Gastroenterit tillhör gruppen medfödda defekter i den främre bukväggen. Av skäl som inte är helt förstådda stängs inte bukväggen ordentligt under prenatal utveckling. Genom öppningen kvar i dem går bukhålan ut ur sina organ - oftast är detta tarmfragment.
Innehållsförteckning:
- Vad är nykter?
- Gastrit - orsaker, riskfaktorer
- Gastrit - igenkänning
- Gastroenterit - komplikationer
- Gastrit - behandling
- Gastrit - prognos
- Förvärvad matsmältning
Gastroenterit är en allvarlig nackdel, men tack vare prenatal diagnos och kontinuerligt förbättrade behandlingar har prognosen för patienter med gastroenterit förbättrats avsevärt under åren. Lär dig mer om gastroschisis, vilka komplikationer som kan följa gastroschisis och hur man behandlar urinblåsning.
Vad är nykter?
Gastroenterit, dvs. förskjutning av bukorganen bortom bukhålan, är en defekt med en ganska typisk klinisk bild.
Öppningen i den främre bukväggen är i de flesta fall till höger om naveln, i dess omedelbara närhet. Öppningens diameter överstiger inte några centimeter, därför torkas fragment av tarmarna av olika längd ut.
Det är mycket mindre vanligt att andra organ läcker utanför bukhålan (till exempel mage eller lever).
Matsmältningen bör i första hand differentieras från en medfödd bråck. Det finns emellertid typiska funktioner för att skilja mellan de två nackdelarna.
När det gäller en bråck är organen som sträcker sig bortom buken alltid omgivna av hernial säcken. Å andra sidan, i gastrit utanför buken, ser vi "nakna" tarmar, saknar täckning.
Defekten i bukväggen i en bråck kan nå avsevärda dimensioner. Bråck är ofta förknippat med andra fosterskador som också kan vara genetiska. Gastroenterit är i sin tur oftast en isolerad defekt.
Huvudproblemet med gastroschisis är inte bara tarmarnas närvaro utanför buken, eftersom dessa vanligtvis kan placeras på rätt plats under operationen. En mycket viktigare roll spelas dock av det sätt som tarmen fungerar utanför dess fysiologiska läge.
Som nämnts ovan finns det i gastroschisis (till skillnad från en bråck) ingen vävnad eller något lager som isolerar tarmarna från den yttre miljön. Den anemierade tarmen är därför i direkt kontakt med fostervattnet inuti livmodern, vilket har en irriterande effekt på den.
Tarmvävnaderna svarar vanligtvis på sådan irritation med inflammation av varierande svårighetsgrad. Denna inflammation manifesteras främst av svullnad och härdning av tarmväggen. En annan viktig faktor är blodtillförseln till den överdrivna tarmen.
I en situation där öppningen i bukväggen har en liten diameter och gradvis dras åt kan det finnas lokalt tryck på kärlen och blodcirkulationsstörningar. Denna situation kallas "stängande gastrochisis" i den vetenskapliga litteraturen. I avsaknad av snabb ingripande kan långvarig ischemi i tarmen leda till segmentnekros.
Gastrit - orsaker, riskfaktorer
Trots många års kliniska observationer har orsaken till den onormala utvecklingen av den främre bukväggen, vilket leder till gastroschisis, fortfarande inte identifierats tydligt.
I fasen av embryonal utveckling kommer blodtillförsel till celler eller deras olämpliga rörelse troligen att störas. Emellertid har förloppet för dessa processer inte helt förstått, varför metoderna för att förhindra gastroschisis är okända för oss.
Den enda bekräftade observationen är det faktum att uttagning förekommer oftare hos barn till unga mödrar. Miljöfaktorernas roll (alkohol, cigaretter) betonas också alltmer.
Gastroenterit är sällan en genetisk defekt.
Läs också: GENETISKA SJUKDOMAR: orsaker, arv och diagnos
Gastrit - igenkänning
Idag diagnostiseras de allra flesta fall av gastroschisis under prenatala undersökningar.
En ultraljudsundersökning (USG) under andra trimestern är av största vikt. En typisk bild av en ultraljudsundersökning i mag-tarmkanalen är fostertarmarna som långsamt flyter i håligheten och inte täcks av en hernial säck.
Prenatal diagnos av gastroschisis är en indikation för att den gravida patienten ska genomgå frekventare ultraljudundersökningar.
Det är nödvändigt att ständigt övervaka tillståndet för de uttagna tarmarna - hur mycket är inflammationen i dem, om det inte finns någon hinder och om det inte finns ischemi och väggnekros.
Intensivationen av inflammatoriska förändringar och en signifikant försämring av tarmtillståndet kan vara en indikation på en tidigare graviditetsavslutning.
Varje sådant fall bedöms individuellt och kräver övervägande av risken för eventuella komplikationer av prematuritet.
Läs också:
För tidigt arbete - orsaker, symtom, hantering och förebyggande
Vad är risken för ett för tidigt barn? De vanligaste sjukdomarna hos prematura barn
Gastroenterit - komplikationer
Bland komplikationerna i gastroschisis kan vi urskilja tidigt, det vill säga uppträda omedelbart efter födseln och vara ett direkt resultat av defekten, och sent, utvecklas efter avslutad kirurgisk behandling och ofta kronisk.
