Fredag 15 februari 2013.- Parkinsons patienter och kandidater för hjärnneurostimuleringskirurgi kommer inte att behöva vänta ett decennium för att genomgå operation. Enligt data från en studie, publicerad i tidskriften 'The New England Journal of Medicine (NEJM)', överväger fördelarna med operationen i ett tidigt stadium av sjukdomen riskerna. När Parkinson diagnostiseras svarar patienter vanligtvis mycket bra på läkemedel som har en verkan som liknar dopamin, vars nivåer är mycket låga hos dessa patienter. Men efter en första period maskeras fördelarna av motoriska komplikationer och dessutom ges vanligtvis ett instabilt svar på dessa läkemedel, där det finns tider på dagen när personen har det bra och många andra där det är fel I dessa fall, och när motoriska förändringar inträffar på båda sidor av kroppen och i ansiktet, indikeras neurostimulering.
Den kirurgiska tekniken, som först testades i Europa för 24 år sedan av den spanska doktorn Roberto Figueiras, består av implantering av elektroder som producerar stimulering i ett område av hjärnan (den subthalamiska kärnan). Neurons ljud leder vägen att placera dessa elektroder. Denna "pacemaker" gör det möjligt för hjärnkretsarna som styr rörelsen att fungera bättre.
Fram till nu, och på grund av de risker som interventionen kan medföra och som går igenom blödningar eller trombos och som en följd av en eventuell hemiplegi, förväntades patienten få en avsevärd försämring av hans livskvalitet, psykosociala problem och försämring av hans liv professionell för att utföra denna operation, vilket innebar att patienten inte gick igenom operationssalen förrän 10 eller 14 år efter sin diagnos. Dessutom fanns inga vetenskapliga bevis för att visa fördelarna med neurostimulering i ett tidigt stadium av sjukdomen. Exakt täcker studien av 'NEJM' detta gap.
"Detta är en efterlängtad studie. Patienter väntar länge tills de når interventionen. Detta arbete visar att det finns en indikation att ingripa innan, " säger José Obeso, neurolog vid Center for Applied Medical Research (CIMA) och University of Navarra och en av de mest erfarna spanska proffsen.
Arbetet, som utfördes av olika franska och tyska sjukhus, tilldelade slumpmässigt 251 personer med Parkinsons och motoriska komplikationer att få kirurgisk terapi tillsammans med farmakologiska eller medicinska. Patienterna hade en genomsnittlig ålder på 52 år, bra hälsa i allmänhet utan demens och med en genomsnittlig utveckling från diagnosmomentet på 7, 5 år.
Efter två års uppföljning konstaterades att de som hade operationer hade en livskvalitet som var mycket överlägsen dem som bara fick medicinen. Dessutom var frekvensen av allvarliga biverkningar lika, vilket inträffade hos 54, 8% av de opererade deltagarna och 44, 1% av dem som fick den farmakologiska behandlingen.
"Det här är bra resultat. Gruppen patienter som genomgår kirurgi har fördelar jämfört med den andra. Det gör det lättare att be en patient att ju tidigare operationen är bättre, något som vissa läkare har sagt under en tid", säger Obeso.
Den grundläggande fördelen är att patienten kommer att vara mer tidfri från symtom. Parkinson är en sjukdom som utvecklas över tiden. Efter att ha tagit lite tid i behandlingen uppträder vanligtvis motoriska förändringar, som kan elimineras med operation. Men ett par decennier efter det började har 95% av patienterna kognitiv nedsättning och andra symtom som betydande sömnighet på dagen eller ofta fall.
"Dessa problem är inte medicinskt behandlingsbara och svarar inte på kirurgisk behandling eftersom sjukdomen har spridit sig. Om man arbetar på en person vid 42 år, vid 10 år förblir personen intakt. Vi kommer att ge en längre tid utan symptom, men om kirurgi utförs efter 14 års diagnos, kommer patienten att vara äldre och förmånstiden för operationen blir mycket kortare, säger denna neurolog.
