från vår egen ficka - för droger, tester, besök och hela proceduren. Detta ger summan ca 9 tusen. PLN, men kostnaderna är vanligtvis högre eftersom det första försöket ofta misslyckas. Och proceduren måste upprepas, ibland flera gånger. Du betalar i privata och statliga institutioner, något mindre i de senare.
Desperata blivande föräldrar tar ofta lån för att få ett barn. De känner sig lurade av staten, för de betalar skatt, försäkringspremier och får inget i gengäld. Motbjudande människor skriver på internetforumet att deras pengar täcker kostnaderna för att behandla sjukdomar "på egen begäran", till exempel lungcancer hos stora rökare eller levercancer hos alkoholister, och att ingen bryr sig om sin sjukdom utan fel.

Varifrån kommer infertilitet

Infertilitet definieras som när ett par har oskyddat samlag två eller tre gånger i veckan, och ändå blir kvinnan inte gravid inom ett år. Läkare uppskattar att cirka 30 procent. orsakerna till fertilitetsproblem ligger hos kvinnan och detsamma hos mannen. På cirka 30 procent. fall sägs vara äktenskaplig infertilitet ("felet" ligger på båda sidor) och i 10-14 procent. fall kan inte förklaras som en orsak till infertilitet.
En kvinnas fertilitet minskar med åldern, för över tiden finns det fler och fler cykler av airless. I sin tur försämras spermatillståndet hos män (rapporterat av WHO). Det finns mindre och mindre spermier i utlösning, och dessutom är de av sämre kvalitet, mindre rörliga, livskraftiga, med defekter i strukturen.

Orsakerna till infertilitet

På kvinnan

ägglossningsstörningar eller anovulation (inklusive polycystiskt äggstockssyndrom och andra endokrina störningar),
obstruktion av äggledarna,
endometrios,
medfödda eller förvärvade defekter i reproduktionsorganet (t.ex. intrauterina vidhäftningar, myom)
immunologiska störningar (inklusive cervikal slem som är fientligt mot spermier, närvaron av antikroppar som hindrar befruktning och implantation av embryot),
fostrets fientliga endometrium,
tar mediciner som stör menstruationscykeln.

På mannen

åderbråck i spermatisk ledning,
reproduktiva och systemiska infektioner (t.ex. påssjuka hos pojkar),
kryptorkidism (brist på testiklar i pungen),
vridning av testikeln runt spermatisk ledning,
testikelskador, överhettning av pungen,
hinder för spermiernas utgångsväg,
hormonella störningar,
retrograd utlösning (sperma reser till urinblåsan)
kemoterapi och strålbehandling, tar vissa mediciner,
miljöpåverkan (t.ex. kontakt med tungmetaller).

Sekundär infertilitet

En kvinna som redan har fött kan ha svårt att bli gravid igen. Detta är till exempel för att:

hon är äldre;
postpartuminflammation eller kirurgiska ingrepp har orsakat vidhäftningar i reproduktionsorganet;
efter födseln, åtföljd av kraftig blödning, stördes den hormonella balansen;
antalet spermier har minskat och kvaliteten på min mans spermier har minskat (eftersom han har ett skadligt jobb).

Det kan också vara att det första barnet helt enkelt var ett par - de har båda en genetisk defekt som gör det omöjligt att upprätthålla graviditeten, men det manifesterar sig i 25 procent. avkomma och under sin första graviditet kanske hon inte hade gjort sig känd. Genetiska problem kan också misstänkas om en kvinna har fått sitt första barn och sedan har missat flera gånger i rad.

