Catatonia - orsaker, symtom, behandling

Catatonia är en störning av motorisk aktivitet. Det kan vara ganska extremt - från signifikant minskad psykomotorisk aktivitet till betydande agitation. Tidigare har katatoni associerats med schizofreni. Idag är det känt att katatonin kan orsakas inte bara av psykiska störningar och sjukdomar utan också av olika neurologiska sjukdomar och metaboliska störningar. Hur exakt utvecklas catatonia, vilka är symtomen och vilka behandlingsalternativ?

Katatonia är en term som introducerades i det medicinska språket 1874 av Karl Ludwig Kahlbaum. Termen skapades genom att kombinera de grekiska orden: bödel (helt, helt) och tonicos (spänning, spänd). I de enklaste termerna kan catatonia därför betraktas som ett tillstånd associerat med en allmän ökning av muskeltonus. I praktiken kan dock detta tillstånd också manifestera sig genom helt olika typer av abnormiteter.

Läs också: Ökad muskelspänning: orsaker, symtom, typer, behandling Minskad muskeltonus - symtom, orsaker, behandling

Hur många människor i världen har upplevt catatonia? Detta är inte helt känt. Det är svårt att tillhandahålla korrekt statistik om förekomsten av kataton. Enligt tillgängliga uppskattningar kan detta problem utvecklas hos 1 av 10 personer i den allmänna befolkningen någon gång i livet. Det märks att katatoni kan förekomma något oftare hos psykiatriska patienter. Det uppskattas att denna typ av motoriska aktivitetsstörningar finns hos 5 till 20% av patienterna som kämpar med vissa akuta psykiatriska störningar.

Förekomsten av katatonia hos män och kvinnor anses i allmänhet vara likartad. Vissa skillnader uppträder när man beaktar patienternas ålder. Catatonia hos barn är minst vanlig. Det finns mycket oftare bland ungdomar och vuxna.

Innehållsförteckning:

1. Catatonia - orsaker
2. Catatonia - patomekanism
3. Catatonia - symtom
4. Catatonia - typer
5. Catatonia - diagnos
6. Catatonia - möjliga komplikationer
7. Catatonia - behandling

Catatonia - orsaker

Catatonia själv anses sällan vara en oberoende sjukdomsenhet. I medicinska klassificeringar verkar det främst som ett av de möjliga symptomen på olika störningar och sjukdomar. Tidigare har katatoniska störningar främst associerats med schizofreni. Det finns till och med en specifik form av schizofreni - den så kallade katatoniska, där katatoniska störningar uppträder. Det är emellertid nu känt att det definitivt inte bara är denna psykiska sjukdom som kan leda till förekomst av motoriska aktivitetsstörningar hos patienter.

Bland de olika psykiska störningarna och sjukdomarna som kan vara orsakerna till kataton, listas följande:

• bipolär sjukdom (bipolär sjukdom),
• posttraumatisk stressstörning (PTSD),
• depression,
• narkolepsi,
• schizoaffektiv sjukdom,
• psykotiska störningar orsakade av användningen av psykoaktiva ämnen.

Det är dock definitivt inte bara problem inom psykiatrin som kan leda till katatoni hos patienten. Andra möjliga orsaker till denna störning inkluderar:

• encefalit,
• autoimmuna sjukdomar (t.ex. systemisk lupus erythematosus, under vilken strukturerna i centrala nervsystemet påverkas),
• homocystinuri,
• tumörer (särskilt hjärntumörer),
• huvud skador,
• ketoacidos,
• hepatisk encefalopati,
• hyperkalcemi,
• abstinenssyndrom till följd av utsättning av långvariga läkemedel (t.ex. bensodiazepiner) eller alkohol.

Catatonia - patomekanism

Den exakta patomekanismen genom vilken katatonin utvecklas har ännu inte klarlagts tydligt. Det finns dock flera hypoteser om vad som exakt är ansvarigt för detta tillstånd.

Dopaminteorin är för närvarande den mest populära. Det antar att ett katatoniskt tillstånd kan orsakas av dopaminbrister i centrala nervsystemets strukturer. Denna teori kan bekräftas av beskrivningarna av catatonia hos patienter som utvecklade catatonia efter användning av medel från gruppen antipsykotika. Dessa läkemedel kan leda bland annat till just till minskningen av mängden dopamin i hjärnan.

Andra teorier om patogenesen för katatonin belyser det faktum att en minskning av aktiviteten av gamma-aminosmörsyra (GABA) eller hyperaktivitet av glutamat i nervsystemet kan spela en roll i dess utseende.