Å andra sidan rapporterar denna specialist att han har opererat ungdomar. "Vi har patienter på cirka 30 år opererade." Tänk på att hos 20% av alla personer med Parkinsons sjukdom förekommer mellan 40 och 45 år kallas dessa fall patienter med Parkinsons tidiga början. Inom denna grupp finns det en procentandel av patienter som utvecklar sjukdomen i ett tidigare skede. "De är de med en genetisk komponent och som genererar patologin vid 20 eller 30 år, " förklarar Rosario Luquin Piudo, koordinator för studiegruppen för störningar i rörelsen av det spanska neurologföreningen.
Denna specialist påpekar att det är de som kommer att dra mest nytta av detta förskott. "Eftersom de är unga är hjärnan inte så gammal och de kommer att ha mer nytta av att vara mer tidfria från symtom."
En redaktion som också publiceras i 'NEJM' stöder positivt studiens resultat, även om det indikerar en biverkning som måste beaktas. "Självmord var högre i neurostimuleringsgruppen", så de rekommenderar individuell övervakning av dessa patienter. Emellertid klargör Obeso, denna förekomst var liten, det fanns endast tre fall totalt, två hos de opererade patienterna och ett i den andra gruppen. "Det är inte ett slående faktum, det är inte en fråga som oroar oss om inte patienten är deprimerad." Å andra sidan är personlighet en av de faktorer som utvärderas vid implantering av dessa elektroder. "Vissa personligheter är exklusiva för detta ingripande, eftersom de kan utveckla en obsessiv bild med enheten."
Andra faktorer som kontraindicerar operationen är behovet av antikoagulering och inte kunna dra tillbaka den, vara över 70 år gammal, lida av ett immunsuppression, att patienten bor på en plats som inte har lätt tillgång till de kontroller han behöver för uppföljning eller att du kan inte betala det, eftersom kostnaden ligger mellan 35 000 och 40 000 euro. "I Spanien är denna faktor inte exklusiv och det enda som antyder är att det tar mer eller mindre tid eftersom väntelistorna är långa, men i andra länder täcker inte hälsosystemet det gratis", säger denna specialist.
Slutligen insisterar Dr. Luquin att "neurostimulering inte är en botande terapi och inte heller gör att sjukdomen utvecklas långsammare, det förbättrar bara symtomen." Denna effekt har dock en stor inverkan på patientens livskvalitet.
Källa:
Taggar:
Näring Diet-Och Näringslära Sex
Den kirurgiska tekniken, som först testades i Europa för 24 år sedan av den spanska doktorn Roberto Figueiras, består av implantering av elektroder som producerar stimulering i ett område av hjärnan (den subthalamiska kärnan). Neurons ljud leder vägen att placera dessa elektroder. Denna "pacemaker" gör det möjligt för hjärnkretsarna som styr rörelsen att fungera bättre.
Högre livskvalitet
Fram till nu, och på grund av de risker som interventionen kan medföra och som går igenom blödningar eller trombos och som en följd av en eventuell hemiplegi, förväntades patienten få en avsevärd försämring av hans livskvalitet, psykosociala problem och försämring av hans liv professionell för att utföra denna operation, vilket innebar att patienten inte gick igenom operationssalen förrän 10 eller 14 år efter sin diagnos. Dessutom fanns inga vetenskapliga bevis för att visa fördelarna med neurostimulering i ett tidigt stadium av sjukdomen. Exakt täcker studien av 'NEJM' detta gap.
"Detta är en efterlängtad studie. Patienter väntar länge tills de når interventionen. Detta arbete visar att det finns en indikation att ingripa innan, " säger José Obeso, neurolog vid Center for Applied Medical Research (CIMA) och University of Navarra och en av de mest erfarna spanska proffsen.
Arbetet, som utfördes av olika franska och tyska sjukhus, tilldelade slumpmässigt 251 personer med Parkinsons och motoriska komplikationer att få kirurgisk terapi tillsammans med farmakologiska eller medicinska. Patienterna hade en genomsnittlig ålder på 52 år, bra hälsa i allmänhet utan demens och med en genomsnittlig utveckling från diagnosmomentet på 7, 5 år.
