Djup hjärnstimulering vid behandling av Parkinsons sjukdom

Djup hjärnstimulering vid behandling av avancerad Parkinsons sjukdom har använts i flera år. Det hjälper till att avsevärt förbättra patientens livskvalitet - han kan gå på egen hand och skakningar försvinner. Vad är elektrodbehandling med Parkinsons sjukdom? Vilka patienter kvalificerar sig för djup hjärnstimulering? Vilka är biverkningarna av denna metod?

Djup hjärnstimulering (DBS) används för att behandla avancerad Parkinsons sjukdom. Parkinsons sjukdom är obotlig, men djup hjärnstimulering förbättrar patientens livskvalitet.

Ursprungligen involverar behandlingen av Parkinsons sjukdom orala läkemedel (främst levodopa och dopaminagonister). Men den konstanta utvecklingen av sjukdomen gör att deras effektivitet gradvis minskar.

När läkemedel ges i ökande doser många gånger om dagen och ändå inte kan lindras, bör en av tre behandlingar för avancerad Parkinsons sjukdom påbörjas.

Den första är elektrodterapi, som är djup hjärnstimulering, den andra är en subkutan pump med apomorfin, och den tredje är en pump som pumpar levodopa (det mest effektiva läkemedlet i Parkinsons sjukdom) direkt i tolvfingertarmen.

I Polen återbetalas endast djup hjärnstimulering.

Djup hjärnstimulering - indikationer

Principer för kvalifikation för djup hjärnstimulering vid Parkinsons sjukdom:

• diagnos av Parkinsons sjukdom baserat på Förenade kungarikets Parkinsons sjukdom hjärnbank kriterier
• minst 5 års sjukdomsvaraktighet (detta är den period som krävs för att bekräfta att patienten lider av detta tillstånd)
• patientens ålder - mindre än 70 år (användning av DBS hos äldre patienter kräver varje gång noggrant övervägande av potentiella fördelar och biverkningar)
• uttömning av möjligheterna till optimal farmakologisk terapi utförd med orala läkemedel (≥ 4 timmar per dag av den totala tiden för tillstånd av och / eller ≥ 4 timmar om dagen av den totala tiden för tillstånd med besvärliga dyskinesier; dokumenterad med poster i Hauser-dagboken)
• bevarat svar på levodopa
• ingen demens
• frånvaro av depression och andra humörsjukdomar än de som är förknippade med off-state
• avsaknad av signifikanta psykotiska symtom
• inga signifikanta atrofiska eller hyperintensiva förändringar i MR-bilden (magnetisk resonanstomografi) i hjärnan
• inga kontraindikationer för pacemakerimplantation på grund av comorbiditeter

Depression, mild demens och strokehistoria är några av kontraindikationerna för hjärnpacemakerimplantation.

Läs också: Parkinsonism (Parkinsons syndrom) - Orsaker, symtom och behandling Ungdomsparkinsonism - Orsaker, symtom och behandling Tidiga symtom på Parkinsons sjukdom

Djup hjärnstimulering - vad är det?

Djup hjärnstimulering består i att placera elektroder i en lämplig struktur i hjärnan (kärnan med låg talam eller den inre delen av den bleka klotet), som är anslutna med en tråd med en stimulator placerad under huden på bröstet.

Patienten genomgår en MR-dag dagen före operationen. Nästa dag börjar det kirurgiska ingreppet med att placera en speciell, metolisk stereotaxisk ram på patientens huvud och utföra datortomografi. Testresultaten matas in i en dator som bearbetar bilder av hjärnan. Detta låter dig exakt bestämma den punkt där läkaren ska sätta in elektroden.

Under den första delen av operationen är patienten medveten. Endast lokalbedövning och lugnande medel ges. Läkaren måste kontakta patienten för att kontrollera att stimuleringen inte orsakar några negativa effekter. Nära den stimulerade delen av hjärnan finns strukturer som är ansvariga, till exempel för rörelse eller tal.

