Neonatal andningsbesvärssyndrom - ett vanligt problem hos prematura barn

Neonatalt andningssvårighetssyndrom drabbar oftast för tidigt födda barn, men ibland också de som är födda på tid. Förekomsten av andningssvårighetssyndrom påverkas av ett antal faktorer, de flesta relaterade till andnings- eller hjärt-kärlsjukdomar. Hur manifesteras det neonatala andningsbesvärssyndromet?

Andningsbesvärssyndromet (OCD) är det vanligaste hälsoproblemet hos nyfödda. Det finns milda eller svårare andningsstörningar.

ZZO drabbar främst för tidigt födda barn, eftersom lungorna hos ett så litet barn inte är tillräckligt utvecklade för att de ska kunna andas självständigt. Störningen kan dock ha andra orsaker och drabba äldre barn också.

Den första är den så kallade övergående takypné hos nyfödda (TTN - övergående takypnoe hos nyfödda) som försvinner spontant inom några timmar efter födseln och högst inom 3 dagar. De finns hos 1-2% av fullvuxna barn och cirka 15% av för tidigt födda barn. Å andra sidan förekommer andningsstörningar med måttlig och måttlig kurs hos hälften av för tidigt födda barn födda före 28 veckors graviditet, hos 20-30% av barn födda mellan 32 och 28 veckors graviditet och hos cirka 15% av sk sent för tidigt födda barn, dvs. de som är födda mellan 32 och 36 veckor.

Orsaker till förekomsten av ZZO

Neonatalt andningssvårighetssyndrom uppträder vanligtvis på grund av problem med andningsorganen eller blodsystemet.

• bland andningsorsakerna kan vi skilja på ovannämnda vätskeretention i lungorna, men också perinatal hypoxi, medfödd lunginflammation (som i sin tur kan orsakas av förlossning som varar mer än 18 timmar, frekventa infektioner i moderns urinvägar, eller någon annan infektion, moderns feber före förlossning, kontaminerat fostervatten ), mekonium aspirationssyndrom (MAS), men också medfödda defekter i andningsorganen - såsom surfaktantbrist, vilket leder till kollaps av alveolerna och leder till atelektas.
• kardiovaskulära orsaker inkluderar medfödda hjärtfel, hjärtsvikt eller ihållande pulmonell hypertoni

Orsakerna till IBD inkluderar också metaboliska störningar, kroppstemperaturstörningar (både feber och hypotermi), infektioner och sjukdomar i nervsystemet och muskelsystemet. Det nyfödda andningssvårighetssyndromet gynnas också av det manliga könet, den andra tvillingen, moderns diabetes och kejsarsnitt.

Medan barnet fortfarande är i livmodern börjar det dra in fostervätska i bronkierna och lungorna och ta tillbaka den. På detta sätt lär det lungorna att andas luft. Denna aktivitet slutar strax före födseln. När barnet passerar genom födelsekanalen pressas resterna av fostervattnet ut ur lungorna och tas bort från barnets kropp (kejsarsnitt är därför en av de faktorer som ökar risken för att utveckla en OCD, särskilt hos kvinnor som inte har haft förlossning). Inom några timmar efter födseln ska återstående vätska avdunsta genom andning.

Symtom på neonatal andningssvårighetssyndrom

Ett barn som har andningsproblem har:

• snabb andning (över 60 / minut - normalt bör det vara cirka 40 / minut). Det är särskilt svårt för ett barn att andas ut. Symtomen förvärras mellan den första och andra dagen i livet. Om inga åtgärder vidtas för att stödja barnets andning vid denna tidpunkt kommer syremättnaden i blodet att minska med tiden och detta orsakar hypoxi. Metabolisk acidos uppträder liksom akut andningssvikt.
• grymtande
• apné eller saktar ner andningsrytmen - i svåra former av ED
• cyanos, dvs. en blåaktig missfärgning av huden och munslemhinnan
• ökat, synligt arbete i andningsmusklerna (åtdragning av bröstbenet, cervikal skåran, interkostala utrymmen, rörelser i näsvingarna)
• takykardi
• utfodringsproblem

