Urinblåsan: struktur, funktioner, sjukdomar

Urinblåsan är en del av urinvägarna, den samlar urin som strömmar från njurarna hela tiden, och efter fyllning är den ansvarig för att den tas bort. Det är värt att lära sig grunderna i dess struktur och fysiologi, samt att ta reda på hur man diagnostiserar blåssjukdomar och vilka är de vanligaste sjukdomarna som är förknippade med det.

Urinblåsan är en del av urinvägarna, som är en muskelsäck som avsevärt kan förstora sin storlek och aktivt avlägsna ackumulerad urin.

Blåsans kapacitet är mellan 250 och 500 ml och i extrema fall kan den sträcka sig till mer än 1 liter.

Blåsan ligger i bäckenet, bakom symphysis pubis, framför livmodern hos kvinnor och i ändtarmen hos män.

Den tomma urinblåsan är pyramidformad och passar helt i bäckenet, blir mer sfärisk när den fylls och rör sig till bukhålan.

Blåsan: makroskopisk struktur

I anatomisk struktur skiljer vi följande strukturer i urinblåsan:

• toppen av urinblåsan - detta är toppen av pyramiden, vänd mot skam symfys, det är här det mediala navelbandet börjar, urinrörets utvecklingsrester, det löper längs den inre bukväggen till naveln
• underläge-laterala ytor intill bäckenbottens muskler
• den övre ytan som vetter mot bukhålan är täckt med bukhinnan
• blåsans botten - den ligger på bäckenbottens muskler, dess inre yta är slät, i blåsans botten finns urinrörsöppningar som dränerar urinen från njurarna och den inre urinröret, dvs. platsen för ytterligare utflöde - dessa tre strukturer bildar topparna i den så kallade blåstriangeln; blåsans botten vilar på prostatakörteln hos män och på urogenitaltriangeln hos kvinnor
• urinblåsan är en övergång till urinröret, den är omgiven av fibröst-muskulösa band som löper till coccyx och håller urinblåsan på plats - dessa band är de så kallade pubic-urinblåsan och pubic-prostata ligamenten

Bukhinnan från den övre ytan passerar bakåt till den främre ytan av ändtarmen och bildar rekto-urinblåsans fördjupning, vilket är den lägsta buklutningen hos män. Hos kvinnor är det vesico-uterus hålighet, dvs. övergången av bukhinnan från urinblåsan till livmoderns främre yta.

Kärlen som når blåsan kommer från den inre iliacartären och är: navelartären och dess gren - den överlägsna blåsartären, såväl som den underlägsna blåsartären och vaginalartären hos kvinnor. Utflödet av blod sker genom venerna i urinblåsan till den inre iliacvenen.

Nervfibrer strömmar in i urinblåsan från de nedre buken plexus och bildar den så kallade urinblåsan. Sympatiska fibrer härstammar från den sympatiska bagagelns sakrala ganglier och löper genom det underlägsna mesenteriska ganglieret och genom de hypogastriska nerverna.Deras uppgift är att hämma urinflödet genom att dra ihop den inre urinrörssfinktern.

Parasympatisk innervering kommer från S2-S4-segmenten i ryggmärgen, löper längs bäckennerven och är ansvarig för urinutsöndringen genom sammandragning av urinblåsan. Känsla orsakas av nerverna som kommer in i ryggmärgen vid L1- och S2-nivåer.

Blåsans position och det faktum att med fyllningen börjar den skjuta ut över symfyspubisen tillåter, om kateterisering inte är möjligt, att punktera urinblåsan ovanför symfysen utan att störa peritoneum och därmed evakuera kvarvarande urin.

Blåsan: mikroskopisk struktur

Blåsväggen är 2 till 10 mm tjock, beroende på fyllning, och består av 3 lager:

• Slemhinna och submukosa

Slemhinnan och submukosan är täckta med flerskiktsövergångsepitel, det är mycket karakteristiskt och förekommer endast i urinvägarna. En speciell egenskap är närvaron av paraplyceller, som bildar det översta lagret och täcker flera celler under, ett annat namn för det är urotelialt epitel.

Hela blåsans inre yta, med undantag av ovannämnda blåstriangel, är vikta, särskilt starkt runt urinledarnas öppningar.

Vikten av slemhinnan fungerar som ventiler som förhindrar att urin återgår till urinledarna, de är byggda på ett sådant sätt att ju mer urinblåsan fylls, desto mer håller de sig vid urinrörets öppningar, men blockerar aldrig urinflödet till urinblåsan.

• Muskelmembran

Muskelmembranet har tre lager: längsgående: inre och yttre, och centrala cirkulära, de är inte strikt separerade från varandra, muskelfibrerna tränger snarare in.

Hela urinblåsamuskulaturen kallas detrusor för urinblåsan, som är ansvarig för att tömma urinblåsan och den förtjockade delen runt den inre urinrörets öppning - den inre urinrörssfinktern.

Var och en av dessa komponenter är innerverad separat och under normala förhållanden, när en av dem drar ihop sig, måste den andra slappna av.

• Yttre membran och bukhinnan

Urinblåsan: fysiologi och urinblåsans roll

Urin produceras av njurarna i en mängd av cirka 1 ml / kg / h, vilket är i genomsnitt mer än 1,5 liter per dag, och rinner sedan genom urinledarna till urinblåsan, där den förvaras och sedan avlägsnas.

Urin som flyter från urinledarna ökar inte trycket i urinblåsan i direkt proportion till volymen, eftersom strukturen är töjbar.

Ett karaktäristiskt drag är blåsamuskulaturens plasticitet, dvs initialt, under fyllning, skapas spänning och en liten urineringsträngning känns, eftersom blåsan ökar i volym, denna spänning och behovet av att urinera försvinner och trycket förblir konstant.

Först efter att ha överskridit en viss volym, vanligtvis cirka 400 ml, ökar trycket och nervfibrer som är känsliga för stretching överför stimulansen till hjärnan, vilket tolkas som behovet av att tömma urinblåsan.

Under urinering (tömning) slappnar urinrörssfinktern och perinealmusklerna av, och detrusormuskeln dras samman, så detta är en aktiv process.

Blåsan har följande roller, beroende på dess struktur:

• insamling av urin
• urinproduktion
• förhindrar urinflödet i urinledarna

Diagnostik av blåssjukdomar

Vid misstänkta avvikelser i urinblåsan har vi ett brett utbud av tester för att kontrollera både dess funktion och struktur. De mest använda testerna är:

• cytometri - utvärderar förhållandet mellan urinblåsvolym och intravesikalt tryck
• uroflowmetry - bedömer urinrörelsemuskulaturens effektivitet och dess synkronisering med avslappning av urinrörssfinktern
• tömma cystografi - efter administrering av kontrasten till urinblåsan, måste den undersökta personen urinera, under denna tid tas en serie röntgenstrålar som kan bedöma både konturerna av urinblåsans slemhinna och närvaron av eventuella hinder i urinflödet
• bedömning av kvarvarande urin efter miktur
• cystoskopi - i denna undersökning tittar läkaren på insidan av urinblåsan genom att placera en liten kamera genom urinröret och kan också utföra mindre ingrepp på detta sätt
• Ultraljud i buken - under denna undersökning är en visuell bedömning av urinblåsan möjlig, men det är nödvändigt att den fylls för undersökning
• datortomografi och magnetisk resonanstomografi av bukhålan och bäckenet - tester som utförs mindre ofta möjliggör dock en exakt bedömning av urinblåsans anatomi
• allmänt urintest - låter dig bedöma närvaron av protein i urinen, initial diagnos av hematuri, och används också vid infektioner
• urinkultur - ett test som används vid komplicerade och återkommande infektioner

Läs också:

• Urodynamisk undersökning - hur ser det ut? Hur man förbereder

Blåssjukdomar

Bland urinblåsesjukdomar kan man skilja på flera grupper: fosterskador, infektioner, tumörer och funktionsstörningar.

• Hur ser ett besök hos en urolog ut?

Vissa sjukdomar, såsom urininkontinens, även om de är nära besläktade med urinblåsan, är resultatet av störningar i dess innervering snarare än sjukdomar i detta organ i sig. På samma sätt bildas urolithiasis, avlagringar i njurarna, deras närvaro i urinblåsan indikerar inte dess patologi, det är resultatet av stenutsöndringsprocessen.

• Missbildningar

Fosterskador inkluderar:
- missbildning i urinblåsan - detta är oftast en dödlig defekt eftersom den förhindrar urinflöde, vilket orsakar njursvikt
- urinvägsblåsan - detta är avsaknaden av den främre urinblåsans vägg och delar, blåsan är då öppen för fostervatten, defekten kan korrigeras kirurgiskt under lämpliga förhållanden
- urinvägsblåsa - detta är en mild defekt, vanligtvis asymptomatisk

• Urinvägsinfektioner

Urinvägsinfektioner påverkar inte bara urinblåsan utan också urinröret och njurarna. De senare är särskilt farliga och kan till och med vara livshotande. Urinvägsinfektioner som involverar urinblåsan inkluderar:

• okomplicerad cystit
• asymptomatisk bakteriuri
• icke-bakteriell cystit
• återkommande cystit hos en kvinna
• urinvägsinfektion hos en gravid kvinna

Urinvägsinfektion är närvaron av mikrober i urinvägarna ovanför urinblåsans sfinkter, som normalt ska vara steril.

Bakterier kan fysiologiskt existera endast i urinröret, och för att upprätthålla detta tillstånd har vår kropp utvecklat ett antal försvarsmekanismer, såsom lämplig urinreaktion, avlägsnande av urin kvar i urinröret eller specifikt epitel.

Urinvägsinfektioner är mycket vanligare hos kvinnor, främst på grund av den mycket kortare urinröret.

• Blåsinfektioner hos kvinnor

De vanligaste patogenerna som orsakar cystit är bakterier: Escherichia coli och Staphylococcus saprophyticus, mindre ofta Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae och virus, särskilt svampar.

Förekomsten av mikroorganismer kan demonstreras i ett allmänt urintest eller i en urinkultur, men oftast diagnostiseras en urinvägsinfektion på grundval av en intervju och en medicinsk undersökning.

Behandlingen består i att eliminera mikroorganismer från urinvägarna, oftast med användning av ett antibiotikum, och även genom lämpligt stöd för egna immunmekanismer, såsom försurning av urin, frekventa tomrum för att förhindra urinretention och utveckling av patogener i urinblåsan.

Det är också mycket viktigt att behandla riskfaktorer, t.ex. urinvägsdefekter och att förhindra infektioner, som inkluderar: öka mängden vätska som dricks, urinera omedelbart efter att ha känt tryck, använda Lactobacillus-preparat och antibiotikaprofylax vid mycket frekventa återfall.

• Okomplicerad cystit

Okomplicerad cystit är en infektion som uppträder hos en kvinna som har ett normalt urogenitalt system utan att kompromissa med försvarsmekanismerna.

Symtomen är pollakiuri, sveda och smärta vid urinering, och hematuri är också möjligt.

Behandlingen är antibiotikabehandling.

Återkommande cystit förekommer hos cirka 15% av kvinnorna och är vanligtvis tillfälligt relaterat till samlag. Förebyggande är grunden för förfarandet.

• Komplicerad urinvägsinfektion

Det är någon urinvägsinfektion hos män eller kvinnor med nedsatt urinflöde (anatomisk eller funktionell) eller hos kvinnor med försämrade försvarsmekanismer.

Riskfaktorerna är: urinretention, diabetes och urolithiasis. Det manifesterar sig på samma sätt som okomplicerat, men en sådan diagnos kräver noggrann diagnos.

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen utförs behandlingen på poliklinisk basis eller på ett sjukhus, först och främst bör infektionen elimineras och därefter riskfaktorer avlägsnas så långt som möjligt.

• Icke-bakteriell cystit

Den så kallade icke-bakteriella cystit manifesterar sig typiskt i urinvägsinfektioner.

Orsaken är oftast svamp- och klamydialinfektioner, standardtest tillåter inte bestämning av smittämnet. Lämplig antimikrobiell behandling används vid terapi.

• Asymptomatisk bakteriuri

Det inträffar när det inte finns några symtom på infektion trots närvaron av en viss mängd bakterier i urinen. Detta tillstånd kräver inte behandling förutom gravida kvinnor och personer före urologiska ingrepp.

Närvaron av en kateter i urinblåsan är också förknippad med en större risk för smittsamma komplikationer.

Enbart närvaron av bakterier i urinen hos en kateteriserad person är inte en indikation för behandling eftersom avlägsnande av katetern rensar infektionen. Terapi startas vid symtom.

• Tumörer i urinblåsan

De vanligaste tillväxterna inom detta organ är papillom och blåscancer.

Den första är en godartad neoplasma med ursprung i övergångsepitel, med hematuri. Behandlingen består i att ta bort papillom, vanligtvis genom cystoskopi, men det tenderar att återkomma.

Blåscancer är malign, precis som papillom kommer från urinvägsbeklädnaden.

Symtom inkluderar hematuri, pollakiuria, smärtsam urinering, urinretention.

Cystoskopi med insamling av biopsier gör att du kan ställa en viss diagnos, medan avbildningstester med datortomografi gör att du kan bedöma utvecklingen av tumören.

Kirurgiska metoder är det förfarande som väljs i denna diagnos, beroende på scenen, kan transuretral radikal elektroresektion av tumören eller radikal cystektomi (avlägsnande av urinblåsan med omgivande organ) utföras, i de mest avancerade fallen är behandlingen strålbehandling eller kemoterapi.

• Funktionsstörningar

Funktionsstörning i urinblåsan orsakas oftast av skada på innerveringen, vilket leder till sammandragningsstörningar.

Beroende på vilka fibrer som går sönder blir blåsan antingen sträckt och krymper dåligt eller krymper med bevuxna väggar.

I fallet med ryggmärgsbrott stimuleras detrusormuskeln och urinrörsfinktern samtidigt paradoxalt, dvs. två motsatta reaktioner, vilket resulterar i en mindre urinblåsa och en tjockare vägg, detta tillstånd kallas spastisk urinblåsa med neurogen etiologi.

En av störningarna i urinblåsanerven är den så kallade överaktiva urinblåsan, i sin tur finns det huvudsakligen brådskande drifter, dvs en plötslig, obegränsad trängning att urinera på grund av för hög nervös upphetsning hos detrusormuskulaturen, som ett resultat av brådskande brådska, det finns också pollakiuri och urininkontinens.

• Interstitiell cystit

Denna diagnos ställs efter uteslutning av andra orsaker till bäckenvärk, såsom bakteriell cystit eller njursten.

Smärta i bäckenregionen när man fyller urinblåsan är karakteristisk för interstitiell cystit och löser sig när man tömmer urinblåsan, dessutom finns det pollakiuri och små mängder urin.

Sjukdomen börjar plötsligt, sedan försvinner symtomen och återkommer sedan igen efter några månader. Orsaken till sjukdomen har inte definierats tydligt hittills, så behandling av denna sjukdom är svår.

Ibland behandlas interstitiell cystit som en grupp av symtom snarare än som en separat sjukdomsenhet.

• Urininkontinens

Som redan nämnts är urininkontinens inte alltid förknippad med onormal blåsfunktion. Det finns många anledningar:

• fetma
• traumatiska födelser
• hormonella störningar
• operationer
• comorbiditeter, t.ex. diabetes

Det finns tre huvudtyper av urininkontinens:

• träning
• brådskande (nämnts tidigare)
• överflödig inkontinens

Den första av dessa orsakas av urinrörsfinkterinsufficiens och manifesteras av urinering (även små mängder) under träning, hosta och skratta, blåsmuskelns funktion är normal här.

Överflödsinkontinens orsakas av ett hinder för utflödet, såsom en förstorad prostata. Blåsan är full och sträckt och urinen rinner ut omedvetet.

Urininkontinens kan också vara tillfällig och bero på urinvägsinfektioner eller biverkningar av läkemedel.

Fistlar eller detrusorsvikt är sällsynta blåssjukdomar.

Urinblåsan, trots sin till synes enkla struktur, är ett ganska komplext organ som har ett antal anpassningsbara mekanismer för sin roll.

Det är mycket viktigt i urinutsöndringsprocessen, eftersom det inte bara är ansvarigt för lagring under lämpliga, patogenfria förhållanden utan också aktivt involverat i tömningsprocessen.

Blåssjukdomar är mycket vanliga, såsom infektioner hos kvinnor.

Urininkontinens, å andra sidan, är inte alltid en sjukdom i själva urinblåsan, men den är extremt besvärlig och kan ofta inte elimineras helt.

Omfattningen av denna sjukdom är mycket stor, det uppskattas att även hälften av kvinnor över 65 år har detta problem.