Patientbedövning för bariatrisk kirurgi

Överviktiga patienter bedövade för bariatriska operationer kräver speciell bedövningsberedning för proceduren och vården under genomförandet. Vi diskuterar de största utmaningarna och farorna med anestesi hos en patient som lider av 3: e gradens fetma (så kallad sjuklig fetma) med Dr. n. med. Marcin Możański från Institutionen för anestesiologi och intensiv terapi vid Military Institute of Medicine i Warszawa.

En anestesiolog är en av de specialister som kvalificerar en överviktig patient för bariatrisk kirurgi. Varför?

Marcin Możański: Patienter med fetma kräver särskild uppmärksamhet. Under årens lopp orsakar fetma förändringar i andnings- och kardiovaskulära system och många medföljande sjukdomar (som diabetes), vilket signifikant påverkar anestesiloppet. På grund av de betydande begränsningarna av effektiviteten hos sådana patienter är det värt att genomföra ett förfarande som förbereder dem för operation, och först sedan bedöma dem innan själva proceduren.

Läs också: Kirurgisk behandling av fetma: typer av bariatriska operationer Fetma - orsaker, behandling och konsekvenser Bariatriska operationer för personer med fetma: indikationer och kontraindikationer [Wy ...

Finns det några svårigheter att intubera en bariatrisk patient?

M.M .: Ja. Svårigheter uppstår från anatomiska förändringar som uppstår hos överviktiga patienter. Alla halsens mjuka vävnader och palatsandlarna är bevuxna. Sådana patienter har också en mycket kortare och tjockare nacke och mycket mindre utrymme i halsen för insättning av enheter med vilka vi utför endotrakeal intubation. Så ibland behöver du ett videolaryngoskop eller ett bronkofiberoskop med vilket du säkert kan sätta in röret i luftstrupen hos en överviktig patient.

Vad är skillnaden mellan ett vanligt laryngoskop och ett videolaryngoskop?

M.M .: Laryngoskopet är ett metallblad med ljuskälla. När vi använder det måste vi flytta bort alla vävnader själva så att vi kan se struphuvudet och ingången till det. Å andra sidan får videolaryngoskop och alla andra optiska enheter läkarens ögon att se en kamera eller optisk fiber som överför bilden till monitorn. Videolaryngoskopet ger fler möjligheter och ökar patientens säkerhet.

Används sådana enheter också vid icke-bariatriska operationer?

M.M .: Ja. Till exempel vid kirurgi i överkäken och i allmänhet var som helst så kallade svåra luftvägar.

partnermaterial

Fetma har officiellt erkänts som en sjukdom av Världshälsoorganisationen. Fetma har nått epidemiska proportioner i Polen. Redan 700 000 polacker med tredje grad fetma behöver en livräddande bariatrisk operation. En bariatrisk patient kräver tvärvetenskaplig vård av specialister inom kirurgi, psykologi, dietetik och sjukgymnastik.

Finns det en ökad risk för emboli hos överviktiga patienter?

M.M.: Alla opererade patienter löper risk för venös tromboembolism. Därför ges patienterna läkemedel som minskar blodkoagulationen under förberedelseperioden för operationen. Dessutom försöker vi utföra operationen på kortast möjliga tid och starta patienten så snabbt som möjligt, eftersom rörelse minskar risken för emboli. Vi använder också mekanisk profylax, antingen med hjälp av speciella strumpor eller bandage av underbenen under operation, eller speciella manschetter som komprimerar benen. Dessa manschetter härmar musklernas rörelser som stimulerar blodflödet i extremiteterna.

Vad avgör valet av metod för detta förebyggande?

M.M.: Det är en enskild fråga. Allt beror på svårighetsgraden av fetma och graden av risk som en viss patient har.

Hur måste operationssalen anpassas för en överviktig patient?