Läkaren borrar ett litet hål i skallen genom vilken han sätter in en elektrod i hjärnan och stimulerar den. Om patient- och neurologiska undersökningar som utförs under operationen bekräftar att elektroden inte orsakar några negativa effekter, förblir den på plats och en speciell kontakt sätts in i det tidigare borrade hålet. Patienten får sedan en allmän bedövningsmedel för att implantera en pacemaker i nyckelbenet. Den är ansluten till en elektrod i hjärnan med en kabel.

Djup hjärnstimulering vid behandling av Parkinsons sjukdom ersätts helt av National Health Fund.

Djup hjärnstimulering gör att du kan minska och ibland avbryta din medicinering vid Parkinsons sjukdom.

Viktig

Effekten av DBS och båda farmakologiska metoderna baserade på kontinuerlig läkemedelsadministrering är jämförbar. Ungefär varannan patient med avancerad Parkinsons sjukdom som kräver DBS är inte berättigad till denna form av behandling (på grund av kontraindikationer) och bör behandlas med en av infusionsbehandlingarna.

Läs om infusionsterapier

Programmering av neurostimulatorn för att börja skicka elektriska impulser sker några timmar efter proceduren. Stimuleringsparametrarna väljs individuellt för varje patient. Ju högre stimuleringsparametrar desto snabbare slits pacemakerbatteriet. Batterierna i de pacemakers som används för närvarande är tillräckliga under flera års drift.

Efter programmering av neurostimulatorn känns patienten mycket bättre - skakningarna försvinner, han har inga större problem med att gå (t.ex. kan han gå utan hjälp, t.ex.).

Förbättring av skakningar och stelhet varar upp till 10 år efter pacemakerimplantation och i bradykinesi (slow motion) - upp till 8-9 år. Under 10 år kan också motoriska fluktuationer och dyskinesier, både dystoniska och chorea kontrolleras.

Djup hjärnstimulering - fördelar och nackdelar

Fördelen med DBS-metoden är metoden för pacemakerimplantation (dvs. individuella element placeras subkutant och inuti skallen), liksom den långsiktiga förmågan att anpassa stimuleringsparametrarna till den förändrade bilden av sjukdomen.

Nackdelen är dock möjligheten att stänga av stimulatorn i magnetfältet, vilket bland annat begränsar utförandet av vissa tester och medicinska procedurer.

Djup hjärnstimulering - biverkningar

Efter pacemakerimplantation finns det en risk för blödning eller infektion efter ingreppet. I sin tur är biverkningarna till följd av stimulering:

• möjligheten till försämring av talet
• känslomässiga störningar (depression, hypomani, självmordsförsök)
• risk för kognitiv försämring (främst när det gäller verkställande funktioner och verbal flyt)

Rekommenderad artikel:

Parkinsons sjukdom infusionsbehandling som en chans för ett värdigt liv

Bibliografi:

1. Principer för att kvalificera patienter med avancerad Parkinsons sjukdom för djup hjärnstimulering och infusionsbehandlingar, "Parkinson-Polen. National Parkinsons sjukdomsbulletin" 2014, nr 3, onlinetillgång
2. Behandling av avancerad Parkinsons sjukdom - rekommendationer från Polish Society of Parkinsons Disease and Other Movement Disorders, "Polish Neurological Review" 2014, vol. 10, nr 1, onlinetillgång

Om författaren

Monika Majewska En journalist som specialiserat sig på hälsofrågor, särskilt inom medicin, hälsoskydd och hälsosam kost. Författare till nyheter, guider, intervjuer med experter och rapporter. Deltagare i den största polska nationella medicinska konferensen "Polish Woman in Europe", anordnad av "Journalists for Health" -föreningen, samt specialverkstäder och seminarier för journalister anordnade av föreningen.

Fler texter av denna författare