Diagnos av ZZO

Hos prematura barn diagnostiseras OCD ganska snabbt. En erfaren läkare känner igen störningen vid ett barns första andetag. Om sjukdomen uppträder senare kommer specialisten att genomföra en detaljerad intervju och noggrant undersöka barnet för symtom som är typiska för en IBD. Dessutom bör han vara uppmärksam på moderns hälsotillstånd, oavsett om hon till exempel var förkyld före förlossningen, eller om hon hade graviditetsdiabetes - eftersom denna sjukdom kan orsaka brist på ytaktivt ämne hos barnet. Läkaren bör också fråga om förlossningsförloppet, hur länge det varade, om det fanns några komplikationer, om fostervattnet var rent, om det hade rätt volym (en liten mängd fostervätska främjar lungutveckling), liksom barnets beteende - t.ex. om han kväver medan han äter om han har några asymmetriska reflexer. Sedan beställer läkaren ett antal tester:

• arteriell blodgasanalys - en ökning av koldioxidkoncentrationen (> 45 mm Hg) med reducerad syrekoncentration (<60 mm Hg) indikerar en HRD
• blodtal - det kan visa anemi, infektion
• blodsocker
• Bröstkorgsröntgen
• Transtracillär ultraljud av hjärnan - om intrakraniell blödning misstänks
• hjärteko - vid misstankar om hjärtfel eller ihållande pulmonell hypertoni
• bronkoskopi

Ett mikrobiologiskt test utförs också för att diagnostisera lunginflammation eller sepsis.

Behandling av neonatal andningsbesvärssyndrom

Efter diagnosen IBD ska barnet få specialistvård på sjukhus. Det är nödvändigt att se till att luftvägarna är avblockerade och vid behov aktivera andnings- och cirkulationssystemet, och att säkerställa lämplig omgivningstemperatur. Behandlingen beror på sjukdomsformen, dess svårighetsgrad och orsak.

Kirurgi bör övervägas när andningssvårigheter orsakas av en medfödd hjärtfel.

Passiv syrebehandling är den enklaste, icke-invasiva metoden. Den nyfödda placeras i en syrebås eller en enhet (CPAP luftpump) installeras ovanför den, vilket tvingar syre i luften den andas. Kanyler eller näsmasker kan också användas. En speciell andningsapparat, förutom att förse barnet med syre, ger det under tryck, tack vare vilket alveolerna inte kollapsar.

Mer allvarliga fall av IBD kräver mekanisk ventilation, vilket innebär att ett endotrakealt rör sätts in i barnets luftstrupe, genom vilken maskinen andar nödsituationer. Om orsaken till ED redan är känd, startas också farmakologisk behandling:

• tensid - om ZZO orsakar brist på denna faktor
• antibiotika - om ZZO orsakar lunginflammation eller mekonium aspiration syndrom
• hjärtmedicin - om hjärtfel är orsaken till ZZO.

Prognosen för andningssvårigheter beror på orsaken och sjukdomsförloppet. De mildaste fallen går spontant och kräver inte behandling alls - till exempel tillfällig takypné hos nyfödda. Medfödd lunginflammation ger också en bra prognos. Prognosen är dock sämre när HRD orsakar allvarliga fosterskador. Perinatal hypoxi kan också väsentligt störa den senare utvecklingen av barnet. Varje barn med andningssvårigheter som nyfödd bör regelbundet testas för psykomotorisk utveckling. Det är värt att veta att syre i hög koncentration är ett kraftfullt läkemedel och kan ha en toxisk effekt. Syrebehandling under de första 14 dagarna av ett barns liv är särskilt farlig. När det används i ett så tidigt utvecklingsstadium ökar risken för lungskador, centrala nervsystemet och oxidativ stress. Under de följande åren kan barnet dock drabbas av olika störningar i centrala nervsystemet. De kan orsaka mental retardation, motoriska problem, hörsel- och synskador.