Immuniseringsprogram för barn - programperspektiv

Barnvaccinationsprogrammet har stora fördelar. Experter är dock överens om att immunisering för barn inte är fri från de problem som upplevs i det bredare vaccinationsämnet - inklusive ökande anti-vaccinationsrörelser.

Minskningen av förekomsten av invasiv pneumokocksjukdom (IPD) bland barn upp till 2 år är en av de första synliga effekterna av det skyddande vaccinationsprogrammet som gällde i Polen på tre år. Sådana slutsatser drogs av experter under Watch Health Care Foundation vetenskapliga seminarium "Barnimmuniseringsprogram - utvärdering och framtidsutsikter".

Innehållsförteckning:

1. Program för skyddande vaccination - vaccination mot pneumokocker
2. Program för skyddande vaccination - förebyggande mot RSV
3. Program för skyddande vaccination - problem
4. Program för skyddande vaccination - en chans att användas

Program för skyddande vaccination - vaccination mot pneumokocker

- Framstegen är att vartannat år ett nytt vaccin från den rekommenderade vaccinportföljen blir ett obligatoriskt vaccin - säger prof. dr hab. n. med. Andrzej Radzikowski från första avdelningen för pediatrik vid medicinska universitetet i Warszawa och betonade att ersättningen av pneumokockvaccinationer är en mycket bra förändring som både vetenskapssamhället och patientgrupper har väntat på.

Målet med det universella pneumokockvaccinationsprogrammet som introducerades i början av 2017 är att skydda små barn från IPD, som förekommer i form av hjärnhinneinflammation, sepsis eller lunginflammation med bakteriell blodkontaminering. Det är barn, och särskilt småbarn upp till 2 år, som riskerar att drabbas av pneumokocksjukdom.

Programmet för skyddande vaccination (PSO) omfattar alla barn födda efter den 31 december 2016. Två pneumokockvacciner används i Polen - det ena är avsett för allmänheten och majoriteten av för tidigt födda barn, det andra för kroniskt sjuka och för tidigt födda barn födda före slutet av 27 veckor gravid.

Bra att veta: Pneumococcus (Streptococcus pneumoniae) - hur man upptäcker det?

Världshälsoorganisationens (WHO) positionspapper i februari 2019, baserat på en systematisk granskning av studier, säger att för närvarande tillgängliga bevis inte skiljer sig mellan de två vaccinerna i sin inverkan på den totala förekomsten av pneumokocksjukdom.

- Låt mig påminna er om att för bara några år sedan tillbringade polska föräldrar mer än tusen zloty för detta ändamål ur sina egna fickor för ett barns vaccinationscykel. Nu har de skydd mot pneumokocker garanterat av staten, och de sparade medlen kan användas för ytterligare profylax. Därför kan man säga att framgången med detta program är dubbelt - kommenterar Prof. Andrzej Radzikowski.

Det efterlängtade programmet har tagits emot mycket väl - uppgifter om dess genomförande tyder på en mycket hög (94%) nivå av att engagera barn under det första året av vaccinationen, vilket är bra för framtiden.

Program för skyddande vaccination - förebyggande mot RSV

I sin tur diskuterades om förebyggande program mot RSV (respiratoriskt syncytialvirus) för prematura barn av Dr. n. med Iwona Sadowska-Krawczenko - professor vid Nicolaus Copernicus University, specialist i epidemiologi, neonatologi och barnläkemedel. Det finns cirka 10% av nyfödda barn som föds för tidigt (före 37 veckors graviditet) i världen och cirka 6% i Polen.

Konsekvenserna av RSV-infektion hos prematura barn påverkar deras lungfunktion och livskvalitet avsevärt i framtiden. Enligt hennes åsikt är det värt att överväga att utöka indikationerna för immunisering vid RSV-infektion, vilket är den främsta orsaken till andningssjukdomar hos små barn, såsom bronkiolit, lunginflammation och mellanörsinfektioner.

På frågan om framgångarna relaterade till vaccinationer hittills pekade professorn på deras universalitet och vaccinationskalendern, som förbättras varje år - Vi har många obligatoriska vaccinationer, men också en grupp rekommenderade, som genomförs allt oftare - bedömde hon.

Program för skyddande vaccination - problem

Inlägget av doktor Paweł Grzesiowski, läkare, en expert inom immunologi och behandling av infektioner, gav ingen tvekan om de nuvarande problemen i genomförandet av det förebyggande vaccinationsprogrammet. - I Polen är ett verkligt problem att registrera fall av infektioner som omfattas av profylax under PSO. Båda fallen av infektionssjukdomar underskattas, vilket påverkar bedömningen av vaccinationseffektivitet, liksom NOP. Avslag på vaccination kan överskattas. Det finns inget system för aktiv övervakning av infektioner och infektionssjukdomar.

