Atopisk dermatit: orsaker, symtom och behandling

Atopisk dermatit (AD) är ett tillstånd där symtomen endast kan minimeras genom att ta lämpliga läkemedel. Det viktigaste symptomet på atopisk dermatit är klåda - det kan vara så besvärligt att personen inte kan sova och fungera normalt. Atopisk dermatit är främst associerad med barn, men vuxna lider också. Atopy i sig är en medfödd predisposition för allergiska reaktioner mot en mängd olika antigener. I fallet med AD påverkar dessa reaktioner huden.

Atopisk dermatit - AD (latin. dermatit atopica) är en kronisk inflammatorisk hudsjukdom som drabbar både barn och vuxna. Dess mest karakteristiska symptom är ihållande klåda, vilket ofta försämrar patienternas livskvalitet.

Under förloppet av atopisk dermatit finns det ofta alternerande perioder med utrotning och förvärring av symtomen. Man tror nu att utvecklingen av atopisk dermatit bestäms av en kombination av genetiska, miljömässiga och immunologiska faktorer.

När det gäller genetiska faktorer tilldelas gener som kodar filaggrin en speciell roll, det vill säga ett av proteinerna som bygger epidermalbarriären. En genetisk störning i filaggrinstrukturen är orsaken till vissa fall av atopisk dermatit. Sjukdomen som utvecklas på denna bakgrund är vanligtvis svårare och svarar sämre på behandlingen.

Innehållsförteckning

1. Atopisk dermatit och hudens struktur och funktioner
2. Atopisk dermatit. Vad är atopy?
3. Atopisk dermatit - orsakerna till sjukdomens utveckling
4. Atopisk dermatit - symtom
5. Atopisk dermatit - diagnos
6. Atopisk dermatit - behandling

Atopisk dermatit är en livslång sjukdom. Hör hur man hanterar det. Detta är material från lyssnande bra cykel. Poddsändningar med tips

För att se den här videon, aktivera JavaScript och överväga att uppgradera till en webbläsare som stöder -video

Atopisk dermatit och hudens struktur och funktioner

Huden är ett av de största organen när det gäller ytan i vår kropp - i genomsnitt upptar den 1,5 till 2 m². Det finns tre grundläggande lager i hudstrukturen:

• epidermis
• dermis
• subkutan vävnad

Var och en av dem är gjord av olika typer av celler. Det yttersta lagret - epidermis - domineras av tätt vidhäftande keratinocyter.

Deras uppgift är att skapa en tät barriär mot den yttre miljön. Överhuden innehåller också melanocyter, dvs. celler som är ansvariga för hudfärgen. Deras antal beror på typen av en persons hudfärg. Nästa skikt, dvs. dermis, är främst gjord av bindväv.

Genom att undersöka ett fragment av dermis under ett mikroskop kan vi dessutom märka olika strukturer:

• svettkörtlar
• talgkörtlar
• blodkärl
• nervändar
• hårsäckar

I den subkutana vävnaden finns det dock fettceller.

Naturligtvis varierar hudstrukturen beroende på vår kroppsdel. Det finns till exempel inget hår eller talgkörtlar på handens hud, men det finns den största koncentrationen av svettkörtlar i hela kroppen. Tjockleken på epidermis varierar också avsevärt och den kan nå upp till 2 mm i hälområdet.

Det är värt att inse att huden inte bara är ett passivt kuvert som täcker vår kropp. Detta organ är aktivt involverat, till exempel i att reglera kroppens temperatur eller vatten- och elektrolytbalansen. Huden fungerar som en barriär: den förhindrar överdriven vattenförlust, men skyddar oss också mot de negativa effekterna av yttre faktorer.

Täta förbindelser mellan epidermala celler möjliggör skydd mot penetrering av mikroorganismer. Huden är den plats där D-vitamin produceras och tar därmed en betydande del i hormonbalansen. Arbetet med de kutana svettkörtlarna är i sin tur en av de mest effektiva mekanismerna för termoreglering.

Atopisk dermatit är förknippad med nedsatt hudfunktion.

Deras väsen är förlusten av epidermis skyddande funktion. Strukturen på överhuden förändras: förbindelserna mellan dess celler lossas och det yttre lagret av lipider förloras (den så kallade hudlipidbeläggningen).

Dessa förändringar förhindrar att epidermis fungerar som en barriär. Vatten avdunstar lättare från kroppsytan, vilket gör huden torr. Utifrån underlättas penetrationen av smittsamma ämnen, föroreningar och främmande ämnen. Huden blir överkänslig och irriterad. Det finns också en karakteristisk klåda.

Atopisk dermatit. Vad är atopy?

Namnet på atopisk dermatit inkluderar termen atopi, som är det underliggande fenomenet. Så vad är atopy? Detta namn används för att beskriva en medfödd predisposition för allergiska reaktioner som svar på olika antigener. Immunsystemet hos en atopisk person är "omorienterad" mot allergiska reaktioner.