Orsakerna till infertilitet kan vara till synes triviala

Sällan, men det händer att paret inte kommer ut, för att de till exempel inte kan räkna de bördiga dagarna, eftersom de följer principen om avhållsamhet (ju mindre vi älskar varandra, desto bättre är spermiernas kvalitet?!). Ett faktiskt samtal med läkaren räcker då och kvinnan blir vanligtvis gravid.
Anledningen till problem med befruktningen är också ... psyken. Konstant stress och depression - möjligen orsakad av upprepade misslyckade försök att bli gravid - stör utsöndringen av hormoner som styr arbetet i äggstockarna och testiklarna. Läkare uppskattar att psykoterapi har en positiv effekt i ungefär 1/3 av fallen av äktenskaplig infertilitet. Men bara 6-15 procent av dem har sådana problem. par som går på fertilitetskliniker. Resten måste testas. Det finns många, men du behöver inte alltid gå igenom dem alla.

Infertilitetsdiagnos

På fertilitetskliniken undersöks mannen först. Av den enkla anledningen - det kräver mindre forskning. Den potentiella pappan har ett semenkvalitetstest och vid behov kontrolleras blodlaboratorietester, blodhormonnivåer, ultraljud görs och en karyotyp (kromosomuppsättning) görs. Ibland utförs också ett test för närvaron av antikroppar som attackerar din egen sperma. När det inte finns någon sperma i sperman utförs en testikelbiopsi.
Den potentiella mamman har fler tester och de är mer komplicerade. Detta börjar med en gynekologisk undersökning, allmän hälsobedömning och blodanalyser. Det kontrolleras om en kvinna ägglossar och när. Läkaren beställer också att kontrollera nivån av hormoner på enskilda dagar i cykeln och transvaginal ultraljud. Han kan också hänvisa dig till andra tester. Hysterosalpingografi är en bedömning av livmoderns form och äggledarnas öppenhet på grundval av röntgenstrålar. Liknande information tillhandahålls genom hysterosalpingosonografi utförd med användning av ultraljud. Laparoskopi är bedömningen av livmodern, äggstockarna och äggledarna med hjälp av ett laparoskop insatt i bukhålan.

Infertilitetsbehandling - insemination

Om dessa tester inte visar några oegentligheter, genomgår partnerna så kallade postcoital test. Det handlar om att undersöka livmoderhalsslemet några timmar efter samlag. Det kan visa sig vara ett hinder för spermier. Då kan paret dra nytta av intrauterin insemination. Indikationerna för denna behandling är också reducerade spermieparametrar. Det används också när du använder fryst sperma från en givare eller en partner, om orsaken till infertiliteten inte kan fastställas eller partnerna inte kan ha samlag, t.ex. på grund av funktionshinder.
Villkoret för insemination är äggledarnas öppenhet. Paret måste också klara bakteriologiska och virologiska tester (HIV, hepatit B och C, WR).
Innan själva proceduren måste du iaktta en 2- eller 4-dagars återhållsamhet. Senare, medan kvinnan ägglossar, ger hennes partner, efter onanering, spermierna till en steril behållare.
Före inseminering rengörs sperma och utsätts för särskild behandling, tack vare vilken dess parametrar förbättras.
Med en speciell kateter och spruta administreras de direkt i livmodern. Därifrån färdas spermierna till äggledarens glödlampa, där ägget befruktas. Chansen att bli gravid första gången är 5-19 procent.

Behandling av in vitro och in vitro infertilitet (IVF)

Denna befruktningsmetod kallas "in vitro", vilket betyder "i glas". Den används när kvinnan inte har äggledare eller de är blockerade; när ägglossningen störs och de graafiska folliklarna inte kommer ut från mogna ägg; i svåra, obehandlade fall av polycystiskt äggstockssyndrom eller endometrios. IVF används också när mannens sperma har liten rörlig sperma och det är omöjligt att utföra intrauterin insemination. Läkare rekommenderar också denna teknik för par som har sett fram emot att få barn i flera år och det är svårt att fastställa orsaken till det.
Först måste en kvinna genomgå hormonell stimulering av äggstockarna - vanligtvis får hon hormoninjektioner. När ägget är moget utför läkaren en punktering (punktering med en speciell nål på Graaf-vesiklarna) genom att gå in i vaginalen. Förfarandet utförs under ultraljudskontroll, vanligtvis under narkos. Eftersom många ägg vanligtvis mognar under hormonstimulering, samlar läkaren vanligtvis flera till ett dussin ägg åt gången. De går till en speciell näringsvätska. Partnerns spermier läggs sedan till dem. Efter cirka 18 timmar kontrollerar läkaren om befruktning har ägt rum eller inte. Oftast från 60 till 80 procent. äggen befruktas av spermier.
48-72 timmar efter punktering, när embryona delas in i 2-8 blastomerer (celler), administreras de direkt i livmoderhålan med hjälp av en kateter. Hos yngre kvinnor, utan inkriminerande sjukdomshistoria, lägger läkaren in 1-2 embryon i livmodern. De äldre och de som har misslyckats med in vitro-befruktning - 3. Poängen är att öka sannolikheten för att ett embryo implanteras i livmodern. Det händer att alla embryon accepterar och kommer till världen tvillingar (18%) eller tripletter (4%).
De återstående embryona fryses i flytande kväve för att användas om det första in vitro-försöket inte lyckas (20-40% framgång).

Viktig

Tack vare IVF-metoden i USA föds 10 000 barn varje år. barn i Västeuropa - cirka 8 tusen. Vår första in vitro-fertiliseringsflicka föddes 1987 vid Institutionen för obstetrik och kvinnors sjukdomar, Medical University of Białystok. Sedan dess har drygt 2000 barn födts i Polen. provrörsbarn.

Infertilitetsbehandling - mikromanipulation

Med andra ord används intracytoplasmatisk injektion (ICSI) när orsakerna till infertilitet minskar spermieparametrar eller ett litet antal eller tvivelaktiga äggkvaliteter som samlas under punktering.
Om spermiproduktion bevaras i testikeln, men sperma saknas (t.ex. obstruerade vas vasferens, retrograd ejakulation i urinblåsan) kan ibland en testikel- eller epididymal biopsi behöva utföras för att få spermier. Det görs under narkos. Ibland söks det insamlade materialet i laboratoriet under lång tid för att slutligen extrahera det bästa spermierna (ibland är det bara möjligt att välja en).
ICSI-metoden består i att införa en enda sperma i det uppsamlade ägget med en mikropipett. Det introduceras genom att genomtränga den transparenta manteln i äggets cytoplasma. Resten är som i in vitro-metoden. Effektiviteten av ICSI uppskattas till 30-90 procent.

Graviditet efter IVF

Ungefär två veckor efter att embryona fördes in i livmodern, bör kvinnan göra ett blodprov för att visa om hon är gravid. Men denna undersökning förutsäger inte alltid normal graviditetsutveckling. För att öka risken för embryonimplantation och rätt graviditetsförlopp måste en kvinna få stödjande läkemedel innan de administreras och under de första tre månaderna efter befruktningen.
Gravida kvinnor som genomgår konstgjord befruktning föder oftast i tid. Ibland, särskilt med de så kallade multipel graviditet som de föder tidigare. Vissa väljer att ta kejsarsnitt.

Spermbanker

När en man inte producerar spermier eller om de inte kan befrukta ett ägg (inte ens under mikromanipulation) eller är bärare av en genetisk defekt som till exempel orsakar infertilitet eller missfall hos en partner, eller om det är stor sannolikhet att överföra defekten till avkomman - kan paret dra nytta av sperma deponeras i en speciell bank (det finns tre i Polen).
Spermadonatorer måste vara upp till 35 år, inte använda stimulantia (cigaretter, alkohol, droger), ha sina egna barn, vara friska, ha minst gymnasieutbildning och ha ett snyggt utseende. Det genomgår omfattande tester (inklusive sexuellt överförbara sjukdomar).

Varning!

Efter ett missfall bör ett par vänta tre till sex månader innan de försöker bli gravid igen. En kvinnas kropp måste ha tid att återhämta sig.
Ett par som redan har barn från in vitro-fertiliseringscykeln kan ge upp resten av de frysta embryona och donera dem till ett annat infertilt par.