Trombolys är en behandling som gör att blodflödet kan återställas genom att lösa blodproppar. Intravenösa läkemedel används för detta ändamål. Det är värt att ta reda på i vilka fall trombolys används och vad det fungerar. Det är viktigt eftersom plötslig hämning av blodflödet genom artären kan vara mycket allvarlig och orsaka ischemi hos vitala organ, såsom hjärnan eller hjärtat.
Innehållsförteckning
- Trombolys: indikationer
- Trombolys: kontraindikationer
- Trombolys: komplikationer
Trombolys, som en kausal terapi som möjliggör upplösning av blodpropp som stänger hjärnkärlet, har blivit en effektiv standard vid behandling av akut ischemisk stroke. Tyvärr är sen inläggning på sjukhus på grund av att man inte känner igen symtomen på stroke eller fördröjning i att söka medicinsk hjälp, liksom att kontakta en allmänläkare istället för att ringa ambulans, fortfarande hinder för användningen av läkemedlet.
Plötsliga ischemiska tillstånd, såsom stroke, hjärtinfarkt och lungemboli, är livshotande och kräver omedelbar åtgärd. Den omedelbara orsaken till dessa sjukdomar är emboli, vilket är ett material som hämmar blodflödet.
Embolierna kan vara blodproppar, trasiga plack, fettpartiklar eller gasbubblor. De allra flesta av dessa är blodproppar, dvs pluggar gjorda av konglomerat av blodplättar och koagulationsfaktorer. Detta material produceras på olika platser i cirkulationssystemet, oftast i hjärtatrierna hos personer med förmaksflimmer.
När en koagel flyttas från den plats där den bildades strömmar den nedströms in i olika kärl i kroppen och stänger dem.
Mindre ofta orsakas embolien av fragmenteringen av aterosklerotisk plack och dess tillslutning av artären. Det emboliska materialet behöver inte blockera blodflödet vid starten, tyvärr vet du aldrig vart det ska gå.
På många platser kan embolismen vara helt ofarlig på grund av funktionen hos den så kallade säkerhetscirkulationen, som förser samma delar av kroppen med andra artärer. Men om den når en stor artär som försörjer ett stort område av kroppen (t.ex. lårbensartären som försörjer underbenet) eller en organartär som kräver en stor mängd blod (hjärna och hjärta), uppstår akut ischemi hos detta organ. Trängsel är ansvarig för sådana förhållanden som:
- ischemisk stroke
- hjärtinfarkt
- akut ischemi i nedre extremiteterna
- akut tarmischemi
- lungemboli
Trombolys är en av få kausalbehandlingar för detta tillstånd. Denna behandling är baserad på intravenös administrering av en läkemedels - rekombinant vävnadsplasminogenaktivator (rt-PA - alteplas).
Det är ett protein som erhållits genom genteknik, när det aktiveras i kroppen, orsakar det bildandet av plasmin, vilket i sin tur bryter ner blodproteinerna som finns i blodproppen. Som ett resultat accelereras processen för upplösning av tromben betydligt och det är möjligt att återställa blodflödet i det tilltäppta kärlet.
Tidig administrering av läkemedlet är avgörande, för bästa behandlingsresultat måste det initieras innan ischemi orsakar irreversibla förändringar i det skadade organet. Det är därför det är så viktigt att agera omedelbart när symtom uppträder:
- stroke: plötsliga talstörningar, synstörningar eller pares
- hjärtinfarkt: bröstsmärta
- extrem ischemi: smärta i extremiteterna, blekhet, stickningar
Trombolys: indikationer
Alla indikationer för trombolys är tillstånd orsakade av emboli. Tillhör dem:
- hjärtinfarkt
- lungemboli
- akut extrem ischemi
- stroke
När det gäller den förstnämnda väljs trombolys om det inte är möjligt att utföra koronar angioplastik (stentning) i rätt tid. Den vanligaste orsaken är avståndet från sjukhuset där dessa procedurer utförs.
Vid lungemboli utförs trombolytisk behandling i de mest avancerade fallen och hos patienter med chock.
Vid akut ischemi i benen - oftast i benen, liksom akut intestinal ischemi, används sällan sådan behandling och omedelbar operation är mycket vanligare.
