Opioida smärtstillande medel (opioider)

Opioida smärtstillande medel (opioider) används främst för att behandla långvarig, extremt svår smärta. Även om dessa läkemedel klarar även den starkaste smärtan är vissa patienter rädda för att ta dem - i det här fallet orsakas ångest oftast av möjligheten att bli beroende av opioider. Kontrollera om opioider verkligen har en så hög beroendeframkallande potential och ta reda på vad dessa läkemedels verkningsmekanism är och vad som skiljer opioida smärtstillande medel.

Innehållsförteckning

1. Opioida smärtstillande medel och den smärtstillande stegen
2. Opioida analgetika: verkningsmekanism
3. Opioida analgetika: användningar
4. Opioida analgetika: typer
5. Opioida analgetika: administreringsformer
6. Opioida analgetika: principer för smärtlindring
7. Opioider: kan de tas när de är gravida?
8. Opioida analgetika: Biverkningar
9. Opioida analgetika: risk för missbruk
10. Opioida analgetika: överdos

Opioider, eller opioida analgetika, har varit kända för mänskligheten under lång tid - det antas till och med att de är ett av de läkemedel som har funnits längst.

De första uppgifterna om drift och användning av opium går tillbaka så tidigt som 300 år före vår tid.

I århundraden har de använts - för olika ändamål, både för att framkalla eufori och lindra smärta - av opiaternas naturliga ursprung (t.ex. de som härrör från vallmo Papaverum somniferum, dvs medicinsk vallmo).

Efter många år, först i början av 1800-talet, lyckades forskare isolera morfin. Detta ämne användes redan då, men fullständig kunskap om effekterna av opioider blev tillgänglig mycket senare, under andra hälften av 1900-talet.

Opioida smärtstillande medel och den smärtstillande stegen

Smärtbehandling är en väldigt viktig aspekt - särskild tonvikt på hur man kan lindra smärtan som plågar patienter placeras i de mycket tidiga stadierna av utbildningen av framtida läkare.

För att standardisera principerna för smärtbehandling har Världshälsoorganisationen (WHO) utvecklat det så kallade smärtstillande stege.

Det finns tre steg: det första inkluderar förstahandsläkemedel, som initialt introduceras för patienter som kämpar med smärta - främst icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Det andra och tredje steget i den smärtstillande stegen upptas av opioider. Den så kallade svaga opioida analgetika, medan det i tredje steget på stegen definitivt finns mer kraftfulla opioider.

Opioida analgetika: verkningsmekanism

Det faktum att opioider tål även den starkaste smärtan är möjlig på grund av påverkan av dessa läkemedel på specifika receptorer: μ (mi), δ (delta) och κ (kappa).

Dessa receptorer upptäcktes på 1970-talet och ligger inom strukturerna i det centrala och perifera nervsystemet.

Effekterna av stimulering av dessa receptorer av opioida analgetika varierar: det faktum att efter att en läkemedelsmolekyl fäster vid en opioidreceptor i en nervcell, kommer hyperpolarisering att inträffa, dvs ett tillstånd där dess excitabilitet minskar (i en sådan situation utförs olika stimuli - inklusive smärtstimuli - helt enkelt).

Vissa opioider utövar också andra effekter, såsom att minska återupptagningen av vissa neurotransmittorer (såsom serotonin eller noradrenalin) i olika strukturer i nervsystemet.

Emellertid har inte alla opioida analgetika samma effekt på opioidreceptorer.

Vissa av dem påverkar bara en specifik receptor (t.ex. morfin, som binder till μ-receptorn), medan andra kan påverka alla tre typerna av opioidreceptorer (som är fallet med till exempel tramadol).

Vissa av dessa beredningar är rena agonister av opioidreceptorer (dvs. de stimulerar dessa strukturer), andra har blandad agonist-antagonistisk aktivitet (vissa receptorer stimulerar, andra hämmar - ett sådant läkemedel är t.ex. buprenorfin).

