Bariatriska operationer för personer med fetma: indikationer och kontraindikationer

Bariatrisk kirurgi är den mest effektiva metoden för behandling av fetma klass III, den så kallade enorm. Statistik är alarmerande! Antalet personer som lider av fetma ökar ständigt. I Polen finns det redan cirka 27 procent. personer med fetma. När kost och träning misslyckas kan en kirurg hjälpa till. För vem kan bariatrisk kirurgi vara den enda räddningen? Vad är indikationerna och kontraindikationerna för bariatrisk kirurgi?

Bariatriska operationer - ämnet för denna metod för att behandla fetma dyker alltmer upp i media. Vi pratar om de problem som ligger i fetma med prof. CMKP dr hab. med. Wiesław Tarnowski, kirurgen som ansvarar för avdelningen för allmän kirurgi och matsmältningskanalen på sjukhuset. W. Orłowski i Warszawa, som har arbetat med kirurgisk behandling av fetma i många år.

Fetma-statistik är en livseffekt av välstånd?

Prof. Wiesław Tarnowski: Bland andra. De flesta av oss äter för mycket och rör oss för lite. Ja, du kan äta mycket, men bara när vi jobbar hårt fysiskt eller sportar intensivt. Sedan förvandlas kalorierna till muskler. Om aktiviteten är begränsad till att styra TV: ns fjärrkontroll har kroppen ingen chans att använda kalorierna som tillförs den och förvandlar dem snabbt till fett. När kosten domineras av högt bearbetad mat som absorberas av sig själv är det inte svårt för en katastrof.

Kan fetma ärva från föräldrar?

»W.T.: För en tid sedan gick ordet verkligen världen över att forskare upptäckte fetma-genen. Det är nu känt att inte en gen utan många kan bidra till fetma. Endast påverkan är liten. Om vi ​​talar om arv är det ganska felaktiga matvanor och inaktiva former av att spendera ledig tid från familjens hem. Det är därför jag upprepar: människor som är benägna att vara överviktiga eller redan är överviktiga, och särskilt de som lider av fetma, bör vara uppmärksamma på vad, hur mycket och när de äter. Och de kan inte ge upp trafiken! Vi bör dock komma ihåg att förutom felaktig näring är andra sjukdomar också ansvariga för viktökning, såsom hypotyreos eller hormonella störningar och läkemedel som tas med dem. Genom att behandla den underliggande sjukdomen kan du hålla kiloerna i schack. Som nyfikenhet har svenskarna bevisat att barnens fetma bland annat orsakas av ingen sömn. Samtida fetma är en mycket komplicerad sjukdom. Det orsakas av många faktorer samtidigt. Miljöerna, populärt kända som ohälsosam livsstil, är de viktigaste. Men det finns också hormonella faktorer, det vill säga störningar i hunger- och mättnadshormoner, liksom metaboliska och psykologiska faktorer.

Läs också: Fetma - orsaker, behandling och konsekvenser

Efter rökning sägs fetma vara den näst största orsaken till för tidig död. Det verkar inte imponera på oss?

»W.T.: Inte riktigt, för antalet överviktiga och överviktiga växer ständigt. Fetma i sig är inte ett dödligt tillstånd. Men de komplikationer som följer av fetma kan leda till döden. Komplikationerna förknippade med det metaboliska syndromet ligger i framkant. Den består av glukosintolerans, dvs. diabetes, arteriell hypertoni, lipid (fett) störningar. Kort sagt, en person som lider av metaboliskt syndrom har åderförkalkning, diabetes och ischemisk hjärtsjukdom. Han är mer benägna att utveckla cancer. Många utvecklar andningsproblem, vilket också förkortar deras liv. En person med fetma lever i genomsnitt 10 år mindre än en person med normal vikt. Om människor inte börjar behandla fetma, kommer läkare bara att ta itu med efterverkningarna av fetma.

Förlust av hälsa är den enda konsekvensen av fetma?

»W.T.: Fetma leder ofta till en situation där vi faller ur många sociala roller - personliga och professionella. En man med fetma blir förlöjligad, pekas ut med fingrarna, diskriminerad, så han undviker kontakter. Svikar lätt för depressiva stämningar. Människor med fetma döljer sin frustration under masken av grovt och gosigt "fett". Faktum är att de lider mycket.

