Kranial nervförlamning

Kranialnervpares kan påverka en enda kranialnerv såväl som flera av dem. Skador på hjärnnerven kan orsakas av smakstörningar, men också begränsad rörlighet i nacken eller hörselnedsättning. Så vilka symtom bör leda till en misstanke om kranialnervpares och leda oss att besöka en neurolog?

Kranialnervförlamning kan påverka någon av de 12 paren av kranialnerven, medan symtomen på patologiska processer relaterade till dessa strukturer, som är pares av kranialnerven, skiljer sig mycket mer.

Det finns två huvudgrupper av nerver i kroppen: ryggradsnervar och kranialnerver. När det gäller den senare ersätts 12 par kranialnerver. Dessa nerver bär alla typer av fibrer, både sensoriska och motoriska fibrer och fibrer i det autonoma systemet (sympatiska och parasympatiska).

Kranialnerven är ansvariga för att överföra signaler relaterade till sinnena (t.ex. syn eller hörsel) eller sensoriska stimuli (t.ex. beröring), de är också involverade i att hantera motoraktiviteten hos musklerna (t.ex. musklerna i käken eller tungan). De involverar också fenomen som är oberoende av vår vilja, under förutsättning att det autonoma systemet kontrolleras - till exempel förträngning och utvidgning av ögat pupil eller utsöndring av saliv genom spottkörtlarna.

Kranialnerver blir ibland förlamade, vilket manifesteras av störningar i ovannämnda funktioner hos dessa nerver. Det finns många potentiella orsaker till kranial nervförlamning, exempel är:

• skador - både de som påverkar huvudet och nacken
• intrakraniella hematomer
• cavernös sinustrombos (en del av kranialnerven läcker i dess närhet)
• stroke
• aneurysmer i hjärnkärlen
• amyotrofisk lateral skleros
• neoplastiska sjukdomar (när tumören invaderar delar av nerven)
• inflammatoriska processer i hjärnan
• diabetes
• syfilis
• multipel skleros

Kranial nervförlamning kan också ske spontant utan någon uppenbar anledning. Detta är fallet med en form av ansiktsnervpares, känd som Bells pares.

Kranialnerv pares: luktnerv (I)

Som namnet antyder är funktionen av den första kranialnerven att uppfatta luktupplevelser. Förlamning av luktnerven resulterar i förlust av luktsinne, d.v.s. anosmią.

Kranialnerv pares: optisk nerv (II)

Synnerven är ansvarig för synskänslan. Symtomen på skador och tillhörande förlamning av synnerven beror på vilken del av synnerven som påverkas av patologin. När den optiska nerven skadas blir ett öga blindt. Optiska nervfibrer kan också skadas på den plats där de korsar, dvs. i den centrala delen av den så kallade visuell korsning. Om detta händer upplever patienten bilateral hemisyn (kan inte se bilden från sidan av båda ögonen).

Kranialnerv pares: oculomotor nerv (III)

Den tredje kranialnerven är involverad bl.a. vid kontrollen av ögonlocksrörelsen är den också ansvarig för rörelsen av ögonmotoriska muskler och för pupillen. Förlamning av oculomotorisk nerv gör att det övre ögonlocket sjunker. Dessutom riktas ögongloben ut hos patienterna (dess bortförande) och pupillen utvidgas. När den tredje kranialnerven är förlamad på sidan av lesionen avskaffas pupillreflexer.

Kranialnervpares: blocknerv (IV)

Blocknerven är en annan kranialnerv som ansvarar för ögonmuskelrörelser. Hans förlamning resulterar i dubbelsyn (diplopi, uppträder särskilt när man tittar ner), dessutom roterar ögongloben inåt (dvs till dess adduktion) och uppåt, vilket resulterar i konvergerande skelning.

Kranialnerv pares: trigeminus (V) nerv

Den femte kranialnerven är involverad i att ta emot sensoriska stimuli från många huvudregioner, och den styr också aktiviteten hos många olika muskler i detta område av kroppen. Pares av trigeminusnerven manifesteras av störningar i ansiktsförnimmelsen (det kan till och med leda till en fullständig förlust av känsla), parestesier kan också förekomma (stickningar, domningar). En annan effekt av trigeminusnervförlamning är förlamning av musklerna i den temporomandibulära leden, förknippad med uppkomsten av ett karakteristiskt symptom - när munnen öppnas förskjuts patientens käke mot den existerande nervskada. Under trigeminal nervförlamning avskaffas också hornhinnan och konjunktivalreflexerna.

Kranial nervförlamning: bortförandanerven (VI)

Bortföringsnerven är en annan nerv som är involverad i ögonglobens rörelser. Hans förlamning manifesteras av ögonglobens rotation inåt (patienten har skel), dessutom kan diplopi vara närvarande.

Kranialnerv pares: ansiktsnerv (VII)

Den sjunde kranialnerven innerverar ansiktsmusklerna och är en av nervstrukturerna som är involverade i uppfattningen av smakstimuli. Ansiktsnervförlamning kan manifestera sig på två sätt - symtomens natur vid patologier som berör denna nerv beror på var skadan inträffade.

I fallet med perifera skador på ansiktsnerven (det vill säga där defekten uppstår under själva nerven) förlamas ansiktsuttrycksmusklerna på skadans sida. Patienten kan inte skrynkla pannan, stänga ögat eller grina tänderna, munhörnan tappar också. De listade kan åtföljas av störningar i känslan av smak i 2/3 av tungans främre del och förlust av tårproduktion.

Central pares i ansiktsnerven (det vill säga där defekten påverkar nervens kärnor, som ligger i hjärnstammen), resulterar i att symtom uppträder på sidan motsatt skadan. Symtomen är mindre allvarliga än vid perifer pares, eftersom förlamningen endast påverkar ansiktsmusklerna i nedre halvan av ansiktet.

Kranial nervförlamning: vestibulokoklear nerv (VIII)

Den åttonde kranialnerven är relaterad till andra sinnen än de som hittills nämnts - den uppfattar hörselstimuli, den är också relaterad till känslan av balans. Förlamning av vestibulokokleär nerv kan leda till tinnitus, men också progressiv (även upp till fullständig) hörselnedsättning. Patienter kan också uppleva yrsel och balansproblem.

Kranialnerv pares: glossopharyngeal nerv (IX)

Glossofaryngeal nerv involveras bl.a. i uppfattningen av smakstimuli styr den också aktiviteten i halsmusklerna. Utöver dessa har denna nerv fibrer som styr spyt- och tårkörtlarnas funktion. Förlamning av den nionde kranialnerven leder till en förlust av smakupplevelse i baksidan 1/3 av tungan, och kan också leda till sensoriska störningar i den mjuka gommen. Sväljningsstörningar kan också vara ett problem med förlamning av denna nerv.

Kranial nervförlamning: vagusnerv (X)

Den tionde kranialnerven styr motorns aktivitet i struphuvudet och struphuvudet och är ansvarig för mottagandet av sensoriska stimuli från många delar av kroppen - vagusnervfibrerna får sensoriska signaler från både nacke och bukorgan. Vagusnervpares resulterar i talartikulationsstörningar, förutom dem kan en droppe av den mjuka gommen observeras hos patienter. När man undersöker munhålan hos en patient med vagal pares, kan dröjsen avvika till motsatt sida av lesionen. Gag-reflexen (vanligtvis kallad gag-reflexen) kan också försvinna.

Kranial nervpares: tillbehörsnerv (XI)

Huvudfunktionen för den nionde kranialnerven är att styra motoraktiviteten hos sternum-mastoid-clavicular muskler och trapezius-åsen. Tillbehörsnervförlamningen får axeln att falla, och det kan vara svårt att flytta huvudet i motsatt riktning mot nervskada.

Kranial nervförlamning: sublingual nerv (XII)

Den tolfte kranialnerven är främst ansvarig för tungans motoriska aktivitet. Vid förlamning av den sublinguala nerven, när tungan förlängs, avviker den mot skadan, dessutom kan patienter utveckla en liten störning av talartikulationen.

Särskilda former av dysfunktion i kranialnerven

Symtomen på förlamning av enstaka kranialnerver beskrivs ovan.Det finns dock många tillstånd som beror på förlamning av flera nerver samtidigt, tack vare vilket patienten utvecklar mycket mer sjukdomar. Exempel på störningar där funktionen av flera kranialnerver störs samtidigt inkluderar:

• överlägset orbitalfissursyndrom (förlamning av III-, IV- och VI-nerver med förlamning av en av grenarna i V-nerven),
• Tolosa-Hunt syndrom (nervförlamning III, IV, V och VI),
• bulbar förlamning (relaterad till störningar i IX-, X- och XII-nerverna),
• pseudo-bulb paralysis (där V, VII, IX, X och XII nerverna är förlamade).

Det är också värt att nämna de alternerande koffertarna. De uppträder vid skada på specifika centra i hjärnstammen och manifesteras i förlamning av kranialnerven på samma sida och förekomsten - på motsatt sida - av ett motoriskt underskott, vilket kan åtföljas av sensoriska störningar. Benedikts syndrom är ett exempel på trunkerat växlande syndrom, där nerv III-förlamning och pares uppträder, patienter kan också uppleva ofrivilliga rörelser.