Aortastenos - orsaker, symtom, behandling

Aortastenos är en ventilsjukdom i hjärtat som avsevärt ökar arbetsbelastningen på hjärtat och minskar blodflödet till artärerna. Vad är exakt aorta hjärtventilstenos, vilka tillstånd orsakar det och vad är behandlingarna?

Aortaklaffstenos (annars: aortastenos, stenos i vänster artärutlopp) är den vanligaste hjärtklappssjukdomen. Bland hjärtsjukdomar är endast arteriell hypertoni och ischemisk hjärtsjukdom vanligare. Beroende på defektens omfattning är aortastenos av tre typer: mild, måttlig och svår. Aortaklaffstenos drabbar särskilt äldre. Det uppskattas att över 5% av personer över 75 år har denna defekt.

Läs också: Högt blodtryck - symtom, orsaker, behandling, kost. Hjärtsjukdom - symptom. Hur känner man igen kranskärlssjukdom?

Om aortastenos diagnostiseras i rätt tid, ska den behandlande läkaren tillsammans med andra medlemmar av den så kallade Hjärtat i teamet (ett team bestående av en interventionskardiolog och en hjärtkirurg) bestämmer sig för tvångens tvång och hur den ska utföras. Det finns två grundläggande metoder för kirurgisk behandling av aortastenos - klassisk kirurgi och minimalt invasiv implantation (TAVI). Båda möjliggör många års överlevnad efter en sådan intervention.

Innehållsförteckning:

1. Aortaklaff - struktur, roll, stenos
2. Aortaklaffstenos - orsaker
3. Aortaklaffstenos - symtom
4. Aortaklaffstenos - diagnos
5. Aortaklaffstenos - komplikationer
6. Aortaklaffstenos - prognos

Aortaklaff - struktur, roll, stenos

Aortaklaffen är placerad mellan vänster kammare och aorta. Det är genom henne som blod kastas ut under varje hjärtsammandragning. Aortaklaffen är gjord av en ring och tre halvmåneformade kronblad.

Aortaklaffens primära roll är att förhindra blodflödet från aortan när hjärtat slappnar av och trycket i vänster kammare sjunker. När hjärtat dras samman öppnas ventilbladet och blod rinner in i aortan. I sin tur, när hjärtat slappnar av, stängs ventilen genom att fylla kronbladen med en liten mängd blod som flyter tillbaka från aortan. Under normala förhållanden har korsningen av vänster kammare och aorta, dvs den vänstra artäröppningen, en form som liknar en cirkel, och ytarean på öppningen genom vilken blod matas ut mäter ungefär 2,5-3,5 cm².

Aortaklaffstenos, dvs en minskning av dess ytarea, kan inträffa av många skäl, såsom skador, slitage eller andra sjukdomar. Detta resulterar i en ökning av motståndet mot utflödande blod, dvs. den så kallade efterbelastning, vilket i sin tur översätts till behovet av att öka det slag som hjärtat slår och förlänga utkastningstiden - öppna ventilen.

I det långa loppet leder sådant ökat arbete, som med alla muskler, till hypertrofi i vänster kammarvägg. Resultatet är i sin tur en störning av proportionen mellan hjärtets arbete - muskelsammandragning och ökningen av trycket inuti det. Detta leder till försämrad sammandragning av hjärtmuskeln och en minskning av blodvolymen som matas ut. Dessutom slappnar den förtjockade muskeln inte av effektivt, vilket leder till felaktig fyllning av kammaren med blod under diastolen.

Alla dessa processer relaterade till stenos i ventilen leder inte bara till symtomen på denna sjukdom som beskrivs nedan utan predisponerar också till förmaksflimmer eller ischemisk hjärtsjukdom.

Aortastenos tar många år att utvecklas, så förändringar i aortaklaffens och hjärtats funktion uppträder över tiden.

Aortaklaffstenos - orsaker

De vanligaste faktorerna som bidrar till bildandet av aortastenos är:

• ålder - denna defekt uppträder vanligtvis hos äldre och orsakas oftast av en degenerativ process, dvs. ventilslitage,
• kön - bristen är vanligare hos män än hos kvinnor,
• rökning,

och sådana kroniska sjukdomar som:

• högt blodtryck,
• diabetes,
• njursvikt
• övervikt och fetma,
• störningar i mängden lipider i blodet (kolesterol) - denna process kännetecknas av förkalkning av ventilen, speciellt vid kronbladets kanter.

Mycket mindre ofta orsakas aortaklaffstenos av reumatisk sjukdom, dvs autoimmun ventilskada som är en komplikation av faryngit orsakad av streptokocker. Vid reumatisk sjukdom smälter flingorna samman, blir ärriga och förkalkade, vilket gör att de inte öppnas ordentligt och munytan minskas.

