Patomorfologisk undersökning i fall av lungcancer är att exakt bestämma den histologiska typen och att visa eller utesluta viktiga - ur praktisk synvinkel - genetiska störningar. Det är nödvändigt att välja lämplig behandling för en viss typ av lungcancer.
Uppgiften för patomorfologen som utför den patomorfologiska undersökningen är att identifiera typen av lungcancer och att definiera dess typ och histologiska subtyp så mycket detaljerat som möjligt.
Nästa steg är att bedöma den genetiska profilen för den uppsamlade neoplastiska vävnaden, vilket i praktiken innebär att hitta eller utesluta närvaron av en viss genetisk störning för vilken en särskild behandling har utvecklats.
Patomorfologisk undersökning vid lungcancer: metoder
Detta uppnås genom metoderna som direkt bedömer det genetiska materialet:
- fluorescens in situ hybridisering (FISH)
- polymeraskedjereaktion (PCR) -metod
- en immunhistokemisk (IHC) metod som bestämmer närvaron eller frånvaron av ett onormalt protein som härrör från en given genetisk störning (indirekt bedömning av störningen).
Det finns ingen vanlig diagnostisk metod som är lämplig för alla typer av genetiska störningar, därför är processen extremt komplex och beror på de lokalt tillgängliga tekniska och organisatoriska möjligheterna.
Lungcancer: diagnos av histologisk typ
- På grund av kunskapsutvecklingen och introduktionen av läkemedel som används vid målinriktad terapi har den patomorfologiska diagnosen lungcancer förändrats avsevärt. Under många år var kravet att diagnostisera cancer och skilja mellan småcellscancer och andra histologiska typer (icke-småceller) - säger Prof. Włodzimierz Olszewski, konsult inom cancerpatologi inom CO-I.
- För närvarande är det nödvändigt att exakt definiera den histologiska typen och att visa eller utesluta viktiga - ur praktisk synvinkel - genetiska störningar. Det är nödvändigt att välja rätt behandling - tillägger prof. Włodzimierz Olszewski.
Lungcancer: många gener att kontrollera
Patologens uppgift är - när det gäller lungcancer - att säkra och välja ett representativt material för molekylära tester.
Som ett resultat av dessa tester är det känt om det finns en mutation i EGFR-genen, som kvalificerar patienten att använda ett av de riktade läkemedlen.
Dessa neoplasmer innehåller också mutationer av K-RAS-genen, vars närvaro är en kontraindikation för sådan behandling (i klinisk praxis är det inte tillrådligt att testa dessa mutationer i lungcancer, eftersom EGFR- och K-RAS-mutationer är ömsesidigt exklusiva).
Bedömning av närvaron av EML4-ALK-fusionsgenen är vid introduktionsstadiet i klinisk praxis.
Denna gen finns i tumörer som är EGFR-negativa och K-RAS-negativa, därför bestäms den möjliga närvaron av denna gen i fall där ingen mutation av EGFR-genen har hittats.
Sammanfattningsvis bör den rekommenderade algoritmen för det diagnostiska förfarandet först baseras på bedömningen av närvaron av EGFR-mutationen och testa för ALK-omläggning hos patienter som inte hittar det.
Patomorfologisk undersökning: vilket vävnadsmaterial?
Ett lämpligt vävnadsmaterial för utvärdering av denna mutation kan vara en vävnadssektion innehållande en lämplig andel neoplastisk vävnad (större än 30 procent) eller cytologiskt material, särskilt fin nålaspirat.
Det är viktigt att betona att en detaljerad histologisk bedömning, liksom ovan nämnda molekylärbiologiska tester, utförs på material som samlats in för rutinmässig patomorfologisk diagnostik.
På grund av den begränsade mängden av detta material är det dock i fall av avancerad lungcancer (små bronkialprover eller cytologiskt material) nödvändigt att använda en strikt diagnostisk algoritm.
Sådana tester bör utföras i referenslaboratorier för patomorfologi som nära samarbetar med molekylära diagnostiklaboratorier.
Pressmaterial
