Kranskärlssjukdom (kranskärlssjukdom) hos äldre kan vara atypisk och symtomen kan vara ospecifika. Mångfalden av sjukdomar och det allmänna tillståndet relaterat till ålder har specifika konsekvenser när det gäller riskfaktorer, symtom och strategier för att hantera ischemisk hjärtsjukdom hos äldre. Det är värt att ta reda på vad dessa skillnader exakt är och vad deras praktiska betydelse är.
Innehållsförteckning:
- Orsakerna till ischemisk sjukdom hos äldre
- Riskfaktorer för kranskärlssjukdom hos äldre
- Ischemisk hjärtsjukdom hos äldre: symtom
- Ischemisk sjukdom hos äldre: diagnos
- Ischemisk sjukdomsprofylax
- Behandling av ischemisk hjärtsjukdom
Ischemisk hjärtsjukdom hos äldre är en något annan sjukdomsenhet än i yngre åldersgrupper. Skillnaderna är förknippade med manifestationen - symtom, men också med diagnostik och behandling - farmakologisk och kirurgisk. Alla dessa aspekter påverkas till stor del av äldres mångfald.
Därför utgör ischemisk hjärtsjukdom i ålderdom en stor utmaning för den behandlande läkaren när det gäller att ställa rätt diagnos och sedan välja lämplig behandling. Denna svårighet är resultatet av balansen mellan de förekommande biverkningarna av läkemedel, för vilka äldre är särskilt utsatta, och det lämpliga valet av behandling, så att den ischemiska sjukdomen inte utvecklas och symtomen inte är besvärande.
Orsakerna till ischemisk sjukdom hos äldre
Orsaken till kranskärlssjukdom i alla åldersgrupper är i de allra flesta fall koronar ateroskleros. Det är en av de många åldrande processerna i cirkulationssystemet - både hjärtat och alla artärer i kroppen.
Processen med kolesterolutfällning i kärlväggarna börjar i ung ålder och utvecklas gradvis om det påverkar kranskärlen och får dem att smala, kranskärlssjukdom utvecklas. Dess symtom beror på otillräcklig tillförsel av blod med syre och näringsämnen till kardiomyocyterna, så de har inte tillräckligt med energi för att samlas effektivt.
Riskfaktorer för kranskärlssjukdom hos äldre
Äldre människor riskerar att utveckla ischemisk sjukdom inte bara på grund av sin ålder utan också på grund av deras andra sjukdomar. Det finns en viss grupp riskfaktorer, oavsett ålder, de är:
- felaktig diet
- rökning
- liten fysisk aktivitet
deras förhållande till ålder ligger i det faktum att de förekommer som ett resultat av vanor som har fastställts under många år, som är svåra att förändra hos äldre. Dessutom inkluderar riskfaktorer för ischemisk sjukdom:
- högt blodtryck
- diabetes
- onormalt kolesterol
- inflammatoriska sjukdomar (t.ex. RA - reumatoid artrit)
de härrör direkt från ovannämnda riskfaktorer, men hos äldre är dessa sjukdomar mycket vanligare än hos yngre människor.
Tyvärr har det bevisats att åldern i sig också är en faktor som ökar sannolikheten för ischemisk sjukdom, även om den härrör från de ovan beskrivna tillstånden. Detta beror på det faktum att vi under hela våra liv å ena sidan utsätts för en felaktig livsstil (rökning eller brist på fysisk aktivitet), men också för förekomsten av många sjukdomar, t.ex. högt blodtryck eller diabetes, och ackumuleringen av dessa faktorer når sin topp i ålderdomen.
Kranskärlssjukdom drabbar oftare män över 45 och kvinnor över 55 år, men man tror att kardiovaskulär risk ökar kraftigt endast i ålderdomen: hos kvinnor över 70 år och hos män över 65 år anses det vara högt rökning påskyndar dem ytterligare fem år.
Ischemisk hjärtsjukdom hos äldre: symtom
Förloppet av kranskärlssjukdom hos äldre kan vara atypiskt och symtomen är ofta ospecifika. Den klassiska sjukdomen som förekommer vid ischemisk sjukdom, dvs smärta i bröstet som strålar ut mot armen och ökar med ansträngning, kanske inte uppträder alls hos äldre.
Det händer också att manifestationen av denna sjukdom är helt annorlunda: smärtan är helt atypisk, eller det finns så kallade masker, dvs. symtom som vanligtvis finns i andra sjukdomar, t.ex.
- dyspné
- Trötthet
- illamående
- hjärtklappning
I det här fallet är diagnosen fokuserad på andra sjukdomar och tyvärr är det mycket lätt att missa ischemisk hjärtsjukdom. Dessutom kan liten fysisk aktivitet innebära att symtomen kanske inte dyker upp alls, detta beror på det faktum att symtom associerade med koronar ateroskleros vanligtvis förvärras vid träning.
Dessutom innebär många sjukdomar hos äldre att många av de rapporterade sjukdomarna, ovanliga för ischemisk hjärtsjukdom, kan tillskrivas sjukdomar i andningsorganen, gastroesofageal refluxsjukdom eller till och med anemi. En ytterligare svårighet är demens hos en ganska stor grupp äldre, vilket gör det svårt att beskriva och kommunicera symtomen till en läkare.