- tidiga komplikationer
De tidiga komplikationerna av gastroschisis inkluderar ovan nämnda tillstånd associerade med tarmens exponering för den irriterande effekten av fostervätskan och med nedsatt blodtillförsel. Följande listas därför bland de tidiga komplikationerna av gastroschisis:
- inflammation i tarmväggen
- intestinal ischemi med efterföljande nekros och perforering
- tarmvridning som leder till tarmobstruktion och patologisk distans i tarmen
Avvikelser i tarmarnas embryonala utveckling kan leda till deras atresi (den så kallade tarmatresin). Å andra sidan kan förlusten av bukväggen vara porten till infektion och leda till infektiösa komplikationer.
Nyfödda med medfödd gastroenterit har ofta låg födelsevikt. Det finns också en ökad risk att utveckla nekrotiserande enterokolit (NEC) hos prematura spädbarn.
- sena komplikationer
Oavsett framgångsrik kirurgisk behandling och evakuering av tarmarna i bukhålan utsätter gastroschisis tarmen för skadliga faktorer mycket tidigt i barnets liv. Senare kan tarmfunktionen störas på grund av detta.
En av de vanligaste avvikelserna är malabsorption och dess effekter (dålig viktökning, näringsbrist). Bland patienter med medfödd gastroschisis beskrivs också gastrointestinala motilitetsstörningar och gastroesofageal refluxsjukdom.
Gastrit - behandling
Den grundläggande metoden för behandling av gastroschisis är ganska intuitiv - de uttagna organen bör återföras till insidan av bukhålan och defekten i den främre bukväggen bör stängas. Helst bör operation utföras strax efter födseln, vilket tyvärr inte alltid är möjligt.
Om tarmarna har massiva inflammatoriska infiltrat eller är allvarligt skadade kan en flerstegsbehandling vara nödvändig. De avvikande organen kan sedan täckas med speciella beläggningar gjorda av konstgjorda material som ger tillräcklig isolering och läkning.
Oavsett kirurgisk behandling måste effekterna av närvaron av en öppning i kroppens naturliga delar alltid beaktas. En sådan defekt är en plats för intensiv vattenindunstning från vävnaderna, därför måste barnet få en tillräcklig volym intravenös vätska.
Bristen på hudskydd stör också korrekt termoreglering, därför är det nödvändigt att förhindra att en liten patient blir kall.
Slutligen bör alltid risken för smittsamma komplikationer beaktas - mikrober kan fritt tränga in i öppningen i kroppen. Av denna anledning är gastroschisis vanligtvis förknippat med behovet av profylaktisk antibiotikabehandling.
Om bristen på tarmfunktion förhindrar oral näring införs periodisk parenteral näring.
Gastrit - prognos
Prognosen i varje fall av gastroschisis är individuell och beror på graden av tarmskada och förekomsten av komplikationer. Överlevnadsgraden för nyfödda med medfödd gastroschisis har förbättrats avsevärt med åren och är nu över 90%.
Korrekt tidig (prenatal) diagnos av defekten och dess efterföljande kontroll spelar en mycket viktig roll. Patienter som diagnostiserats med medfödd gastroschisis hänvisas för närvarande till specialistcentra med erfarenhet av att behandla denna typ av defekt.
Efter framgångsrik kirurgisk behandling förblir de under konstant medicinsk kontroll när det gäller matsmältningsstörningar och matabsorptionsstörningar.
Förvärvad matsmältning
Ovanstående text fokuserade på medfödd gastroschisis, vilket är resultatet av onormal embryonal utveckling av bukväggen.
Det bör dock också nämnas om förvärvad gastroschisis, dvs. avlägsnande av bukorganen bortom bukhålan, oftast som ett resultat av en mekanisk skada.
Förvärvad gastroschisis kan också vara en följd av postoperativ såravfuktning efter kirurgiska ingrepp.
Behandlingen av den förvärvade gastroschisen skiljer sig inte från den medfödda - den kräver en operation som involverar avlägsnande av de uttagna organen i bukhålan och korrekt stängning av dess delar.
Läs också:
Fostervandssyndrom - symtom, diagnos, behandling
Intussusception är den vanligaste orsaken till gastrointestinal obstruktion hos spädbarn
Inflammatorisk tarmsjukdom hos barn
Bibliografi:
- "Inverkan av utvalda faktorer på behandlingsförloppet och prognosen hos nyfödda med medfödd gastroschisis baserat på egen erfarenhet" E.Sawicka et.al. Develpmental Period Medicine, 2013, XVII, 1
- "Medfödda bukdefekter och prenatal ultraljudsdiagnos" H. Bułhak-Guz, M. Klimanek-Sygnet, A. Chilarski, Nowa Pediatria 3/2000, s. 5-7
- "Medfödd matsmältning - hantering av graviditet, förlossning och förlossning" H.Bułhak-Guz, Perinatologia, Neonatologia i Gynecologia, volym 2, nummer 2, 113-117, 2009
Läs fler artiklar av denna författare
