Palliativ vård i Polen kämpar med smärta, både i bokstavlig bemärkelse - som känns av sjuka patienter och med sina egna smärtor - underfinansiering, långa köer. Det finns dock ett verkligt hopp för en förändring. Enligt tillkännagivandena från hälsovårdsministeriet kommer nya taxor för tjänster inom palliativ vård och hospice att gälla från nästa år
Den 25 november 2016 hölls forumet för palliativ medicin i Warszawa, där experter påpekade att underfinansiering av tjänster är ett stort problem inom palliativ medicin. Jacek Gugulski, initiativtagaren till Civic Alliance for Palliative Medicine och presidenten för National Association of Patients with Chronic Myeloid Leukemia, beklagar att palliativ medicin inte ingick i onkologipaketet. En representant för onkologiska patienter betonar att hemsjukhus är den bästa behandlingsformen för en patient. Det är behandlingen under sådana förhållanden som ger patienten psykologisk komfort, vilket är extremt viktigt i ett sådant hälsotillstånd.
En "bra förändring" i palliativ medicin?
Statssekreterare i hälsoministeriet - Vice premiärminister Krzysztof ofanda är medveten om de största problemen inom palliativ medicin. Han betonar att han vill reformera och förbättra den. Men allt påverkas inte. Ministern tillkännagav att nästa år "optimala upphandlingsenheter" kommer att inrättas och att nya tariffer kommer att utvecklas med hänsyn till dessa nya "produkter". Ministern bjöd in företrädare för samhället för att arbeta i ett team som bland annat kommer att utveckla förändringar i "korg med ersatta förmåner". Nästa år ska certifieringsstandarder för palliativa vårdinrättningar samt geografiska och befolkningskriterier för entreprenadtjänster utvecklas och implementeras. Detta innebär att bestämma vilka kvalifikationer hospice-teamen ska ha, samt vilken utrustning de ska ha. Dessutom kommer det att bestämmas för vilket område (t.ex. kommun, poviat) och för vilket antal personer ett visst hospice ska ansvara. Som ett resultat kommer det att vara möjligt att säkerställa lika tillgång för patienter till lämplig hälso- och sjukvård av hög kvalitet. Patienten kommer inte att behöva resa tiotals kilometer till en klinik för palliativ medicin eller ett stationärt hospice. I slutändan planerar ministeriet att gå bort från att betala för en person-nattvård till en schablonfinansiering för att tillhandahålla vård till en lämplig befolkning.
Inte alla får palliativ vård i en form som är lämplig för sjukdomsutvecklingsstadiet eller vid rätt tidpunkt. Patienternas väntetid på hemvård är nu i genomsnitt 30 dagar, och nästan alla sjukhus tvingas överskrida antagningsgränserna.
För att korrekt utveckla paketet med hälsovårdstjänster kommer ministeriet - som meddelats av minister Łanda - snart att anställa 100 "basketspelare" - analytiker som är specialiserade på bedömning av hälsovårdstjänster.
I februari 2016 förklarade företrädare för hälsovårdsministeriet att de skulle genomföra lagstiftningsarbete för att ta bort begränsningarna för vårdtjänster för palliativ vård och sjukhusvård från National Health Fund. Ett relevant utkast till ändring av lagen om hälso- och sjukvård utvecklades i maj i år. Den 10 november 2016 överlämnades utkastet till ministerrådet för diskussion och sedan till Sejm. Enligt utkastet ska de nya förordningarna träda i kraft den 1 januari 2017.
National Health Fund förklarade att den inte kan behandla palliativa och hospice-vårdtjänster på samma sätt som "onkologipaketet" eftersom lagen om förmåner innehåller en bestämmelse om bristen på begränsning av onkologiska tjänster - som läkemedlet säger. Maciej Sokołowski - Representant för Dolnośląskie Hospice Alliance - Hospice-tjänster har utelämnats.För att lösa detta problem kommer bestämmelserna om bristen på att begränsa "onkologipaketet" att raderas från lagen. Beslut kommer att överlämnas till ordföranden för National Health Fund. Detta gör det möjligt - som lovats av hälsovårdsministeriet - att ta bort hinder för patienter som får tillgång till hospice-tjänster. Minister Łanda meddelade att så snart lagen träder i kraft kommer de att anpassa sig till den.
Under en stormig debatt med deltagande av minister Łanda vid det två dagar långa forumet för palliativ medicin betonade palliativmedicinssamhället upprepade gånger den vänliga atmosfären med vilken det välkomnades av hälsoministeriet, Dr. och önskan att förändras, vissa förändringar har redan gjorts. Jag vill tacka ministern för den vänliga atmosfären och för att hon hörs för första gången. Vi förstår att inte allt kan fixas direkt. Miljön hoppas att ministern kommer att se till att det inte förekommer någon diskriminering i värderingen av tjänster som tillämpas av enskilda provinsiella avdelningar i National Health Fund, och att gränserna kommer att avskaffas inom en snar framtid, vilket definitivt kommer att förbättra patienternas tillgång till adekvat vård.
Men minister Łanda kyler ner känslorna - vi måste hålla gränser och vi kan inte betala 100% för överprestanda - vi täcker fasta kostnader, resten är det inte, för det skulle vara orättvist. Han lovade emellertid att han skulle titta på taxorna för tjänster och förvirringen kring dem - Vi har gett rekommendationer, men jag måste förklara vad fonden har gjort med det - Du måste dock först fastställa behoven för hälsobedömningar och du kan inte leda till ett överutbud som nu är inom interventionskardiologi.
Går förändringar alltid i rätt riktning?
Nyligen har läkare och patienter med oro följt de föreslagna ändringarna i forskarutbildningen för läkare och tandläkare. I det förberedda projektet inkluderades inte palliativ medicin i gruppen med 48 specialiseringar - den förflyttades till subspecialiseringsgruppen. Detta projekt konsulterades inte med den palliativa medicinsamhället. Specialiseringen inom palliativ medicin introducerades i Polen 1999, hittills har den förvärvats av över 450 läkare, och cirka 180 är för närvarande i specialiseringsprocess, men dessa siffror är fortfarande flera gånger för små för att säkerställa korrekt vård för människor i progressiv och livshotande sjukdom. De planerade förändringarna kommer utan tvekan att leda till kollaps av palliativ vård, särskilt på grund av personalbrist. Främst äldre i 50 års ålder arbetar i palliativ vård. Dr. Wiesława Pokropska - nationell konsult inom området palliativ medicin betonar att genom att kasta palliativ medicin ur specialiseringsgruppen kommer vi att förlora mycket, särskilt med tanke på personalbristen och det åldrande samhället. Problemet ligger också i utbildning på universitetsnivå. Många universitet har bara några timmar ägnas åt palliativ medicin, och vissa har ingen alls. Sådana lektioner bör vara obligatoriska eftersom det kommer att behövas i framtiden. En liknande situation gäller utbildning för läkare som är specialiserade på internmedicin eller familjemedicin. Antalet timmar är litet och, inom familjemedicinen, till och med symboliskt.
