Mjölksyra - orsaker, symtom och behandling

Mjölksyraacidos är en metabolisk störning som beror på att för mycket laktat byggs upp i kroppen. Mjölksyraacidos kan förekomma, inklusive hos personer med diabetes, även om detta är mycket sällsynt. Men om det utvecklas hos en diabetiker utgör det ett mycket stort hot mot hans liv, eftersom dödligheten når till och med 50%. Vilka är orsakerna och symtomen på mjölksyraacidos? Vad är behandlingen?

Mjölksyraacidos är ett tillstånd av ökad surhet i blodet (när blodets pH sjunker under 7,30) och orsakas av ansamling av mjölksyra i blodet över det normala, dvs. över 5 mmol / l. Mjölksyra är en förening som bildas i musklerna under deras arbete, särskilt i processen för den så kallade anaerob glykolys, dvs. glukosförbränning, som är den huvudsakliga energikällan för arbetsmuskler under syrebrist.

Hör om mjölksyraacidos. Detta är material från lyssnande bra cykel. Poddsändningar med tips.

För att se den här videon, aktivera JavaScript och överväga att uppgradera till en webbläsare som stöder -video

Mjölksyraacidos - orsaker

Mjölksyraacidos är oftast resultatet av svår vävnadshypoxi (typ A mjölksyraacidos), som kan uppstå under

• septisk, kardiogen chock
• akut hjärtinfarkt
• stroke
• sepsis
• akut och kronisk andningssvikt (t.ex. svår lunginflammation, lungemboli, pneumothorax)

Människor som har tappat en stor mängd blod, till exempel på grund av en skada eller förvärring (som bruten aorta eller annat stort aneurysm i kärlet), eller som har svår anemi, kan också utveckla typ A mjölksyraacidos.

Laktacidos av typ B uppstår på grund av andra orsaker än hypoxi. Det kan förekomma som ett resultat av förgiftning med etylalkohol, metylalkohol, glykol, stora doser salicylater, cyanider, kolmonoxid. Det förekommer också hos patienter som kämpar med leversvikt eller proliferativa sjukdomar.

Personer med diabetes riskerar också att utveckla denna typ av mjölksyraacidos. Laktacidos förekommer sällan hos diabetiker. Men om den utvecklas kännetecknas den av en mycket högre dödlighet (upp till 50%) än vid ketoacidos, vilket är en vanlig komplikation av diabetes. Diabetisk mjölksyraacidos är vanligtvis en bieffekt av att ta metformin eller biguanider (läkemedel mot diabetes) när kontraindikationer inte respekteras (t.ex. njursvikt, åderförkalkning).

Laktacidos - symtom

• gastrointestinala symtom - illamående, kräkningar, buksmärta, diarré
• andningsorganens symtom - andfåddhet, snabb och djup andning - den så kallade sur andning (Kussmaul andetag);
• hypotermi (sänkning av kroppstemperaturen)
• tryckreduktion;
• oliguri;
• uttorkningssymptom (t.ex. mycket törstig, djup snabb andning, minskat blodtryck, muntorrhet, huvudvärk)
• störning av medvetandet, delirium, somnolens;

Om det inte behandlas ordentligt kan det utvecklas så kallat laktatkoma.

Mjölksyraacidos - diagnos

Blodprov kommer att utföras när man misstänker mjölksyraacidos. Det finns en minskning av pH i blodet (5 mmol / L), ett anjongap (skillnad mellan natriumkoncentration och summan av klor- och bikarbonatkoncentrationer:> 16 mmol / L), minskad bikarbonatkoncentration (<10 mmol / L) och ökad kaliumkoncentration. Koncentrationen av natrium och glukos i blodet förändras dock inte (även om glykemi i vissa fall kan vara måttligt ökad).

Om man misstänker att metformin kan vara orsaken till acidosen bör serumkreatinin också mätas.

Mjölksyraacidos - behandling

Enligt rekommendationerna från den polska diabetesföreningen inkluderar behandling av mjölksyraacidos:

• motverka chock genom att kompensera för uttorkning och hypovolemi (minskning av cirkulerande blodvolym), måttlig administrering av perifera vasokonstriktorer;
• motverka hypoxemi (syrebrist i blodet) och hypoxi (syrebrist i vävnaderna) genom att tillföra syre och eventuellt stödja andning;
• förhindra överdriven bildning av mjölksyra genom infusion av glukos och insulin under glykemisk kontroll;
• alkalisering eller neutralisering av blodets sura pH med natriumbikarbonat (administrerat intravenöst);
• i motiverade fall är njurersättningsbehandling nödvändig - hemodialys (för att avlägsna mjölksyra och därmed balansera syra-basbalansen och elektrolytstörningar);

Dessutom, i fallet med hypotoni (hypotoni), ges patienten katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, dobutamin). Om en läkare diagnostiserar en emboli kan han överväga trombolytisk behandling utöver antikoagulantia. Vid hög blodförlust eller anemi används blodersättningar eller blodtransfusioner.