Läs också: Weightism, eller jag hatar dig för att du är fet.

De flesta dieter fungerar inte för personer med sjuklig fetma. Kirurger erbjuder dem en bariatrisk operation. Vad handlar det om?

»W.T.: Kirurgisk behandling av fetma kan delas in i tre stora grupper av operationer: restriktiva procedurer, inaktiverande procedurer och en kombination av båda metoderna. Enkelt uttryckt innebär ett begränsande förfarande att minska magens kapacitet. Speciella, justerbara band används för detta, eller en gastrectomy ärm utförs. Tack vare detta äter patienten mycket mindre, känner sig mättad snabbare och som ett resultat av att förse kroppen med en mindre del kalorier går han ner i vikt. Ett förfarande som minskar absorptionen av näringsämnen från maten, dvs. gastrisk by-pass, innebär att duodenum skärs från magen med gall- och bukspottkörtelkanaler som strömmar in i den. Magen ansluts sedan till änden av tunntarmen. Ett fragment av tolvfingertarmen med gall- och bukspottkörtelkanalerna smälter samman med tunntarmen. Tekniken som kombinerar båda metoderna är att dela magen i två separata delar. Tunntarmen ansluter sig till den mindre, kallas den matslinga. Resten av magen med tolvfingertarmen och ett fragment av jejunum, den så kallade gallslinga, ansluter till ileum. Oavsett den valda driftstekniken är målet alltid detsamma - att förse kroppen med färre kalorier. En viktig sak är värt att nämna. Hos överviktiga personer produceras ett hormon som kallas ghrelin i stora mängder, vilket vi kallar hungerhormonet. Det produceras i magen. Under en operation som involverar avlägsnande av en del av magen skär vi ut den del av magen där ghrelin bildas. Så efter operationen känner dessa människor sig inte hungriga.

Är magsänkningen hos överviktiga tillräckligt? När allt kommer omkring absorberas några av näringsämnena i tarmarna.

»W.T.: Låt oss titta på det från en annan vinkel. Den genomsnittliga personen med fetma av sista, tredje graden, dvs. jätten kan äta upp till cirka ett kilo produkter för en måltid. Efter den restriktiva operationen kommer han att kunna äta bara 100 ml per måltid. Så han tappar överflödig kroppsvikt, vilket i allmänhet går ner i vikt. Men det löser inte helt problemet. Det finns människor som är beroende av att konsumera kalorier. Det är samma beroende som att röka eller dricka alkohol. Om en sådan person inte kan äta mycket hittar han ett annat sätt att få kalorier, till exempel kommer han att äta glass med choklad och dricka en cola.

Så förutom medicinska indikationer för bariatrisk kirurgi är patientens mentala inställning också viktig?

»W.T.: Naturligtvis. Samtalet med psykologen och hans åsikt om patientens motivation att genomgå operation tas alltid med i beräkningen. Innan vi bestämmer oss för att genomgå proceduren måste vi vara säkra på att patienten är redo att ändra den nuvarande kosten och att det inte finns några psykologiska störningar. Om du är osäker drar vi oss ur operationen. Vi kan inte utsätta patienten för de risker som är förknippade med proceduren. Vi erbjuder ofta psykologisk hjälp. Om patienten inte är mentalt redo att genomgå operation, är det ingen mening att utföra det, för efter operationen kommer han med alla medel att försöka få kalorier.

Utförs bariatriska operationer med traditionella tekniker?

»W.T.: Vi använder laparoskopiska tekniker som nu anses traditionella i många kirurgiska ingrepp. Jag förstår att du frågar om det eventuella behovet av att skära bukväggen, som tekniskt sett är en laparotomi. Detta görs vanligtvis inte vid bariatrisk kirurgi. Laparoskopi räcker. Små ärr kvar på kroppen och sårläkningsprocessen fortskrider mycket snabbare.

Vem kan genomgå en sådan behandling? Hur mycket kostar en bariatrisk kirurgi?

»W.T.: Det finns specifika indikationer för sådana operationer. Det grundläggande kriteriet är BMI, dvs kroppsmassindex över 35, och metaboliskt syndrom eller några av de sjukdomar som utgör det, t.ex. högt blodtryck och diabetes. Den andra gruppen patienter som är kvalificerade för operation är personer med ett BMI på 40 eller mer, men utan ytterligare sjukdomar. Bariatriska operationer ersätts av National Health Fund.