M.M .: Först och främst måste operationsbordet ha en lämplig belastningskapacitet, det måste också böjas på rätt ställen för att anpassa sig till patientens position och kirurgens behov. Positionen under operationen är inte alltid platt. Ibland lutar den väldigt mycket mot benen, ibland tvärtom. Förutom tabellen är alla enheter som låter dig placera patienten mycket användbara. Dessa är sådana gelkuddar. Vi kallar dem "positionerare". De är användbara eftersom överviktiga patienter inte alltid kan placeras på den plana ytan på operationsbordet. Detta beror på olika dysfunktioner i rörelsessystemet. Lemmarna böjer sig inte ordentligt och ryggen kan inte sträckas, till exempel på grund av en fet puckel. Därför behöver patienten nacke, huvud, lemmar och knäskydd så att muskler, nerver eller senor inte skadas under långvarig vistelse i ryggläge. Vid behandling av överviktiga patienter är den vanliga nivån också användbar. Tack vare det kan patienten komma in i operationsbordet före ingreppet, och anestesiologen kan stå över det i ett bekvämt läge. Vi behöver också rullar och hissar som hjälper oss att flytta patienten till sängs efter operationen.

Vilken ställning opereras patienten under bariatrisk kirurgi?

M.M.: Oftast i en position starkt lutad mot benen. Det är därför vi ofta använder fotstöd under sådana procedurer så att patienten inte glider av operationsbordet. Ibland använder vi också vakuummadrasser, som - sugs - fryser i inställt läge och stelnar patienten så att han inte rör sig på operationsbordet.

Varför behöver patienten ligga böjd mot benen under bariatrisk kirurgi?

M.M.: Detta är en position som kirurger behöver. De arbetar huvudsakligen i det övre bukhålan, så de vill att tarmarna och det intraperitoneala fettet ska röra sig nedåt under tyngdkraftsverkan. Sedan avslöjar de den övre delen av bukhålan, dvs. den opererade magen. Om patienten var helt platt skulle kirurgerna ha ett begränsat operationsfält och det skulle vara svårare att utföra proceduren.

Vad är den största utmaningen för anestesiologen vid bariatrisk kirurgi?

M.M.: När det gäller att övervaka anestesinivån har vi flera enheter som mäter anestesidjupet och hur patientens hjärna reagerar på det. Hos en överviktig patient förändras effekterna av hypnotika, smärtstillande medel och muskelavslappnande medel. Detta beror på att det har mycket mer kroppsfett, mindre vatten och ett annorlunda uppbyggt cirkulationssystem, så samma läkemedel som ges till en smal och överviktig patient kan fungera annorlunda. Det kan visa sig att dosen av läkemedlet beräknat på kroppsvikt är för hög, eller tvärtom, och att patienten kan vakna under ingreppet. För att vara säker på att vi inte använder för små eller för höga doser av läkemedel bör övervakning av anestesidjup användas.

Vilken är den största risken för överviktiga patienter under bariatrisk kirurgi?

M.M.: Dessa är tungt belastade patienter, främst på grund av många andnings- och cirkulationssjukdomar och den frekventa förekomsten av obstruktivt sömnapnésyndrom, som tyvärr ofta är odiagnostiserad. Det är en mycket farlig patologi för överviktiga patienter. Obstruktiv sömnapné gör att patienten tappar luftvägarna och slutar andas under sömnen. Hon lider av sin egen tunga och en ombyggd hals. Sedan kommer det till andningssvikt. Om vi ​​ger honom sömntabletter, smärtstillande medel eller muskelavslappnande medel, intensifieras denna process. Efter operationen kan en sådan patient ha andningssvårigheter. Dessutom, om patienten inte behandlar sömnapné (för att han ibland inte ens vet om det), uppstår allvarliga förändringar i lungorna och hjärtat. Den resulterande rekonstruktionen av dessa organ är extremt farlig och kan leda till döden även utan operation. Vid övervakning av patienter med sömnapné under den perioperativa perioden räcker inte den vanliga mättnaden, dvs bedömningen av syremättnad i blodet. Det är också användbart att uppskatta mängden koldioxid i utandningsluften - det visar bland annat kvaliteten på din andning. En effektiv metod som ökar säkerheten för bariatriska patienter är kapnografisk övervakning, som möjliggör omedelbar upptäckt av apné och tidigt ingripande för att förhindra potentiella komplikationer, t.ex. hjärtstopp, vilket är ett direkt hot mot patientens liv.

Poradnikzdrowie.pl stöder säker behandling och ett värdigt liv för människor som lider av fetma.
Denna artikel innehåller inte diskriminerande och stigmatiserande innehåll hos personer som lider av fetma.