Ischemisk sjukdom hos äldre: diagnos
Diagnosmetoderna är i princip desamma för alla åldersgrupper - de baseras på utförande
- EKG
- Laboratorietester
- och sedan hjärtans ekon
- mindre ofta datortomografi och träningstest
Resultaten av alla dessa studier kan förvrängas av sjukdomar och deras olika konsekvenser, vilket gör deras tolkning svår. Det senast nämnda - ett träningstest är inte alltid möjligt att genomföra på grund av äldre patients fysiska förmåga och rörlighet. Mer avancerade studier är datortomografi av kransartärerna och koronarangiografi, det finns också vissa begränsningar i deras omfattning.
Båda testerna involverar administrering av vaskulärt kontrastmedel, det är ett medel som kan skada njurarna, vilket är särskilt farligt hos människor som redan lider av dem, eftersom det kan leda till försämring av njursvikt. Tyvärr är äldre den åldersgrupp där njursvikt är särskilt vanligt.
Dessutom har det bevisats att koronarangiografi hos äldre är förknippad med en större risk för komplikationer, inte bara när det gäller njurskador utan också kärlskada eller blödning efter ingreppet.
Detta test förblir dock standard för vård för avancerad ischemisk sjukdom, oavsett ålder.
Ischemisk sjukdomsprofylax
Hos äldre är lämplig behandling av andra sjukdomar, särskilt högt blodtryck och diabetes, avgörande, eftersom detta minskar risken för kranskärlssjukdom och dess progression. Det är därför värt att regelbundet mäta blodtryck, blodsocker (blodsocker) och kolesteroltester.
Behandling av ischemisk hjärtsjukdom
Den grundläggande behandlingen av ischemisk hjärtsjukdom beror inte på ålder, det är främst användningen av en lämplig diet och livsstilsförändring - att sluta röka, öka fysisk aktivitet. Det är ett viktigt sätt att bekämpa ateroskleros, förbättra livskvaliteten och förbättra prognosen.
Farmakologisk behandling baseras på acetylsalicylsyra, vilket är särskilt viktigt hos äldre eftersom de har mer aktiva trombocyter och därmed en större risk för trombos. Det har bevisats att fördelarna med att använda detta läkemedel är större hos äldre än i yngre åldersgrupper, å andra sidan bidrar acetylsalicylsyra lite till förekomsten av blödning.
Ett annat extremt viktigt läkemedel är så kallade statiner, dvs. läkemedel som sänker kolesterol. De underlättar kontrollen av kolesterolvärden, vars tillåtna koncentration justeras individuellt beroende på ålder och förekomst av andra sjukdomar. Tyvärr är äldre utsatta för biverkningarna av dessa läkemedel - lever- och muskelskador, vilket manifesteras av muskelsmärta och hematuri.
Dessutom används så kallade angiotensinkonverterande enzyminhibitorer ofta vid behandling av ischemisk sjukdom, oavsett åldersgrupp. Hos äldre är betablockerare särskilt indicerade på grund av andra sjukdomar som uppträder hos äldre - hjärtrytmstörningar eller hjärtsvikt. Å andra sidan finns det vissa begränsningar för deras användning hos äldre, kontraindikationer är ofta:
- bradykardi (långsam hjärtfrekvens)
- sjuka sinus syndrom
- lungsjukdomar - t.ex. KOL
- astma
De ovan beskrivna aspekterna av behandlingen är bara en del av den mångfacetterade behandlingen av ischemisk hjärtsjukdom, därför är det en extremt svår fråga som kräver omfattande kunskap och erfarenhet.
Invasiv behandling används nu allmänt i alla åldersgrupper.Men även hos äldre har denna behandlingsmetod sin egen specificitet och ålder bestämmer behandlingsmetoden i viss utsträckning. Äldre människor, särskilt efter 75 års ålder, är något mer benägna att komplikationer relaterade till procedurerna - perkutan koronar angioplastik (stentning) och koronar bypassoperation. Detta beror på samexistensen av andra sjukdomar: kärl, njurar och lungor.
I de flesta fall, om en aterosklerotisk lesion finns i kranskärlen, är koronar angioplastik den bästa behandlingen, men under vissa specifika förhållanden är denna metod lika med kirurgi. Därefter beslutar ett team av läkare - kardiologer och hjärtkirurger om behandlingsmetoden, de bedömer riskerna med båda behandlingsmetoderna och beslutar om bästa handlingssätt.
Det är värt att komma ihåg att bypassoperationen är mer betungande för kroppen och är förknippad med längre rehabilitering.
Av denna anledning, om nödvändigt, väljer äldre oftare att utföra flera steg av perkutan koronar angioplastik - stenimplantation. Införandet av ett allmänt tillgängligt alternativ för att utföra koronar angioplastik har förbättrat säkerheten vid invasiv behandling och effekterna av behandling av ischemisk hjärtsjukdom.
Om författaren