Ur systemisk synvinkel är prioriteringen att fortsätta aktiv övervakning för att kunna utvärdera det offentligt finansierade immuniseringsprogrammet mest effektivt och känna till den epidemiologiska situationen i Polen.

Under tiden innebär den passiva övervakningen som genomförs i Polen i praktiken att det är frivilligt att skicka biologiskt material till National Reference Center for the Diagnostics of Bacterial Infections of the Central Nervous System (KOROUN). Som ett resultat underskattas uppgifterna om förekomsten av en specifik sjukdom, vi kan snarare prata om dess detekterbarhet.

Dessutom rekommenderar WHO kontinuerlig övervakning av pneumokocksjukdomar före och efter genomförandet av det universella vaccinationsprogrammet. Tyvärr hände detta inte i Polen.
- Vi införde pneumokockvaccination 2017 utan att införa aktiv övervakning tidigare eller sedan dess. För närvarande samlar vi fortfarande in data om IPC-ärenden på ett passivt sätt - förklarar Magdalena Mrożek-Gąsiorowska från HTA-laboratoriet.

- När det gäller vaccinering mot pneumokocker är de data som erhållits från tre olika källor, dvs. provinsiella sanitets- och epidemiologiska stationer (WSSE), NFZ och KOROUN, tillräckliga för att tydligt säga att programmet redan har gett de första förväntade resultaten - säger Dr Michał Seweryn, epidemiolog och president styrelsen för EconMed Europe. De fullständiga effekterna kan först bedömas 2022, då en full kohort av barn under fem år vaccineras.

Erfarenheterna från andra EU-länder, som har genomfört universell profylax av pneumokocksjukdomar tillräckligt länge för att bedöma dess inverkan, visar dock tydligt att den är mycket effektiv. Den totala förekomsten av invasiv pneumokocksjukdom hos barn upp till 5 år i Europa har minskat med så mycket som 42-60%, med den högsta vaccinationseffekten som observerats i de yngsta grupperna, upp till 2 år (SpiDnet-data för EU-länder fram till 2017)

Program för skyddande vaccination - en chans att användas

Från och med 2018 kan ordföranden för Agency for Health Technology Assessment and Tariff System (AOTMiT) på eget initiativ eller på begäran av hälsovårdsministern utarbeta en rapport med rekommenderade tekniker som kan implementeras som en del av det hälsopolitiska programmet - detta gäller även vaccinationer.

- Vi vill utbilda dem som får våra rekommendationer. Från början har vi utbildat under POWER. De riktar sig till medicinsk personal och anställda i lokala myndigheter. Vi vill lära människor hur man läser våra studier, säger Joanna Parkitna, chef för avdelningen för medicinsk teknikbedömning vid AOTMiT. Alla talare påpekade behovet av begriplig kommunikation baserad på fakta från vårdinstitutionerna.

- Vi måste reagera omedelbart på alla falska nyheter om vaccinationer. Föräldrar förväntar sig konversation och utbildning. Barnläkaren kan inte, inom sin begränsade tid för besöket, tillhandahålla all information och skingra alla tvivel angående vaccinationer - betonade Dr. Łukasz Durajski, ordförande för vaccinationsteamet vid distriktsmedicinsk avdelning i Warszawa.

Unga läkare, som tog över rodret 2018 och framgångsrikt genomför många utbildningskampanjer, har också redan genomfört tre vaccinationsprojekt: en vecka med influensavaccination, återbetalning av meningokockvaccinationer för läkarbarn och vaccination mot mässling, påssjuka och röda hund.

- Kampanjen "Läkare vaccineras" skapades för att ta bort det överdrivna argumentet att medicinskt samfund inte vaccinerar från motståndare till vaccinationer. När människor ser att läkare och deras barn vaccineras får de förtroende, säger Dr. Łukasz Durajski.

Aleksandra Lusawa, chef för avdelningen för social kommunikation och hälsofrämjande chef för sanitetsinspektionen, tillägger att tvivel om vaccinationer härrör från fenomenet förnekelse och förnekare - För närvarande har vi att göra med ett allt vanligare avslag på vetenskapliga rön och sanningar. Vaccinationsmotståndare förbannar verkligheten genom selektiv behandling av tillgängliga material och källor, förklarar han. Vaccinationer har blivit offer för sin egen framgång.

Till exempel meddelade WHO år 2000 att vaccinationen hade befriat USA från mässling. Progressiv felinformation om de hälsorisker som påstås utgöra genom immunisering har dock bidragit till den nuvarande situationen med över 1000 fall av sjukdomen i USA från januari till september 2019.