Dessa patienter har höga nivåer av IgE-antikroppar i blodet, som är de viktigaste antikropparna som är ansvariga för utvecklingen av allergier. Förutom atopisk dermatit kan atopi vara associerad med närvaron av andra allergiska tillstånd:

• bronkial astma
• allergisk rinit
• mat allergier

Dessa sjukdomar kan också samexistera med varandra.

Atopisk dermatit - orsakerna till sjukdomens utveckling

Grunden för utvecklingen av atopisk dermatit är multifaktoriell och inte helt förstådd. Det orsakas av flera olika typer av störningar som förekommer hos patienter med AD. Å ena sidan betonas störningen i epidermisens struktur och försämrad epidermis funktion.

Å andra sidan är atopisk dermatit associerad med förskjutningen av immunsystemet mot allergiska reaktioner och produktionen av stora mängder inflammatoriska medel. Det är emellertid inte känt i vilken riktning orsak-verkningssekvensen sker.

Kanske är det den skadade epidermis som är platsen för penetration av främmande ämnen och allergener, som sedan bidrar till dysreglering av immunsystemet. En annan hypotes är att det finns en primär tendens till allergiska och inflammatoriska reaktioner som leder till sekundär skada på hudbarriären.

Vissa miljöfaktorer kan också bidra till utvecklingen av atopisk dermatit. Som i fallet med andra allergiska sjukdomar är en av de populära teorierna om orsakerna till AD-utveckling den så kallade "den överdrivna hygienhypotesen".

Enligt denna hypotes hindrar barnets exponering för olika ämnen i tidig barndom (genom att växa upp under "sterila" förhållanden) att immunsystemet utvecklas korrekt och orsakar en mängd överkänslighetsreaktioner senare i livet.

Det är också värt att nämna den viktiga rollen hos psykologiska faktorer som kan bidra till förvärringar av sjukdomsprocessen. Förvärringen av AD-symtom uppstår ofta när patienter upplever starka känslor eller stressiga situationer.

Vi rekommenderar: Stress: hur man kan övervinna det? Orsaker, symtom och effekter av stress

Atopisk dermatit - symtom

De första symptomen på atopisk dermatit uppträder vanligtvis i barndomen. Beroende på källa tros det att endast 5-15% av patienterna lider av sjukdomen som börjar efter 5 års ålder. Hudskador av erytematösa, papulära och ofta exsudativa typer är typiska för AD.

Huden är torr, tenderar att spricka och missfärgas. Ett karakteristiskt symptom är besvärande klåda och orsakar konstant repor (särskilt på natten när patienten inte kan kontrollera).

I sin tur orsakar repor ytterligare irritation - vilket skapar en ond cirkel med ständigt försämrad hudtillstånd. Hudutbrott kan förvärras av en mängd olika faktorer, inklusive:

• förändringar i omgivningstemperaturen
• vissa typer av kosmetika och material (särskilt ull)
• inandning och matallergener

Atopisk dermatit tenderar att ockupera den så kallade lemmarnas böjningsytor, det vill säga armbågarna och poplitgroparna. Andra karaktäristiska platser är överkroppen och händerna. Dessa hudskador är typiska för vuxna och äldre barn. Hos spädbarn uppträder vanligtvis de första lesionerna i ansiktet.

Den kroniska formen av atopisk dermatit leder till dess förtjockning. Ett karakteristiskt symptom är det så kallade hudförsvagning. Hudytan ser ut som om vi tittade på den förstorad - alla oegentligheter blir markant betonade och synliga för blotta ögat. Det andra fenomenet som är typiskt för AD är vit dermografi. Det består i bildandet av vita fläckar på huden när det repas.

Förloppet av atopisk dermatit består vanligtvis av på varandra följande perioder av förvärring och remission (förfall). Sjukdomen medför också risken för komplikationer, såsom superinfektion av hudskador med smittsamma ämnen. Barn som diagnostiserats med atopisk dermatit har ökad risk att utveckla andra allergiska tillstånd (t.ex. bronkialastma och allergisk rinit).

Det är också värt att komma ihåg att atopisk dermatit påverkar patienternas livskvalitet avsevärt; ett särskilt besvärande fenomen är ständig klåda i huden. Detta symptom kan också orsaka sömnstörningar.

Atopisk dermatit - diagnos

Läkaren gör diagnosen atopisk dermatit på grundval av den kliniska bilden, dvs. de karakteristiska symptomen på sjukdomen. Det finns inget diagnostiskt test som skulle bekräfta diagnosen 100%. Den så kallade Hanifin-Rajka-kriterier. Det är en uppsättning av 27 kriterier (kliniska symtom) som är karakteristiska för atopisk dermatit.

Bland dem skiljer vi 4 så kallade de större (huvud) kriterierna och 23 mindre (ytterligare) kriterier. För att diagnostisera AD är det nödvändigt att uppfylla minst tre huvudkriterier och tre mindre kriterier.

Viktiga kriterier inkluderar:

• kliande hud
• den karakteristiska lokaliseringen av hudskador
• patient- eller familjehistoria av atopi
• kronisk och återkommande karaktär av sjukdomen

Bland de mindre kriterierna är bland annat matallergier, torr hud och cheilit.

