Hjärtglykosider är en av de mest potenta substanserna med vegetabiliskt ursprung på människor. Deras huvudåtgärd är att sakta ner hjärtfrekvensen och öka styrkan i dess sammandragning. Det får hjärtat att arbeta hårdare och definitivt mer effektivt. Hur fungerar hjärtglykosider? Vilka är indikationerna och kontraindikationerna för deras användning?
Innehållsförteckning
- Hjärtglykosider - förekomst i naturen
- Hur fungerar glykosider?
- Hjärtglykosider - digoxin
- Kontraindikationer för användning av digoxin
- Graviditet och amning och digoxinbehandling
- Digoxin - biverkningar
- Digoxin - interaktioner
- Digoxin - matinteraktioner
- Hjärtglykosider - metyldigoxin
- Metyldigoxin - indikationer för användning
- Metyldigoxin - kontraindikationer att använda
- Metyldigoxin - interaktioner
- Metyldigoxin - biverkningar
- Glykosider - förgiftning
Hjärtglykosider har historiskt använts som primära läkemedel vid behandling av hjärtsvikt av olika orsaker. Dessa föreningar är dock så starka att deras användning medför en hög risk för farliga och oförutsägbara biverkningar.
Moderna studier har visat att fördelarna med deras användning inte är signifikant större än i fallet med att använda nya, definitivt säkrare för läkemedelsgrupperna.
Därför är denna en gång mycket viktiga och ofta använda grupp av växtaktiva ämnen nu mycket mindre viktig inom medicin - hjärtglykosider används nu endast i kombination med andra läkemedel, och också till exempel i en apoteksformel i form av en tinktur av majsliljekonvalj.
Hjärtglykosider - förekomst i naturen
Hjärtglykosider produceras av växter som:
- havslök
- lila rävhandske
- vårkärlek
- ull rävhandske
- Liljekonvalj
Man bör komma ihåg att dessa växter är giftiga i en sådan utsträckning att de tidigare använts framgångsrikt som till exempel gift på gnagare. Även en enda sväljning av en liten bit av växten kan vara farlig, särskilt för små barn och djur, och tyvärr ackumuleras giftiga glykosider i kroppen.
Hur fungerar glykosider?
Verkningsprincipen för glykosider är baserad på:
- hämning av natrium-kaliumpumpens verkan i hjärtmuskelns celler. Detta ökar den intracellulära koncentrationen av natrium och kalcium, vilket ökar styrkan i hjärtkontraktioner
- aktivera det sympatiska nervsystemet. Det finns en ökning av vagal ton, vilket hämmar funktionen av sinoatriella och atrioventrikulära noder och deras rytm saktar ner, vilket i grunden innebär att hjärtat börjar slå långsammare
Med andra ord fungerar hjärtglykosider:
- positiv inotropisk (detta innebär en ökning av kontraktionskraften)
- kronotropisk negativ (dvs. minskar frekvensen av sammandragningar)
- dromotropiskt negativt (hämning av hjärtledning)
- positiv batmotropic (ökad excitabilitetströskel)
Hjärtglykosider - digoxin
Digoxin är en organisk kemisk förening från gruppen glykosider, isolerad från fingerhandskan (Digitalis lanata). Digoxin, som andra hjärtglykosider, fungerar genom att blockera natrium-kaliumpumpen som finns i cellmembranet i hjärtcellerna.
Digoxin ökar hjärtkroppens sammandragningskraft samtidigt som hjärtfrekvensen saktar ner. Huvudanvändningen av digoxin är vid behandling av förmaksflimmer, men det kan också vara till hjälp för att hantera de förvärrade symtomen vid svår hjärtsvikt. I händelse av misslyckande används den dock endast som stödjande terapi.
Kontraindikationer för användning av digoxin
Trots terapeutiska indikationer kan det hända att digoxin inte kan användas hos alla patienter och hos alla patienter. Kontraindikationer är:
- allergi (överkänslighet) mot den aktiva substansen eller något annat innehållsämne i läkemedlet och andra hjärtglykosider
- arytmi
- ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer
Särskild försiktighet bör iakttas vid användning av digoxin om patienten har:
- hjärtsvikt på grund av vitamin B1-brist (beriberisjukdom)
- lågt kalium eller magnesium i blodet
- hög kalciumnivå i blodet
- njurproblem
- matsmältningsproblem
- sköldkörtelsjukdom
- lungsjukdom
Men om administreringen av läkemedlet ändå är nödvändigt - och det händer så, bör patientens tillstånd regelbundet övervakas.
Graviditet och amning och digoxinbehandling
Användningen av digoxin under graviditet är inte strikt kontraindicerat, men dosen kan vara svårare att bestämma och biverkningar är ibland oförutsägbara.
Användning av digoxin hos gravida kvinnor är endast tillåtet om nyttan för modern överväger den potentiella risken för fostret.
Det antas att digoxin, genom direkt effekt på livmoderns muskelmembran, kan vara orsaken till prematuritet och låg födelsevikt hos barn.
Maternalt digoxin kan användas för att behandla fostertakykardi och hjärtsvikt. En gravid kvinna måste dock vara under ständig vård av en specialist.
Enligt forskning utsöndras digoxin i bröstmjölk i minimala mängder, vilket inte påverkar cirkulationen och hjärtfrekvensen hos det nyfödda, därför är amning inte kontraindicerad.