Den minst vanliga orsaken till aortastenos är en medfödd defekt - den så kallade tvåbladig ventil.

Rekommenderad artikel:

Aortaklaffstenos - symtom

Aortaklaffstenos är en farlig defekt, eftersom cirka 50% av patienterna inte upplever några symtom. Speciellt när förminskningen är liten. Detta asymptomatiska tillstånd kan pågå i många år. Men tillsammans med ökningen av stenosen börjar symtom uppstå som indikerar betydande skador på hjärtat, såsom:

• Angina symtom, dvs bröstsmärtor som är karakteristiska för ischemisk hjärtsjukdom.De beror på en störning av förhållandet mellan den övervuxna muskeln och mängden blod som levereras av kranskärlen. Den förtjockade väggen i vänster kammare har ett mycket större behov av syre och näringsämnen, och kransartärerna växer inte tillräckligt snabbt för att möta det ökade behovet av hjärtmuskeln. Detta resulterar i symtomen på ischemisk hjärtsjukdom eftersom, trots frånvaron av åderförkalkning, så kallas relativ myokardisk ischemi.
• Hjärtklappning, som kan vara ett symptom på själva sjukdomen eller på en underliggande förmaksflimmer. Denna arytmi uppträder när den övervuxna muskeln i vänster kammare inte expanderar effektivt, vilket gör det svårt att fylla den med blod. Trots muskelsammandragningen i vänster förmak, strömmar mindre blod in i kammaren, vilket resulterar i förmaksflimmer.
• "Symtom på låg produktion", dvs yrsel, svimning, trötthet - de härrör från en liten mängd blod som kastas ut av den avsmalnade ventilen, vilket orsakar periodisk ischemi i centrala nervsystemet.
• Hjärtsvikt - verkar som slutstadiet av sjukdomen. Om defekten växer och inte behandlas leder det till utvecklingen av symtomen på hjärtsvikt. Vid läkarundersökning hörs en systolisk mumling över aortaklaffen som kan stråla ut i halspulsådern. Vid förmaksflimmer blir hjärtfrekvensen oregelbunden.

Rekommenderad artikel:

Aortaklaffstenos - diagnos

Den medicinska undersökningen leder till en antagande om att patienten har aortastenos. En viss diagnos kräver ytterligare tester, särskilt:

• ekokardiografisk undersökning (hjärtets eko) - det låter dig bekräfta sjukdomen, bedöma graden av dess framsteg, hjärtfunktion och övervaka utvecklingen av defekten. Det är på grundval av parametrarna som erhållits från ekotestet - ventilöppningens storlek, den genomsnittliga tryckgradienten (tryckdifferensen mellan aorta och vänster kammare) och blodflödets hastighet genom ventilen - att aortafel klassificeras i gruppen mild, måttlig och svår stenos (ventilyta mindre än 1 cm²). ). Uppdelningen och hastigheten för defekttillväxten är mycket viktig eftersom de bestämmer det ytterligare förfarandet,
• elektrokardiogram (EKG) undersökning där det i fall av en avancerad defekt finns tecken på vänsterkammarhypertrofi,
• en röntgen på bröstet som visar ett förstorat hjärta och förkalkade ventiler.

Hjärteko är ett nyckeltest vid diagnosen aortastenos. EKG och röntgen spelar en marginal roll eftersom avvikelser i deras intervall uppstår i en mycket avancerad defekt.

Invasiva tester, såsom koronografi, utförs sällan för att diagnostisera aortastenos. Indikationen för koronar angiografi är kvalificering för ventilkirurgi. Undersökningen utförs hos patienter med misstänkt koronar ateroskleros för att bedöma kranskärlen och möjliga indikationer för sömnad av förbikopplingar under samma operation.

Aortastenos - behandling

Metoderna för behandling av aortastenos kan delas in i två grupper:

• konservativ behandling - det föredras vid mild och måttlig stenos och om defekten är allvarlig men inte har kvalificerats för invasiv kirurgi; konservativ behandling inkluderar periodiska ekokardiografiska kontroller var 1-3 år beroende på ålder, storleken på defekten och andra faktorer, samt farmakologisk terapi som syftar till att behandla hjärtsvikt, förmaksflimmer och minska symtom på hjärtinfarkt,
• invasiv, kirurgisk behandling - den utförs i händelse av symtom på svår stenos i ventilen som finns i ekokardiografi eller ett onormalt resultat av ett träningstest.

