Dupuytrens sjukdom, kallad palmar fascia contracture, är en sjukdom i kollagenet under huden. Detta kollagen genomgår hypertrofi och förkortning, vilket manifesterar sig i nedsatt rörlighet hos fingrarna och ofta synlig subkutan förtjockning. Sjukdomen orsakar inte smärta. Män över 50 löper störst risk att bli sjuka och mindre ofta kvinnor.
Patient J.B. En 69-åring såg en ortoped med ökande deformitet i sin högra hand.
”Jag är en snickare, nu pensionerad - men ibland gör jag olika jobb i min fabrik, hjälper min son och ibland utbildar anställda. I 3-4 år har jag märkt att något händer med mina fingrar i min högra hand. Först uppträdde en förtjockning på sidan av handflatan - som ett hårt ärr precis under huden. Det var inte smärtsamt, det sprang till fjärde fingret, men det gav ingen begränsning för fingrarnas rörelse.
När tiden gick märkte jag att det fjärde fingret började krulla sig och att det var svårare att räta ut det, och förtjockningen, ärrförmågan blev mer och mer uttalad. Handen var dock fortfarande funktionell och jag kunde fortsätta arbeta. Jag försökte massera den och sträcka ut den men med liten framgång. Cirka 2 år efter de första symptomen uppträdde en andra förtjockning som når femfingret. Samtidigt hade jag mer och mer svårt att förlänga mitt IV-finger.
Detta skrämde mig lite för att jag inte trodde att denna sjukdom kunde växa och sprida sig till andra fingrar. Jag trodde att det var resultatet av olika skador eller snitt som är lätta att få tag på i ett snickarjobb. Jag bestämde mig för att visa det för min son och tillsammans bestämde vi oss för att det är nödvändigt att gå till ortopeden för en konsultation. Där fick jag reda på att det är Dupuytrens sjukdom - en genetisk sjukdom, och behandlingen är bara kirurgi ”.
Patienten diagnostiserades och erbjöd behandling - kirurgi är standardbehandling för Dupuytrens sjukdom. Dess omfattning kan variera: från en relativt enkel nålfasciotomi till en kirurgisk metod för omfattande excision av de hopdragna banden i palmar fasciotomi. Nålfasciotomiproceduren orsakar tyvärr frekvent och snabb återfall, omfattande kirurgiska ingrepp är förknippade med en vistelse på sjukhuset och ofta med en lång period av läkning och rekonvalescens. Följaktligen är beslutet om behandlingsmetoden inte lätt för patienten.
”Jag undrade vilket beslut jag skulle ta, det är svårt - jag bor långt ifrån staden, när min hand är efter operationen blir det svårt att få bandage etc. Jag var rädd för detta förfarande och avskedade mitt beslut. Handen var mer och mer besvärlig - kontrakturen gällde fjärde och femte fingrarna - andra märkte mina problem - till exempel när de hälsade på mig blev de förvånade över att jag bara gav två fingrar. Jag hade svårigheter med dagliga aktiviteter som tvätt, rakning etc.
Till min fasa märkte jag liknande förändringar som började i andra sidan. Något måste göras, beslutet om förfarandet blev mer och mer verkligt. En dag ringde min son och sa att han hade hittat information på internet om en ny behandling för Dupuytrens sjukdom. Han hittade en läkare som använder den här metoden och vi gjorde en tid. "
För närvarande består metoden för behandling av Dupuytrens sjukdom, som används i stor utsträckning i USA och Västeuropa, i administrering av ett preparat som innehåller kollagenasenzymet till de sammandragna banden i palmar fascia, som löser upp kollagenbanden som är ansvariga för bildandet av kontrakturer. Det är en minimalt invasiv teknik som kan användas i öppenvården.