Digoxin - biverkningar
Liksom alla droger kan digoxin också orsaka biverkningar, men man bör komma ihåg att inte alla kommer att uppleva dem och deras intensitet kan variera. De vanligaste biverkningarna inkluderar:
- illamående
- magont
- kräkningar
- ingen aptit
- yrsel
- Huvudvärk
- svimning
- svaghet
- sömnlöshet
- synstörningar (suddig eller lila, gul, grön syn)
- mentala störningar
- hallucinationer
- delirium
- depression
- kramper
- störningar i kalium- och kalciummetabolismen i kroppen
Digoxin - interaktioner
Under behandling med digoxin bör man komma ihåg att det kan ha många interaktioner. Berätta därför för din läkare om alla andra mediciner du tar, även de som finns utan recept, när du tar digoxin.
Läkemedel som inte ska kombineras med digoxin är:
- diuretika - hydroklortiazid, spironolakton, furosemid - möjlig signifikant blodtrycksfall (till och med livshotande) och förvärring av arytmi
- angiotensinomvandlande enzymhämmare (t.ex. captopril) - öka koncentrationen av digoxin i blodserumet och öka därmed sannolikheten för läkemedelsöverdosering eller biverkningar
- makrolidantibiotika (t.ex. klaritromycin), tetracykliner - minskar koncentrationen av digoxin
- kalcium - risk för arytmier; hyperkalcemi ökar risken för digoxinförgiftning
- kaliumsalter som används tillsammans med digoxin kan leda till hyperkalemi
Digoxin - matinteraktioner
- lakrits - när du tar läkemedlet bör du begränsa konsumtionen av produkter som innehåller det, även i form av godis eller te. Den aktiva substansen i lakrits kan öka risken för en alltför långsam hjärtrytm och farliga arytmier
- fiber - minskar absorptionen av läkemedlet från mag-tarmkanalen, vilket i sin tur leder till en minskning eller ingen terapeutisk effekt. Därför bör du vara noga med att inte konsumera det i överskott under digoxinbehandling, särskilt om det dessutom tas i form av kosttillskott
- Johannesört - en tinktur eller te av johannesört, som ofta används för att lindra stress eller för att hjälpa dig att sova, kan minska digoxins effektivitet
Hjärtglykosider - metyldigoxin
Metyldigoxin är ett organiskt hjärtläkemedel från glykosidgruppen, digoxinmetylester. Det ökar hjärtslagkapaciteten, saktar ner hjärtfrekvensen, sänker venöstrycket och ökar blodtrycket, vilket förbättrar hjärtets effektivitet.
Ökar glomerulär filtrering och mängden urin som utsöndras från kroppen. På grund av att det är fettlösligt absorberas det bättre än digoxin.
Metyldigoxin - indikationer för användning
- förmaksflimmer med snabb ventrikulär aktivitet under hjärtsvikt.
- avancerad systolisk kronisk hjärtsvikt i kombination med andra läkemedel
- hjärtfel
Metyldigoxin - kontraindikationer att använda
- överkänslighet mot hjärtglykosider eller något av ingredienserna i beredningen
- dysfunktion i sinus hos patienter utan pacemaker
- ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer
- hypokalemi, hypomagnesemi, hyperkalcemi och andra störningar i vätska och elektrolytbalans
- misstanke om berusning med digitalisglykosider
Metyldigoxin - interaktioner
Metyldigoxin kan interagera med läkemedel som:
- läkemedel som ökar koncentrationen av kalium (spironolakton, kaliumsalter) minskar den positiva inotropa effekten av metyldigoxin och ökar risken för arytmier
- läkemedel som påverkar elektrolytbalansen, t.ex. vissa diuretika, laxermedel, bensylpenicillin, kotricosteroider, salicylater, litiumsalter ökar toxiciteten för metyldigoxin
- Sympatomimetiska aminer (inklusive salbutamol) kan öka risken för arytmier
- antacida, aktivt kol, pektiner, vissa laxermedel kan minska absorptionen av läkemedlet, så kom ihåg att hålla två timmars intervall efter metyldigoxin
Metyldigoxin - biverkningar
Biverkningarna av metyldigoxin påverkar främst mag-tarmkanalen, centrala nervsystemet och hjärtat. De vanligaste är:
- minskad aptit
- illamående
- sömnlöshet
- Huvudvärk
- konstant trötthet
Ibland finns det också:
- allergiska reaktioner (nässelfeber eller scharlakansfeberutslag)
- erytem
- lupus erythematosus
- mardrömmar
- stimulering
- förveckling
- depression
- hallucinationer
Glykosider - förgiftning
Kom ihåg att följa läkarens instruktioner under glykosidterapi, inte ändra dosen själv och absolut inte öka den. Förgiftning med glykosider kan manifestera sig:
- illamående, kräkningar, magont, diarré
- störningar i färgsyn (syn först "lila" sedan "gul")
- andra synstörningar (dimsyn, dubbelsyn och till och med tillfällig blindhet)
- svårt att kontrollera och livshotande arytmier
- störning av medvetandet, förvirring
Symtom på överdos försvinner ofta helt enkelt genom att stoppa läkemedlet. Allt beror dock på storleken på den dos som tas, andra läkemedel som tas samtidigt och samtidigt medicinska tillstånd.
Hantering av en överdos av hjärtglykosider inkluderar:
- tillskott av magnesium- och kaliumjoner, oftast i form av dropp
- administrera aktivt kol tillsammans med ett laxermedel
- vid bradykardi (dvs. när hjärtat slår för långsamt och är under 60 slag per minut) ges atropin
- vid mycket svår förgiftning används fragment av specifika antikroppar som binder digoxin i plasma
- vid ledningsstörningar är implantering av en tillfällig pacemaker indikerad
Det är därför det är så viktigt att övervaka din kropp medan du tar glykosider och rapportera eventuella störande symtom till din läkare omedelbart.
Om författaren
Läs fler artiklar av denna författare