Och kontraindikationerna för bariatrisk kirurgi?

»W.T.: Dessa är främst psykiska störningar och missbruk. Operationen utförs inte heller på personer som lider av allvarliga andnings-, cirkulations- och njursjukdomar. I alla fall måste alla fördelar och nackdelar vägas. Ibland är det värt att ta en risk om det finns en chans att behandling av fetma minskar det obehag det har orsakat.

Hur ofta är komplikationer efter bariatrisk kirurgi?

»W.T.: Lyckligtvis sällan. Till exempel, efter en ärm gastrektomi, förblir komplikationsgraden inom 1%. Det har också bevisats att det finns signifikant färre komplikationer efter bariatrisk kirurgi än efter höftbyteskirurgi. Med en ogynnsam kombination av händelser kan bariatrisk kirurgi leda till lungemboli, andningssvikt och sårinfektion. Det kan finnas en blödning, en anastomotisk läcka. Senare kan gallsten eller näringsbrist uppstå. Patienten kan också dö, men så kan alla operationer sluta.

Ändå finns det överviktiga patienter som tror att det är en bantningsmetod.

»W.T.: Detta är ett oklokt tillvägagångssätt. Det är sorgligt, men det finns fortfarande patienter som tror att de inte behöver ta hand om sin hälsa och börja behandla övervikt och fetma i steg I eller II, eftersom operation är möjlig. Men det är inte sant!

Vad ska en överviktig patient som väljer att genomgå bariatrisk kirurgi veta?

»W.T.: Först och främst att det är en allvarlig operation, inkluderad i den så kallade Stor operation. Vi har redan nämnt möjliga komplikationer. Därför utförs kirurgisk behandling av fetma oftast av personer som har genomgått flera viktminskningskurser utan framgång. Innan operationen måste du åka till sjukhuset i några dagar, där testerna kommer att utföras. Bland andra, andnings- och kardiovaskulär kapacitet. Vi gör grundläggande hormonella tester för att se till att fetma inte orsakas av en störd hormonbalans. Vi får hjärta eko, holter etc.

Vad efter bariatrisk kirurgi?

»W.T.: Det beror på patientens tillstånd. Vanligtvis kan du åka hem den andra dagen efter operationen. Alla har en diet som är rätt för dem. Han vet vad han kan och inte kan äta. I 2-3 veckor måste han äta på ett visst sätt och komplettera de saknade vitaminerna och mineralerna. Människor som inte följer de fastställda reglerna går inte ner i vikt. Kirurgisk behandling av fetma garanterar inte att du kommer att bli av med överskott av pund i 100%. Om patienten saknar motivationen att hålla ut - förlorar han helt enkelt sin chans.

Vilken var den allvarligaste utmaningen du var inför som bariatrist?

»W.T.: Patienten vägde över 200 kg. Vi arbetar inte med tyngre människor, för vårt bord klarar så mycket. Naturligtvis finns det i vårt land tabeller anpassade till driften av människor med större kroppsvikt, men vi har inte en.

Hur jämför polska bariatriker med resten av världen?

»W.T.: De första kirurgiska fetmabehandlingarna utfördes i Polen på 1970-talet. Vi är en av pionjärerna inom bariatrik och detta kirurgiska område utvecklas fortfarande i vårt land. Men det finns också problem. Sjukligt överviktiga patienter hänvisas för operation för sent eftersom läkare tror att det är en kosmetisk operation. Det är inte så! Patienter med malign fetma kämpar helt enkelt för sina liv. Om någon är 160 cm lång och väger 180 kg är han ständigt i ett livshotande tillstånd. Enligt uppskattningar finns det cirka 700 000 i Polen. personer med BMI 40+ och cirka 1 miljon 200 tusen personer med BMI 35+ och sjukdomar som är komplikationer av fetma. Tyvärr kan vi inte hjälpa alla, för endast cirka 2-3 tusen sådana förfaranden utförs i hela landet.

Poradnikzdrowie.pl stöder säker behandling och ett värdigt liv för människor som lider av fetma.
Denna artikel innehåller inte diskriminerande och stigmatiserande innehåll hos personer som lider av fetma.