”Läkaren presenterade oss för metoden för kollagenasbehandling. Han uppgav att mina förändringar kvalificerar för denna behandling. Han informerade mig om behandlingen, möjliga komplikationer och kostnader. Vi måste tänka och välja det möjliga datumet för förfarandet. "
Proceduren för administrering av kollagenas vid Dupuytrens sjukdom utförs på poliklinisk basis, men i enlighet med operationssalens hygienregime. De är ofta en-dags kirurgiska enheter. Efter den första kvalificeringen är patienten planerad till en viss dag - ett läkemedel beställs för honom, som måste levereras och lagras under lämpliga förhållanden; temperatur från 2 till 8 grader C. Efter inläggning på avdelningen och upprättande av en medicinsk historia undersöker läkaren patienten igen, informerar om diagnosen, möjliga och alternativa behandlingsmetoder, förutsebara effekter av behandlingen, inklusive komplikationer, och konsekvenserna av att avbryta behandlingen, på grundval av detta patienten ger skriftligt medgivande till den föreslagna behandlingen. Den förklädda patienten går till operationssalen, där läkaren, efter att ha förberett och placerat operationsfältet, utför 2-3 injektioner av kollagenas i strängarna på den sammandragna palmar fascia. Denna procedur kräver ingen bedövning. Efter ingreppet sätts ett förband på och patienten går hem. Han rapporterar tillbaka efter 24 timmar.
”Tillsammans fattade vi ett beslut att genomgå en kollagenasbehandling. Jag kommer att stanna hos min son i några dagar. Vi kom till en dagskirurgi vid en viss tid - formaliteterna var korta. Läkaren beskrev mitt tillstånd och lade fram mitt samtycke till förfarandet för undertecknande.
Jag måste erkänna att det var ett svårt ögonblick, eftersom de eventuella komplikationer som nämns i det kan vara oroande, men det här är ett vanligt förfarande och patienten måste vara medveten om att detta är ett medicinskt förfarande och att allt kan hända - risken är alltid där. Jag gick med på och undertecknade. Vi agerar. Själva proceduren, till min förvåning, var nästan smärtfri - tre små prickar - som en getingbit i handen. Ett förband, en begäran att inte röra fingrarna hemma, rekommendationer att vänta ytterligare en timme efter operationen på kliniken och det är allt för idag - jag blev helt förvånad - hur? Är allt? "
Det andra behandlingssteget inträffar efter enzyminkubation - det vill säga minst 24 timmar efter administrering. Återigen, i operationssalen, den här gången efter lokal eller regional anestesi, utförs en reduktionsprocedur - rivning av de kontraktade strängarna.
”Hemma kände jag att min hand var svullen - så hårt att det gjorde ont, men efter smärtstillande medel gav det sig. Jag rörde inte fingrarna, även om jag var frestad att kontrollera att de rätade ut. Vi återvände till kliniken. Efter byte av kläder i operationssalen - obehaglig handbedövning - för in nålen från handflatan och känsla av att trycka, men tydligen rivs trådarna är smärtsamt, så det måste göras. Handen såg konstig ut - avsevärd svullnad, blåmärken och små hematomer i området där kollagenaset administrerades. Efter 15-20 minuter började läkaren redigera - först lade han handen på en sådan rulle (rullat bandage) och sedan, med andra fingret, masserade han gradvis huden och rätade ut fingrarna - medan han rätade ut det fjärde och femte fingret hörde jag och kände en knas - en sådan "spricka ", Kanske tre gånger. Ingenting skadade.
När jag var klar visade läkaren mig sin hand - det fjärde fingret var nästan rakt och det femte fingret var helt utsträckt. Läkaren bad mig böja och räta ut fingrarna - allt fungerade som det borde. Huden såg obehaglig ut, svullen och blåmärken, det fanns några 1 cm sprickor i den. - men jag hörde att detsamma läker snabbt. Påklädning, utsläpp och hem - checka in två dagar. "
Efter korrigering av kontrakturen, byt om nödvändigt förbandet tills såret är helt läkt. Vid sekundärt sammandragna leder rekommenderas rehabilitering och träning. Ibland kan en ortos som håller tårna i förlängning användas under en period av 1 månad.
”Hemma, när anestesin var över, värkade min hand, jag var tvungen att ta smärtstillande medel. Men med tiden minskade klagomålen. Efter två dagar, byta förband - svullnaden har tydligt minskat och såren är nästan läkt. Jag rör lätt fingrarna - det gör ont ont när jag försöker räta ut det helt, men effekten jämfört med det ursprungliga tillståndet är fantastisk. Jag åker hem imorgon. Jag tränar fortfarande. Kontroll i 1m-c. "
Man bör komma ihåg att inte alla fingerdysfunktioner kommer att innebära att man ställer en diagnos, informerar patienten om diagnos och prognos, möjliga och alternativa behandlingsmetoder, förutsägbara effekter av behandlingen, inklusive förutsägbara komplikationer och dess utelämnande. Endast på grundval av detta kommer patienten att kunna godkänna det optimala, enligt läkaren och patienten, behandlingsmetoden.