Vid diagnosen atopisk dermatit kan allergitester, såsom nivån av IgE-antikroppar i blodet, vara till hjälp. Det är också möjligt att testa nivån av dessa antikroppar mot specifika allergener. Det låter dig bestämma vad exakt en given patient är allergisk mot.

Atopisk dermatit - behandling

Behandlingen av atopisk dermatit är en lång och komplex process. Både farmakologiska och icke-farmakologiska metoder är tillgängliga. Bland de viktigaste är:

• atopisk dermatit - icke-farmakologisk behandling

Den grundläggande behandlingen av atopisk dermatit är omsorg med användning av specialmedel som kallas mjukgörare. Dessa är fettbaserade preparat vars uppgift är att återuppbygga hudens lipidlager och "reparera" epidermalbarriären. Regelbunden användning av mjukgörare håller vatten i de djupare lagren av huden och förhindrar att den torkar ut.

Undvik kosmetika som innehåller irriterande ämnen, dofter och konserveringsmedel när du tar hand om atopisk hud. Vid samtidig matallergi är det nödvändigt att följa en lämplig eliminationsdiet. Långa och varma bad rekommenderas inte. Det är värt att observera din kropp och undvika faktorer som orsakar förvärring av hudskador (ullkläder, inandningsallergener, stress).

Fototerapi är en mycket viktig, icke-farmakologisk metod för behandling av AD. Detta är behandling med ultraviolett strålning. Det består i att bestråla hudytorna som påverkas av sjukdomsprocessen med en speciellt vald ljusstråle. Fototerapi minskar klåda och inflammatoriska reaktioner. Denna metod används dock inte hos barn under 12 år.

• atopisk dermatit - lokal farmakologisk behandling

Under många år har aktuella glukokortikosteroider (allmänt kända som steroider) varit grundpelaren för farmakologisk behandling av AD. De har främst en antiinflammatorisk effekt. Denna grupp läkemedel innehåller många preparat av olika styrka och varaktighet, vilket möjliggör individualisering av behandlingen.

Glukokortikosalvor är effektiva vid behandling av förvärringar av hudskador. Tyvärr är de inte lämpliga för kronisk användning - vid långvarig terapi medför de risk för biverkningar (gallring och atrofi i huden, hudbristningar).

Den andra gruppen aktuella läkemedel som används vid behandling av AD är de så kallade kalcineurinhämmare. Denna grupp innehåller två preparat: takrolimus och pimecrolimus. Den största fördelen är bristen på biverkningar som är typiska för steroidterapi. Deras höga pris är fortfarande den största nackdelen.

Användningen av lokala desinfektionsmedel, främst antibiotika, är fortfarande en viktig fråga. Deras användning är endast indikerad vid infektion (superinfektion) av hudskador. Använd inte antibiotiska salvor "bara i fall". Ett sådant förfarande gynnar utvecklingen av bakterieresistens mot antibiotika.

• atopisk dermatit - allmän farmakologisk behandling

Bristen på ett tillfredsställande svar på lokal AD-behandling kan vara en indikation för användning av systemiska läkemedel. Dessa är åtgärder för att hämma inflammatoriska reaktioner. Orala glukokortikoider är den första raden av sådan behandling.

Som med aktuella preparat bör kronisk användning undvikas. En annan grupp systemiska läkemedel är de så kallade immunsuppressiva medel, hämmar immunsystemets överdrivna aktivitet. Representanter för denna grupp är t.ex. metotrexat och cyklosporin. De används endast i svåra former av AD.

Antihistaminer används som ett komplement i behandlingen av AD, vilket främst hjälper till att kontrollera besvärande klåda.

Gör det nödvändigtvis

• Ta en dusch istället för ett bad, för att stanna i klorerat vatten för länge torkar ut huden.
• Använd inte vanliga tvålar eller badlotioner. Använd syntetiska rengöringsmedel (syndet) som inte innehåller vanlig tvål,
• Gnid ett skyddande ämne eller häll det i badkaret innan du duschar.
• Efter badning smörjer du fuktig och varm hud, t.ex. med olivolja. Då absorberas den bättre, skyddar huden väl och samtidigt fläckar inte kläder.
• Du kan också använda vanliga halvfettiga och oljiga krämer, men utan konserveringsmedel.
• Ett bad i saltvatten ger en stor pga. Havet kommer till exempel att ersättas med vatten med salt från Döda havet.
• Tvätta kläder och sängkläder i tvålflingor eller specialpulver för allergiker.

Om författaren

Krzysztof Białoży Medicinstudent vid Collegium Medicum i Krakow, långsamt in i en värld av ständiga utmaningar i läkarens arbete. Hon är särskilt intresserad av gynekologi och obstetrik, barnläkemedel och livsstilsmedicin. En älskare av främmande språk, resor och bergsvandring.

Läs fler texter av författaren

Se fler bilder Hur kan en hudläkare hjälpa till? 4