Inflammatorisk (mykotisk) aneurysm: orsaker, symtom, behandling

Inflammatorisk aneurysm, även kallad mykotisk aneurysm, är en lokal utvidgning eller utbuktning av en artärs lumen som ett resultat av en inflammatorisk process i dess vägg. Trots att det är en relativt sällsynt sjukdom kan den orsaka allvarliga komplikationer.

Inflammatorisk aneurysm (mykotisk aneurysm) beskrevs först 1885 av den kanadensiska läkaren William Osler, som beskrev det som "mykotiskt". För närvarande kan denna beskrivning vara vilseledande och föreslå en svampetiologi (idag vet vi att endast ett fåtal orsakas av svampar). I själva verket hänvisade den till aneurysmens "svamp" -form. De är sällsynta och står endast för 1-3% av alla aneurysmer.

Hur bildas en inflammatorisk aneurysm?

Inflammatoriska aneurysmer kan uppstå på flera sätt. Som ett resultat av bakteriemi (närvaron av bakterier i blodomloppet) till följd av processen för generalisering av den inflammatoriska processen kommer bakterierna in i de små kärlen som matar stora artärer. Där bildas lokala infiltrat från inflammatoriska celler, vilket leder till en gradvis förstörelse av artärväggen, dess försvagning och i slutändan onormal utvidgning.

En annan anledning kan vara den så kallade septisk emboli. I denna situation sprids mikroorganismer med blodomloppet i form av ett kompakt konglomerat bestående av trombocyter och fibrin från ett specifikt fokus. Ett klassiskt exempel är emboli orsakad av ett fragment av bakteriell vegetation som bildas på hjärtklaffarna under infektiös endokardit (IE). En mykotisk aneurysm kan bildas på platsen för blockering av artären med denna typ av emboliskt material. Före antibiotikas era var IE den vanligaste orsaken till inflammatoriska aneurysmer.

Kontinuitet som sprider sig från angränsande områden kan också leda till en inflammatorisk process i artärväggen. Inflammatoriska aneurysmer kan också orsakas av en immunförfarande som inte är helt förstådd. Inflammatoriska aneurysmer måste särskiljas från infektion i kärlväggen som förekommer i tidigare utvidgade artärer - de så kallade infekterade aneurysmer.

De vanligaste patogenerna som är ansvariga för sjukdomsprocessen är släktbakterier Salmonella, Stafylokock och Streptokock.

Tidigare var han en viktig etiologisk faktor för sådana förändringar Treponema Pallidum, dvs den bleka spiroketen som är ansvarig för syfilis. En av manifestationerna av kardiovaskulär syfilis som utvecklades under långvarig infektion var syfilitisk aortit och följaktligen aneurysmer. Idag är de sällsynta.

Var finns inflammatoriska aneurysmer?

Oftast är de lokaliserade i stora och medelstora kaliberkärl - buk- och bröstkorgsorta, intrakraniella och femorala artärer. Mindre vanligt i perifera och viscerala artärer.

Läs också: Aorta DISSEMISTRATIVA ARTERIER hotande lungneurysm: orsaker och symtom. Behandling av patienter med p ... Aortaaneurysm i buken - orsaker, symtom och behandling

Vilka är riskfaktorerna?

Riskfaktorer kan vara kliniska situationer som leder till att arterieväggarnas struktur försvagas, såsom:

• åderförkalkning
• högt blodtryck
• röka tobak
• kollagenos
• iatrogen skada
• äldre ålder

liksom de som främjar smittspridning och bildandet av dess foci:

• diabetes
• immunsuppressiv terapi
• HIV-infektion
• intravenös medicinering (eller läkemedel).

Vilka symtom kan en inflammatorisk aneurysm ge?

Obrutna inflammatoriska aneurysmer uppvisar vanligtvis inga specifika symtom. Allmänna symtom kan förekomma, såsom:

• svaghet
• feber
• viktminskning

Avvikelser i laboratorietester kan vara en ökning av ESR och CRP, men dessa förändringar indikerar bara en ospecificerad inflammatorisk process i kroppen. Andra symtom kan bero på den specifika platsen och breddningen av fartygets omkrets. Till exempel kan aneurysmer i buken aorta orsaka icke-specifik smärta i buken eller ländryggen, och kan till och med manifestera sig som problem med urinutflöde. Lokalisering i bröstregionen kan leda till smärta i bröstet, den interscapulära regionen och symtom på aorta-uppstötning. I sin tur medför cerebrala aneurysmer en risk för neurologiska underskott och intrakraniell blödning. Stora perifera aneurysmer kan kännas relativt lätt genom huden som en pulserande tumör.