Efter två års uppföljning konstaterades att de som hade operationer hade en livskvalitet som var mycket överlägsen dem som bara fick medicinen. Dessutom var frekvensen av allvarliga biverkningar lika, vilket inträffade hos 54, 8% av de opererade deltagarna och 44, 1% av dem som fick den farmakologiska behandlingen.
Den kliniska praxisen kommer att förändras
"Det här är bra resultat. Gruppen patienter som genomgår kirurgi har fördelar jämfört med den andra. Det gör det lättare att be en patient att ju tidigare operationen är bättre, något som vissa läkare har sagt under en tid", säger Obeso.
Den grundläggande fördelen är att patienten kommer att vara mer tidfri från symtom. Parkinson är en sjukdom som utvecklas över tiden. Efter att ha tagit lite tid i behandlingen uppträder vanligtvis motoriska förändringar, som kan elimineras med operation. Men ett par decennier efter det började har 95% av patienterna kognitiv nedsättning och andra symtom som betydande sömnighet på dagen eller ofta fall.
"Dessa problem är inte medicinskt behandlingsbara och svarar inte på kirurgisk behandling eftersom sjukdomen har spridit sig. Om man arbetar på en person vid 42 år, vid 10 år förblir personen intakt. Vi kommer att ge en längre tid utan symptom, men om kirurgi utförs efter 14 års diagnos, kommer patienten att vara äldre och förmånstiden för operationen blir mycket kortare, säger denna neurolog.
Unga människor med Parkinson, de mest gynnade
Å andra sidan rapporterar denna specialist att han har opererat ungdomar. "Vi har patienter på cirka 30 år opererade." Tänk på att hos 20% av alla personer med Parkinsons sjukdom förekommer mellan 40 och 45 år kallas dessa fall patienter med Parkinsons tidiga början. Inom denna grupp finns det en procentandel av patienter som utvecklar sjukdomen i ett tidigare skede. "De är de med en genetisk komponent och som genererar patologin vid 20 eller 30 år, " förklarar Rosario Luquin Piudo, koordinator för studiegruppen för störningar i rörelsen av det spanska neurologföreningen.
Denna specialist påpekar att det är de som kommer att dra mest nytta av detta förskott. "Eftersom de är unga är hjärnan inte så gammal och de kommer att ha mer nytta av att vara mer tidfria från symtom."
Exklusive faktorer
En redaktion som också publiceras i 'NEJM' stöder positivt studiens resultat, även om det indikerar en biverkning som måste beaktas. "Självmord var högre i neurostimuleringsgruppen", så de rekommenderar individuell övervakning av dessa patienter. Emellertid klargör Obeso, denna förekomst var liten, det fanns endast tre fall totalt, två hos de opererade patienterna och ett i den andra gruppen. "Det är inte ett slående faktum, det är inte en fråga som oroar oss om inte patienten är deprimerad." Å andra sidan är personlighet en av de faktorer som utvärderas vid implantering av dessa elektroder. "Vissa personligheter är exklusiva för detta ingripande, eftersom de kan utveckla en obsessiv bild med enheten."
Andra faktorer som kontraindicerar operationen är behovet av antikoagulering och inte kunna dra tillbaka den, vara över 70 år gammal, lida av ett immunsuppression, att patienten bor på en plats som inte har lätt tillgång till de kontroller han behöver för uppföljning eller att du kan inte betala det, eftersom kostnaden ligger mellan 35 000 och 40 000 euro. "I Spanien är denna faktor inte exklusiv och det enda som antyder är att det tar mer eller mindre tid eftersom väntelistorna är långa, men i andra länder täcker inte hälsosystemet det gratis", säger denna specialist.
Slutligen insisterar Dr. Luquin att "neurostimulering inte är en botande terapi och inte heller gör att sjukdomen utvecklas långsammare, det förbättrar bara symtomen." Denna effekt har dock en stor inverkan på patientens livskvalitet.
Källa:
