Vasopressin (ett antidiuretiskt hormon)

Vasopressin (även känt som adiuretin eller antidiuretiskt hormon) är en oligopeptid vars molekyl består av 9 aminosyror. Vasopressin produceras av neuronerna i de supraventrikulära och periventrikulära kärnorna i hypotalamus. Därifrån transporteras den med axonal transport till den bakre hypofysen, från vilken hormonet frigörs. Adiuretin är ett ämne med kort halveringstid, uppskattat till cirka 20 minuter.

Vasopressin (adiuretin, ADH, AVP) är ett antidiuretiskt hormon som produceras av hypotalamus och frigörs av den bakre hypofysen.

Vasopressins huvudroll är att reglera vattenbalansen i människokroppen. Detta hormon har dock definitivt fler effekter, eftersom det också kan, bland andra, leda till sammandragning av blodkärl och till och med påverka mänskligt beteende. Det perfekta tillståndet är där mängden vasopressin anpassas till kroppens behov - både överskott och för lite antidiuretiskt hormon kan ligga till grund för sjukdomen.

Innehållsförteckning:

1. Vasopressin: verkningsmekanism och reglering av utsöndring
2. Vasopressin: orsaker och symtom på brist
3. Vasopressin: orsaker och symtom på överskott
4. Vasopressin: test för att mäta mängden i kroppen
5. Vasopressin: dess analoger och antagonister och deras användning vid behandling av olika sjukdomar

Vasopressin: verkningsmekanism och reglering av utsöndring

Frisättningen av vasopressin beror huvudsakligen på osmolaliteten i blodplasma och cerebrospinalvätska (dessa parametrar beror på elektrolytinnehållet i plasma och cerebrospinalvätska) och på den cirkulerande blodvolymen. Osmolalitet styrs av den så kallade osmoreceptorer, som finns i hypothalamus, och information om cirkulerande blodvolym registreras av baroreceptorer (receptorer som svarar på blodtrycksförändringar), som finns i halsbotten och blodkärlen.

Stimulans för frisättning av vasopressin kan vara både en minskning av cirkulerande blodvolym (vilket antyder ett blodtrycksfall) och en ökning av plasma-osmolalitet (dvs. ett tillstånd där mängden elektrolyter i plasma överstiger fysiologiska värden). När något av ovan nämnda fenomen inträffar ökar frisättningen av vasopressin av den bakre hypofysen - kroppen kan sedan försöka återfå sitt jämviktstillstånd genom adiuretin.

Vasopressin påverkar främst njurarna och blodkärlen. V2-receptorer för vasopressin finns i njurarna - de är belägna i den distala krökade tubulan och nefronns uppsamlingsrör. Stimulering av dessa receptorer orsakar ökad produktion såväl som ökad införlivande av ovannämnda element i glomerulus av aquaporiner i membranen. Dessa är proteiner genom vilka vatten absorberas från urinen som ursprungligen bildades i njuren, som sedan går tillbaka till blodet. Som ett resultat av njurverkan av vasopressin producerar njurarna mer koncentrerad urin - det återvunna vattnet går tillbaka till det cirkulerande blodet, vilket möjliggör en ökning av blodtrycket och en minskning (genom utspädning) av blodets osmolalitet.

Det antidiuretiska hormonet har också sina receptorer i blodkärlen - det här är V1-receptorerna. Stimuleringen av dessa strukturer får fartygen att dra ihop sig. Detta är en annan mekanism genom vilken vasopressin orsakar en ökning av blodtrycket. Denna effekt är dock mycket mindre än den som uppstår till följd av hormonets verkan på njuren och de V2-receptorer som finns i den.

Andra hormoner kan också reglera vasopressinsekretion. Detta är fallet med angiotensin II, vilket stimulerar frisättningen av vasopressin från hypofysen. Å andra sidan är det motsatta fallet i fallet med förmaks natriuretisk peptid (ANP) - det hämmar direkt frisättningen av ovannämnda angiotensin II, och därmed minskar ANP frisättningen av vasopressin indirekt.

Men vasopressin påverkar många andra processer. Aggregering av blodplättar regleras av vasopressin, eftersom adiuretin leder till frisättning av von Willebrand-faktor och den så kallade faktor VIII. Dessutom påverkar vasopressin också de glukoneogenesprocesser som sker i levern. Det finns fler och fler indikationer på att adiuretin också påverkar vårt beteende, troligen för att detta hormon är involverat i att forma mänskliga sociala relationer, och potentiellt har det också en inverkan på mänsklig libido.

Vasopressin: orsaker och symtom på brist

Med tanke på vasopressins roll i kroppen är det lätt att se vad som kan hända när hormonet inte utsöndras ordentligt. Vasopressinbrist leder till överdriven vattenförlust från kroppen. Detta kan resultera i en mycket stark och konstant törst hos patienten (kallas polydipsi) och kan leda till ökad urinproduktion (kallad polyuri).

Fysiologiskt utsöndras mest vasopressin under nattvila - annars avbryts vår sömn ofta för att urinera. Hos patienter med brist på vasopressin finns denna reglering inte - patienter kan vakna ofta under natten och kan uppleva en betydande grad av trötthet hela tiden.

Ovanstående symtom kan uppträda både i fall av vasopressinbrist, men också när problemet inte bara gäller mängden hormon i kroppen utan en defekt i dess effekt på specifika receptorer. För lite vasopressin kan bero på störningar i dess produktion i hypotalamus eller frisättning från hypofysen själv - detta tillstånd kallas central diabetes insipidus.

Den andra formen av denna sjukdom, diabetes insipidus, är associerad med en defekt i de renala V2-receptorerna för vasopressin. Under dess gång är dessa receptorer helt enkelt okänsliga för det antidiuretiska hormonet, så även korrekt utsöndrat vasopressin kan inte utöva sin fysiologiska effekt i nefronerna.