Mykotisk aneurysm: diagnos

Ett okarakteristiskt symptom innebär dock att avbildningstester är nödvändiga för den slutliga diagnosen och sedan genomförande av lämplig behandling. Här fungerar datortomografi med kontrast bäst, vilket gör det möjligt att visualisera kärlen - den så kallade angioKT. I nästa projektion används också magnetisk resonanstomografi (MR). För den första undersökningen hos patienter med aneurysmer, inkl. ultraljud kan användas i buken aorta och perifera artärer.

I fallet med denna aneurysm är det också mycket viktigt att lokalisera den möjliga rotorsaken, t ex bakteriell vegetation i hjärtat eller annat inflammatoriskt fokus. Varje patient kräver blodkulturer och ekokardiografi.

Inflammatorisk aneurysm: behandling

Behandlingen av inflammatoriska aneurysmer består i grunden av två samtidiga procedurer: antibiotikabehandling för att eliminera patogener och kirurgisk behandling.

Bredspektrumantibiotika bör startas innan det orsakande medlet identifieras (empirisk antibiotikabehandling). När detta inträffar bör behandlingen riktas mot den specifika mikroorganismen beroende på dess känslighet för läkemedlet. Det finns inga detaljerade rekommendationer, men behandlingen bör utan tvekan ta flera veckor.

Nyckelelementet är dock det kirurgiska avlägsnandet av aneurysmen. Idag erbjuder kirurgi ett brett utbud av behandlingar. Valet av metod beror till stor del på placeringen och storleken på aneurysmen samt på patientens kliniska tillstånd och risken för komplikationer. Enkelt uttryckt är huvudantagandet för aneurysmbehandling att ta bort den patologiskt förändrade delen av kärlet och återställa dess kontinuitet. För detta ändamål bland annat vaskulära proteser av plast (dessutom impregnerade med silversalter eller antibiotika för att minska risken för infektion), egna eller givartransplantationer.

Endovaskulära reparationsförfaranden används också alltmer. För närvarande används de främst vid behandling av icke-inflammatoriska aortaaneurysmer. Deras främsta fördel jämfört med öppna förfaranden är att de är mycket mindre invasiva. Nackdelen - mindre hållbarhet. I samband med mykotiska aneurysmer kan de användas t.ex. vid livshotande tillstånd hos patienter med aortaaneurysm. Perkutan insättning av sk Stenttransplantat kan vara ett tillfälligt förfarande före den slutliga operationen, som vanligtvis inträffar efter klinisk stabilisering. Endovaskulära metoder används också för att behandla intrakraniella aneurysmer. Trots den ökande effektiviteten hos kirurgiska metoder bör komplikationer inte glömmas bort. I fallet med en inflammatorisk aneurysm kan det vara infektioner inom området för protes eller transplantat, vilket ofta leder till läckage av anastomosen.

Inflammatorisk aneurysm: komplikationer

En sällsynt inflammatorisk aneurysm kan leda till dödliga komplikationer om den inte diagnostiseras och behandlas ordentligt. Brustna aneurysmer (särskilt i aorta) leder till massiv, livshotande blödning. En skadad aortaväggstruktur medför risk för dissektion. Dessutom kan aneurysmer vara en potentiell källa till ytterligare septiska embolier.

Inflammatorisk aneurysm: prognos

Tyvärr är obehandlade inflammatoriska aneurysmer associerade med hög dödlighet. I vissa fall tenderar de att utvecklas snabbt. Dessa är särskilt aortaaneurysmer, dvs. kärl av högsta kaliber, och intrakraniella aneurysmer. Dessa kan orsaka våldsamma, farligaste komplikationer.

Det är mycket viktigt att ägna särskild uppmärksamhet åt personer med hög risk att utveckla en inflammatorisk aneurysm. Effektiv implementering av kausal behandling kan förhindra denna farliga komplikation av en spridningsinfektion.

Rekommenderad artikel:

Aneurysm: orsaker, symtom och behandling av aneurysmer