Ytterligare andra opioider är rena opioidantagonister (ett sådant medel är naloxon).

Opioida analgetika: användningar

Huvudindikationen för användning av opioida analgetika är smärta som inte kan kontrolleras med läkemedel som tillhör andra klasser.

Opioider används bland annat hos patienter med cancer som orsakats av cancer eller genomgått en omfattande operation.

Opioida analgetika kan också ges till patienter med hjärtinfarkt, lungödem eller patienter som har upplevt omfattande trauma.

Opioider är vanligtvis förknippade med smärtlindring, men i praktiken är det inte deras enda möjliga användning.

Preparat som tillhör denna grupp används också vid förmedicinering före olika operationer, vid behandling av heroinberoende (där metadon används) och ... vid kontroll av diarré.

I det senare fallet kan loperamid användas - det är ett opioidläkemedel som inte har en central effekt (det påverkar inte receptorerna i centrala nervsystemet), men det har en effekt på opioidreceptorer som finns i väggarna i mag-tarmkanalen och det är därför det kan leda till för att hämma diarré.

Opioida analgetika: typer

Opioider kan klassificeras på flera olika sätt - den grundläggande är naturliga och syntetiska opioider.

Naturliga opioider inkluderar: morfin och kodein, men också ämnen som är naturligt närvarande i människokroppen, vilka är endorfiner (de kallas ibland endogena opioider).

Syntetiska opioida analgetika inkluderar fentanyl, petidin och metadon.

Fördelningen av opioider enligt deras styrka är dock mycket bättre känd. De svaga opioiderna är bland annat tramadol, kodein och hydroxikodein.

Morfin, fentanyl, buprenorfin och oxikodon är i sin tur opioida analgetika med en mycket starkare effekt.

Opioida analgetika: administreringsformer

Läkemedel från opioidgruppen finns i olika former, såsom:

• biljard
• lösningar för intravenös administrering
• plåster för applicering på huden
• sirap
• nässprayer

Enligt medicinska standarder är orala tabletter initialt den föredragna administreringsformen för opioida analgetika.

Ibland kan patienten inte ta dem - t.ex. på grund av sväljningsstörningar. I en sådan situation är det möjligt att överväga användningen av opioider i en annan form, t.ex. i form av plåster som fastnat i flera dussin timmar (vanligtvis 72 timmar), vilket släpper smärtstillande medel.

Opioida analgetika: principer för smärtlindring

För att behandlingen av smärta med opioider ska vara effektiv måste behandlingen följa vissa riktlinjer.

Inledningsvis rekommenderas att patienten tar små doser av läkemedlet och endast när de inte ger den förväntade smärtreduceringen rekommenderas patienten att ta större mängder av opioiden.

Det rekommenderas vanligtvis att ta läkemedlet vid strikta tider (t.ex. var fjärde timme), och samtidigt tilldelas patienten ytterligare, mindre doser av läkemedlet, som han kan ta i händelse av en så kallad genombrottssmärta.

Opioider: kan de tas när de är gravida?

Under graviditeten är vissa läkemedel säkra att ta, medan andra är kontraindicerade: opioider tillhör den senare gruppen.

De rekommenderas endast under graviditeten när fördelarna med användningen uppväger alla risker.

Tyvärr finns det många faror relaterade till gravida kvinnors användning av opioider - hos ett barn vars mamma använde opioida smärtstillande medel under graviditeten kan andningsdepression eller abstinenssyndrom uppstå efter födseln.

Det finns också rapporter om att användning av opioider under graviditeten kan bidra till utvecklingen av olika missbildningar hos barn, inklusive hjärtfel.

Opioida analgetika: Biverkningar

Opioider är verkligen effektiva vid behandling av smärta, men det finns vissa svårigheter med att använda dem: vi pratar om biverkningarna av dessa läkemedel.