Trombolys används mest vid ischemiska stroke. Detta läkemedel har använts i USA och Kanada sedan 1996, det har funnits i Polen sedan 2003, men det har återbetalats av National Health Fund sedan 2009, tack vare vilket antalet patienter som behandlas med denna metod ständigt ökar.
Det har bevisats att om trombolytisk behandling startas i tid - helst upp till 4,5 timmar efter symtomens uppkomst, är det i många fall möjligt att få tillräckligt blodflöde och förbättra patientens tillstånd. Ofta är det möjligt att minska svårighetsgraden av symtom, snarare än att helt försvinna. Dessutom ökar användningen av trombolys sannolikheten för förbättring på lång sikt efter en stroke, inte bara i kondition och vardaglig funktion, men det har också bevisats att denna behandling har en positiv effekt på effekterna av rehabilitering efter stroke.
Man tror också att tidig administrering av läkemedlet kan leda till återställning av kärlet och förhindra utvecklingen av ett permanent neurologiskt underskott. Så det är uppenbart att ju tidigare denna behandling påbörjas, desto större är risken för förbättring. Trombolytisk behandling är för närvarande standardbehandling för ischemisk stroke, förutsatt att patienten kommer till sjukhuset i tid.
Ett komplement till denna metod, en chans i frånvaro av rt-PA-effekter är mekanisk trombektomi, dvs endovaskulär behandling.
Trombolys: kontraindikationer
Trombolys är en aggressiv behandling med risk för komplikationer, därför bör användningen övervägas noggrant med hänsyn till möjligheten till kontraindikationer. På grund av det faktum att rt-PA kraftigt hämmar blodkoagulering och "tunnar ut blodet", bör detta läkemedel inte administreras om det för närvarande blöder eller risken för detta ökar.
Om denna behandling ändå tas kan livshotande blödningar (hjärna, mag-tarmkanal, sår) uppstå. Innan trombolys administreras är det först och främst nödvändigt att utesluta en hemorragisk stroke som har samma symtom, men orsaken är helt annorlunda.
I detta fall är orsaken till stroke inte ett hinder för blodflödet genom embolus utan blödning in i hjärnan från det skadade kärlet. Den avgörande undersökningen är datortomografi eller magnetisk resonanstomografi.
Andra tillstånd som är förknippade med en större risk för blödning och därför en kontraindikation för trombolys inkluderar:
- huvudskador och tidigare blödning i hjärnan
- svårt högt blodtryck som inte kan kontrolleras
- koagulationsstörningar, inklusive exempelvis trombocytbrist
- aktiv blödning eller blödning under flera dagar före stroke
- operationer under veckorna före stroke
- tumörer
- aortadissektion
- mycket omfattande stroke
Listan över kontraindikationer är mycket lång, några av dem är så kallade relativa kontraindikationer, det vill säga de i närvaro av vilka trombolys kan administreras om möjligheten till förbättring är större än risken för komplikationer.
Trombolys: komplikationer
Förekomsten av många komplikationer kan förhindras genom att noggrant överväga kontraindikationerna och överväga risken för trombolys. Å andra sidan är det en av få effektiva terapeutiska metoder och ofta den enda tillgängliga. Därför är beslutet att använda det ofta mycket svårt och tvetydigt.
De vanligaste komplikationerna av trombolys är blödning, de förekommer hos cirka 5% av patienterna, men är vanligtvis ofarliga, de inkluderar: hematom, blödning från injektionsställen och tillhörande minskningar av hemoglobin och hematokrit.
Allvarligare komplikationer är mindre vanliga: blödningar i hjärnan, luftvägarna, mag-tarmkanalen eller urinvägarna, om de är massiva kan de leda till tryckfall, chock och ibland till och med hjärtstillestånd.
En liten andel av patienterna utvecklar allergiska reaktioner efter administrering av alteplas.
Förekomsten av stroke minskar gradvis med effektiv profylax, såsom antikoagulantbehandling, hos personer med förmaksflimmer. Tyvärr upplever fortfarande 15 miljoner människor världen över en stroke varje år, en del av dem dör till följd av denna sjukdom, och många är fortfarande olämpliga och behöver hjälp, därav behovet av lämplig strokebehandling.
Om författaren
Läs fler artiklar av denna författare