Invasiva ingrepp vid behandling av aortastenos inkluderar:

• en klassisk hjärtkirurgi (grundläggande metod), under vilken den skadade ventilen byts ut i extrakorporeal cirkulation och kringgå vid behov. Mekaniska ventiler sys vanligtvis in. De är ihållande, men deras närvaro kräver att man tar antikoagulantia ("blodförtunnande medel") för livet, och därmed periodisk INR-övervakning. Dess målvärden beror på typen av implanterad ventil och bestäms av läkaren som utför proceduren. Om användningen av dessa läkemedel är kontraindicerad (t.ex. hos unga kvinnor som planerar graviditet), reparera kirurgi, implantering av en heretograft (en lämpligt rengjord ventil från t.ex. en gris) eller en homotransplantation (dvs. en lungventil och aortaklaff - den så kallade Ross-operation). Denna lösning är mindre hållbar och vanligtvis efter cirka 10 år är det nödvändigt att återoperera och byta ut ventilen, men närvaron av naturliga ventiler kräver ingen antikoagulantia.

• kateterimplantation - med andra ord: TAVI (transkateter aortaklaffimplantation) - denna procedur innebär att en ny aortaklaff placeras genom lårbensartären. Under proceduren bestäms implantationsstället exakt på grundval av en kopia, dvs. en undersökning med användning av röntgenstrålar och ekos i hjärtat. Ventilen placerad och "packad" på katetern deponeras på en bestämd plats. TAVI utförs hos patienter som, till exempel på grund av comorbiditeter, diskvalificeras från klassisk kirurgi eftersom det skulle innebära för hög risk. En annan indikation för denna procedur är individuella indikationer hos personer som kan ha större nytta av behandling med transkateter (t.ex. ventilmorfologi). Naturligtvis har ett sådant förfarande också många kontraindikationer, såsom bristen på hjärtkirurgiska anläggningar på platsen för ingreppet eller dåliga anatomiska tillstånd. Det är dock fortfarande ett viktigt terapeutiskt alternativ för allvarligt sjuka människor som lider av många andra tillstånd förutom aortastenos. Efter TAVI-operation är det vanligtvis inte nödvändigt att använda antikoagulantia, men beslutet om huruvida de ska användas fattas av läkaren som utför proceduren eller inte.

• Perkutan ballongvalvulotomi (en mycket sällsynt metod), som TAVI, är ett ingrepp som görs genom lårbensartären, men det utvidgar stenotisk ventil och korrigerar delvis defekten. Det utförs oftast som en "bypass" -procedur före ersättningskirurgi om det finns en hög risk omedelbar operation, mindre ofta för tillfällig lindring av symtom. Effekterna av valvulotomi är inte långvariga och stenosen återkommer vanligtvis efter 6-12 månader.

Man bör komma ihåg att efter byte av ventilen, oavsett om det är en klassisk metod eller TAVI-metod, är det nödvändigt att förhindra infektiös endokardit, främst genom att ta antibiotika före tandbehandling och förebygga, och vid behov lämplig behandling, bakterieinfektioner.

Aortaklaffstenos - komplikationer

Obehandlad aortastenos kan leda till försämrad träningskapacitet, förmaksflimmer och hjärtsvikt, men också med emboli, t.ex. stroke på grund av stängning av hjärnartärer genom trasiga förkalkningar. Dessutom kan en skadad ventil ibland utveckla bakterier lättare och orsaka infektiv endokardit. Det har också bevisats att en tät förträngning av aortaöppningen främjar koagulationsstörningar, eftersom trombocyter och plasmaproteiner skadas i detta område, vilket gör den mer benägen att blöda, särskilt från mag-tarmkanalen.

Aortaklaffstenos - prognos

Tills symptom på aortastenos uppträder är prognosen bra, patienter lever i många år utan att veta om sjukdomen. Emellertid försämrar sjukdomar prognosen för behandlingen. Det är därför det är så viktigt och nödvändigt att regelbundet kontrollera denna hjärtfel och konsultera en läkare vid dyspné, hjärtklappning eller bröstsmärta. Symtom ökar sannolikheten för död, men kirurgi ökar förväntad livslängd.

Vid allvarlig aortastenos bör idrott vara mycket begränsat och i vissa fall till och med kontraindicerat. Efter behandling (operation eller TAVI) är det möjligt att återuppta sport, vanligtvis utan begränsningar. Men att utöva sport kan vara begränsat av vissa skäl. Hos personer som tar antikoagulantia är det kontraindicerat att delta i kontaktsporter på grund av risken för skada och därmed sammanhängande risk för blödning, särskilt farligt hos personer som tar "blodförtunnande" läkemedel.