Patienter som tar opioida smärtstillande medel kan uppleva olika typer av problem, såsom:

• sömnighet
• apati
• förstoppning (i allmänhet det svåraste med opioidbruk, patienter som använder dessa läkemedel tenderar att klaga mest på gastrointestinal dysfunktion)
• koncentrationsstörningar
• illamående och kräkningar
• eufori
• sömnlöshet
• kliande hud
• minskad aptit
• torr mun

Den största svårighetsgraden av dessa störningar uppträder vanligtvis i början av behandlingen med opioida analgetika.

Tyvärr är dessa problem relativt vanliga och därför är det mycket viktigt att läkaren som ordinerar opioider varnar honom för eventuella biverkningar av behandlingen.

Det är inte ovanligt när behandling med opioida smärtstillande medel påbörjas olika ingrepp som åtminstone minskar risken för och helst förhindrar biverkningar av opioidanvändning.

För detta ändamål kan patienter rekommenderas bland annat antiemetika, och för att förhindra förstoppning får patienterna veta hur de ska äta (rätt kost och hydrering minskar risken för förstoppning) och förskrivs ibland också stimulantia eller mjukar avföringen.

• Opioid förstoppning: behandling av förstoppning efter opioider

Opioida analgetika: risk för missbruk

Patienter kan undvika opioider av olika anledningar, en av de främsta anledningarna till rädslan för att använda dessa läkemedel är den potentiella risken för missbruk - det är trots allt ganska vanligt att höra om hur farliga dessa opioida smärtstillande medel är och hur lätt de är att bli beroende av dem.

Ibland tar även läkare lång tid att undra om det är rätt tid att erbjuda patienten en opioid för att behandla smärtan.

Faktum är att droger från denna grupp kan leda till missbruk - under användningen kan till exempel tolerans så småningom utvecklas - specialister inom smärtbehandling betonar dock att fördelarna med att använda dessa läkemedel oftast väsentligt överväger de potentiella riskerna.

Smärta är ett symptom som verkligen kan förstöra patientens liv: att effektivt lindra det är varje praktiserande läkares plikt.

Ja, användningen av opioider för att uppnå deras euforiska effekter kan i slutändan leda till missbruk av dessa läkemedel.

Men när det gäller patienter som har riktigt stark smärta - t.ex. personer med onkologiska sjukdomar - är rädslan för att använda opioida smärtstillande medel vanligtvis helt enkelt ogrundad.

Opioida analgetika: överdos

Opioider kan också vara rädda för att de kan överdosera - vilket i sin tur till och med kan leda till döden.

Detta är möjligt eftersom läkemedel från denna grupp kan påverka andningscentret, även leda till fullständig andningsstopp (andningsdepression).

Symtom som kan tyda på en överdos av opioider (utöver andningsproblem) är:

• dåsighet (även gå i koma)
• hitta elever
• långsam hjärtrytm
• hypotoni
• svår yrsel
• illamående och kräkningar
• retention av peristaltik i mag-tarmkanalen

En patient som överdoser opioider måste omedelbart läggas på sjukhus - där kan han få motgift, naloxon.

Detta ämne är också en opioid, men utövar en antagonistisk effekt på opioidreceptorer. Naloxon administreras intravenöst och motverkar effekterna av de opioida smärtstillande medel som patienten tidigare tagit.

 

Källor:

1. Interna Szczeklika 2016/2017, red. P. Gajewski, publ. Praktisk medicin
2. Woroń J., Opioida analgetika, Kirurgi efter examen, 06 2017
3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Val av opioider och deras dosering vid behandling av smärta, Medycyna efter examen 2011 (20); 4 (181): 77-82

Om författaren

Rosett. Tomasz Nęcki En examen från den medicinska fakulteten vid det medicinska universitetet i Poznań. En beundrare av det polska havet (promenerar helst längs stranden med hörlurar i öronen), katter och böcker. I arbetet med patienter fokuserar han på att alltid lyssna på dem och spendera så mycket tid som de behöver.