Catatonia - symtom

Catatonia är en störning av motorisk aktivitet och dess symtom kan inkludera:

• dumhet - ett tillstånd där patienten i allmänhet är medveten men rör sig inte, kommunicerar inte och svarar inte på kommandon,
• mutism - brist på verbal kommunikation,
• katalepsi - frysning av kroppshållning associerad med betydande muskelstyvhet - en patient med katalepsi fryser ofta i mycket onaturliga, ibland till och med bisarra positioner; vaxartad flexibilitet är förknippad med katalepsi - problemet är att när till exempel patientens övre extremitet lyfts upp kommer den att hållas i denna position,
• manerer - upprepa samma rörelser många gånger, som att vinka eller nickar i hälsningen,
• stereotyper - liknar manerer - består också i att upprepa samma exakta rörelser, men stereotyper är meningslösa rörelser,
• echolalia - upprepa enstaka ord eller fragment av meningar som hörts från andra människor,
• echopraxia - upprepande åtgärder som visas av andra människor,
• agitation - inte orsakad av externa faktorer,
• negativism - motstå alla instruktioner till den sjuka personen, total brist på svar på kommandon.

Symtomen på catatonia kan vara riktigt olika. Hos en patient är endast några av dem närvarande samtidigt. Det är av den anledningen att det finns många olika typer av katatonier.

Catatonia - typer

Catatonia är uppdelat i:

• akut och kronisk katatoni,
• hypoaktiv katatoni (associerad med en minskning av psykomotorisk aktivitet) och hyperaktiv katatoni (motsatsen till den tidigare nämnda, relaterad till t.ex. agitation),
• malign katatoni och akut dödlig katatoni där - förutom katatonisymtom - symtom som ökad kroppstemperatur, ökad hjärtfrekvens och ökat blodtryck uppträder.

Catatonia - diagnos

Medan diagnosen katatoni kanske inte är svår i allmänhet kan det vara mycket svårare att hitta orsaken till det. Ibland är de faktorer som kan leda till detta tillstånd kända - så är det till exempel hos patienter med tidigare diagnostiserade psykiska störningar, i vilka deras förvärring kan leda till ett katatoniskt tillstånd. I andra situationer är det dock inte ovanligt att en mängd olika tester utförs för att bestämma orsaken till kataton. Olika laboratorietester kan beställas (t.ex. bestämning av inflammatoriska markörer, vars förhöjda värden kan indikera förekomsten av neuroinfektion), men också avbildningstester (som t.ex. datortomografi eller magnetisk resonansavbildning, tack vare vilket det är möjligt att identifiera till exempel en hyperplastisk process). i centrala nervsystemet).

Catatonia - möjliga komplikationer

Vid katatoni är det viktigt att påbörja behandlingen så snart som möjligt för att minska risken för komplikationer hos patienten. Bland dem finns det många olika, ofta mycket farliga förhållanden, som kan vara:

• skador - en upprörd patient har en mycket större tendens att uppleva en skada,
• uttorkning och undernäring - en katatonisk patient kan vägra att dricka vätska och mat,
• lungemboli - vars risk ökar främst på grund av en signifikant minskning av motorisk aktivitet associerad med katatoniskt tillstånd.

Catatonia - behandling

Eftersom catatonia i sig inte är en sjukdom utan ett symptom på ett hälsoproblem måste de terapeutiska ingripanden som implementeras hos patienter riktas mot orsakerna till motoriska aktivitetsstörningar. Det är därför det är så viktigt att utföra en grundlig diagnos hos patienter med katatoniska störningar.

Det är dock också möjligt att behandla catatonia själv. Den består av symtomatisk behandling, som i detta fall huvudsakligen fokuserar på administrering av bensodiazepinmedel till patienter.Dessa är emellertid långt ifrån de enda läkemedlen som används för att behandla catatonia. Användningen görs också av åtgärder som litiumsalter, preparat som minskar muskelspänningar, zolpidem eller tricykliska antidepressiva medel, såväl som karbamazepin och bromokriptin. Förutom dem får patienter ibland antipsykotika, men de används - om alls - bara med extrem försiktighet eftersom de kan förvärra symtomen på kataton. Elektrokonvulsiv terapi är en annan tillgänglig behandling för kataton än farmakoterapi.

Källor:

1. Caroll B.T. et al., Pharmacotherapy of catatonia, Psychiatry after Diplom, vol. 7, nr 4, 2010
2. Wilcox J.A., Duffy P.M., The Syndrome of Catatonia, Behav Sci (Basel). 2015 dec; 5 (4): 576–588
3. Brasic J.R., Catatonia, 01 mars 2018, Medscape; onlineåtkomst: https://emedicine.medscape.com/article/1154851-overview

Rekommenderad artikel: