Nasala polyper - Diagnos och behandling

diagnos

Rhinofibrolaringoscopy: polyper kan observeras direkt med den optiska fibern på ENT-kontoret. Det görs genom att titta igenom näsborrarna. Massor av blekt, rosa eller gråaktigt utseende observeras.

Oftast är polypperna bilaterala, det vill säga i de två groparna. När det är förknippat med slemhinnor utsöndring orsakar det misstank för superinfektion. En röntgenstråle av bihulorna gör att vi kan se ockuperna och näsborrarna. En fullständig allergologisk studie tillåter i vissa fall att utvärdera tillhörande allergiska processer.

Studien av nasal exsudat kan slutföra undersökningen, vilket gör att vi kan upptäcka förekomsten av rikliga eosinofiler (även kallad eosinofili) i näsutsöndringen. TAC gör det möjligt att bedöma polyppernas omfattning. Ibland indikeras MR för att göra en differentiell diagnos med andra nasala processer. Även odlingen av näsutsöndringar kan vara nödvändig för att identifiera de bakterier som är ansvariga om det finns en överinfektion.

Behandlingsmål

Det finns olika grader av polypos: milda fall kan endast behandlas med medicinering. I de mest avancerade fallen rekommenderas förening av medicinering och kirurgi.
Målen med behandlingen är följande:

• Minska storleken på polypper.
• Återställ korrekt näsandning.
• Kontrollera symtomen på tillhörande rinit.
• Återställ lukten.
• Förhindra återfall.

Farmakologisk medicinsk behandling

Medicinsk behandling har en hög andel goda resultat och består av administrering av lokala nasala kortikosteroider regelbundet. Orala kortikosteroider kan minska polypmassan ("medicinsk polypektomi") och hjälpa patienten att återfå lukt och smakskänsla men har biverkningar att beakta.

Emellertid kan en kort cykel av orala kortikosteroider som ges dagar före sinuskirurgi hjälpa till att minska polyppernas storlek.

För att nasal kortikosteroidfördelning ska vara så homogen som möjligt längs nässlemhinnan bör patienten placeras framåt och med huvudet nedåt. Kortikosteroider i näsdroppar är optimala för detta ändamål. Antihistaminer, vasokonstriktorer eller dinatriumkromoglykat har visat liten eller ingen fördel. När polypper är förknippade med allergi är det viktigt att behandla den med mått på miljöprofylax (förebyggande eller behandling), antihistaminer och till och med i utvalda fall, immunterapeutisk behandling (vacciner). När det finns en associerad näsinfektion administreras bredspektrumantibiotika. För att främja dränering av bihålorna bör man tvätta med fysiologiskt serum eller havsvatten.

Kirurgisk behandling

Operationen utförs under generell anestesi på poliklinisk basis och i operationssalen (den utförs inte på ENT-kontoret eftersom avlägsnandet vanligtvis inte är lika fullständigt, riskerna för blödning är större och återfall mycket vanligare). Interventionen varar vanligtvis cirka 2 timmar och urladdning ges vanligtvis vid 4 timmar. Det indikeras främst när det saknas förbättring med kortikosteroidbehandling, i händelse av ofta bihåleinflammation eller intensiv näsobstruktion.

Resultaten av kirurgi med nuvarande tekniker och i experthänder är bra. Det finns mellan 5 och 10% av återfallen, varav ungefär 1% måste återopereras eftersom resten svarar mycket bra på medicinsk behandling. Kortikosteroidbehandling rekommenderas före och efter operationen för att undvika dessa återfall. Genom nasosinusal endoskopi kan ett polyp excision utföras, vilket kan utföras med en laserstråle för att minska risken för blödning: beroende på vad du ser genom endoskopet kan otolaryngologen resektera den sjuka vävnaden som han anser lämplig.

Du bör se en läkare efter operationen om blödningarna är ostoppbara, feber uppträder eller den föreskrivna smärtstillingen inte kontrollerar smärtan. Dagarna efter operationen rekommenderas att du vilar hemma och inte arbetar förrän efter cirka 10 dagar. Efter läkning initieras behandling med lokala kortikosteroider: beroende på typen av polypos bör behandlingen vara permanent eller parti.

Vilka risker har operationen?

Operationen som utförs av en utbildad ENT-specialist, som använder den senaste tekniken, presenterar riskerna för all operation under allmän anestesi. Nasblödning är ofta de första dagarna av den postoperativa perioden och är vanligtvis inte viktig.

förebyggande

Även om det inte finns någon riktig metod att förebygga, kan behandlingar för de underliggande orsakerna hjälpa.
Användning av nässpray, antihistaminer och allergiinjektioner kan hjälpa till att förhindra uppkomsten av obstruktiva polypper. Aggressiv medicinsk behandling av sinusinfektioner är också användbar för att förhindra att den förekommer.

Återkommande polypper

Vanligtvis efter behandling visas polypperna inte förrän efter 5 till 10 år. I mer komplexa fall kan återfallet vara tidigare.

Det finns patienter som kan behöva mer än en operation. I andra fall efter behandlingen uppvisar inte patienten polyper igen. Återställningen av lukten efter behandling av näspolypos är mycket varierande: vanligtvis efter den första operationen förbättras lukten mycket. Hos patienter som behöver flera kirurgiska ingrepp kanske lukten inte återhämtar sig helt.