Hos patienter vars symtom tyder på brist eller ingen effekt av vasopressin, måste något exceptionellt tillstånd beaktas i diagnosprocessen. Det är tvångsmässigt, dvs. obligatoriskt, dricksvatten.I en sådan situation är en låg nivå av vasopressin något fysiologisk - i en situation där för mycket vätska tillförs kroppen, vasopressin inte utsöndras - för att upprätthålla en lämplig balans är det nödvändigt att utsöndra överflödig vätska (och inte behålla dem, vilket skulle orsakas av utsöndringen av vasopressin). vasopressin).

Du kan också bli uttorkad genom att ta för lite vasopressin genom att konsumera vissa ... vätskor. Detta är fallet med alkohol eftersom det har en hämmande effekt på frisättningen av vasopressin.

Vasopressin: orsaker och symtom på överskott

Överskott av vasopressin, till skillnad från dess brist, leder till överdriven vattenretention i kroppen. Villkoret är också farligt eftersom det kan leda till hyponatremi, vilket är en minskning av mängden natrium i kroppen. Detta beror på att mer och mer vatten behålls, vilket minskar koncentrationen av natrium - det är förmodligen "utspätt" i överskott av vätska i kroppen. Symtomen på överflödigt vasopressin är främst relaterade till nervsystemet och kan inkludera:

• huvudvärk
• illamående och kräkningar
• humörförändringar
• minskning av muskeltonus
• kramper
• störningar i medvetandet

Ett tillstånd med för mycket adiuretikum i kroppen är känt som syndromet av olämpligt antidiuretiskt hormon hypersekretion (SIADH). SIADH kan uppstå som ett resultat av:

• neoplastiska sjukdomar (syndromet kan förekomma speciellt vid lungcancer, men också i samband med cancer i bukspottkörteln, urinblåsan, kolon, centrala nervsystemet och leukemi)
• multipel skleros
• epilepsi
• porfyri
• Guillain-Barre syndrom
• HIV-infektion eller utveckling av AIDS
• kroniska andningssjukdomar (t.ex. cystisk fibros eller emfysem)
• luftvägsinfektioner (t.ex. vid lungabscess eller tuberkulos, men också vid lunginflammation)
• högre ventrikelfel
• tar vissa mediciner (t.ex. karbamazepin, diuretika, antidepressiva medel, antipsykotika och morfin).

Resultatet av dessa sjukdomar är antingen en ökad frisättning av vasopressin från hypofysen eller dess ektopisk produktion (dvs. sker utanför hypotalamus) - vissa tumörer kan producera antingen vasopressin eller ämnen som liknar detta hormon.

Vasopressin: test för att mäta mängden i kroppen

Olika tester används för att diagnostisera tillstånd som är associerade med otillräcklig mängd eller felaktig aktivitet av vasopressin i kroppen. Ett test som används är helt enkelt att mäta mängden vasopressin i blodet. Det är emellertid viktigt att för att kunna dra några slutsatser är det viktigt att känna till parametrarna för plasma-osmolalitet, därför utförs ovannämnda test samtidigt med bestämningen av koncentrationen av vasopressin i blodet.

Diagnostik kan också inkludera ett uttorkningstest och ett uttorkning-vasopressintest. I det första testet, utfört på sjukhus, kan patienten inte dricka vätska i flera timmar. Under vätskebegränsning analyseras osmolalitet i urin och specifik vikt samt osmolalitet och natriuminnehåll i blod. Om patienten fortsätter att utsöndra okomprimerad urin trots att vätskeintaget har upphört, kan man misstänka diabetes insipidus. Nästa steg i diagnosprocessen är dock att bestämma vilken specifik typ av diabetes insipidus som finns - för detta ändamål är ett uttorkningstest slutfört.

Dehydrering-vasopressure-testet baseras på administrering av vasopressinanalog desmopressin till patienten. Om urinens specifika gravitation och osmolalitet ökar efter administrering kan man dra slutsatsen att han har central diabetes insipidus associerad med vasopressinbrist. Å andra sidan, i motsatt situation, det vill säga när, trots administrering av desmopressin, urinparametrarna förblir oförändrade och fortfarande avviker från normen, antyder det förekomsten av diabetes diabetes insipidus, dvs. den där vasopressin inte har något att arbeta med eftersom defekten påverkar njurreceptorerna för detta hormon. .

Vasopressin: dess analoger och antagonister och deras användning vid behandling av olika sjukdomar

Med tanke på vasopressins egenskaper är det ganska lätt att se att patienter ibland kan få hjälp genom att administrera substanser med en antidiuretisk hormonliknande aktivitet, och ibland är det användbart att använda vasopressinantagonister. Det finns ämnen som kallas syntetiska analoger av vasopressin, såsom desmopressin och terlipressin.

Desmopressin visar sin diuresreducerande effekt och används därför vid behandling av central diabetes insipidus, men också vid behandling av sängvätning hos barn. Eftersom desmopressin (som vasopressin) kan öka frisättningen av von Willebrand-faktor och faktor VIII från blodplättar, kan den också användas för att förhindra blödning.

Terlipressin är i sin tur en förening som huvudsakligen verkar på blodkärlen - detta läkemedel orsakar sammandragning av glatta muskelceller som finns i dessa strukturer, så det kan användas för att kontrollera blödning (t.ex. de från esofagusvaricer).

I olika situationer används läkemedel som klassificeras som vasopressinantagonister. De kallas vaptaner (som exempel tolvaptan) och de används bland annat i vid behandling av hyponatremi (låga natriumnivåer i blodet), cirros eller hjärtsvikt.