Ovariesvikt är en term som täcker olika sjukdomar som har en gemensam nämnare - störda hormonella och reproduktiva funktioner i äggstockarna. Vilka är orsakerna och typerna av äggstockssvikt, och vilka är symtomen? Finns det effektiv behandling av äggstockssvikt?
Ovariesvikt kan delas in i primärt och sekundärt svikt. Orsakerna till primär ovariesvikt inkluderar för tidig ovariesvikt och gonadal dysgenes. Däremot är sekundärt ovariesvikt resultatet av hypogonadotrof hypogonadism eller hypopituitarism.
Primärt äggstocksfel
- För tidigt ovariesvikt syndrom (POF)
Prematur ovariesvikt syndrom är en heterogen multifaktoriell störning som kan utvecklas under många år med perioder av övergående återhämtning.
Det betyder förlust av äggstocksfunktionen före 40 års ålder, vilket orsakas av genetiska, kromosomala, enzymatiska, infektiösa och iatrogena faktorer.
Intressant kan denna störning inträffa under perioden före puberteten, under puberteten och under den reproduktiva perioden. Detta syndrom drabbar 1/100 kvinnor vid 40 års ålder och 1/1000 kvinnor vid 30 års ålder.
De viktigaste symptomen på för tidig äggstockssvikt inkluderar amenorré, vegetativa symtom (förekommer hos cirka 50% av kvinnorna med denna sjukdom), såväl som hypoöstrogenism och ökade blodnivåer av gonadotropiner.
Diagnosen av POF baseras på dubbla mätningar av serumkoncentrationen FSH (follikelstimulerande hormon) med mer än 1 månads intervall. FSH-värden större än 40 IE / L indikerar för tidigt ovariesvikt.
Dessutom rekommenderas utvärdering av binjurefunktionen och sköldkörtelfunktionen. Det är användbart att mäta koncentrationen av AMH, som produceras av granulosaceller - i POF är dess koncentration vanligtvis låg eller inte detekterbar.
Behandlingen innebär att man ersätter äggstockshormoner. Dessutom är regelbundna undersökningar av patienter mycket viktiga för att kontrollera hormonbehandlingen och vid behov upptäcka eventuella åtföljande sjukdomar.
För tidigt ovariesvikt syndrom är tillfälligt i 3-5% av fallen och efter en tid kan menstruationen återupptas, och det finns till och med möjligheten till graviditet.
- Gonadal dysgenes
En dysgenetisk gonad är ett organ som saknar de reproduktiva celler som är karakteristiska för äggstockarna eller testiklarna och som huvudsakligen består av fibrös bindväv.
Orsakerna till gonadal dysgenes inkluderar ren gonadal dysgenes med 46, XX karyotyp, ren gonadal dysgenes med 46, XY karyotyp (känd som Swyer syndrom) och Turners syndrom.
Ren gonadal dysgenes med 46, XX karyotyp
Följande funktioner finns hos patienter:
- primär amenorré
- korrekt kroppsform
- korrekt intellektuell utveckling
- sexuell infantilisme
- närvaron av bilaterala dysgenetiska gonader
Dessutom har de kvinnliga könsorgan, och efter puberteten, med normal hårväxt, inträffar ingen bröstutveckling.
Blodlaboratorietester visar att gonadotropinnivåerna är förhöjda med sänkta östrogennivåer.
Ibland uppstår lätt hyperandrogenism. Äggstockshormoner används vid behandlingen.
Ren gonadaldysgenes med 46, XY-karyotyp (Swyer-syndrom)
I detta fall uppvisar patienterna sådana egenskaper som:
- primär amenorré
- normal eller lång
- sexuell infantilisme
- kvinnlig fenotyp
Dessutom finns det inre könsorgan - livmodern, äggledarna och äggstockarna.
På grund av risken för könscellsutveckling avlägsnas dysgenetiska gonader profylaktiskt. Dessutom används äggstockshormoner.
Läs också: Ovariell follikulär cysta: orsaker, symtom, behandling P-piller vid behandling av PCOS (polycystiskt äggstockssyndrom) och ... Ovariesmärta - orsaker. Symptom på vilken sjukdom är smärta i äggstockarna?Turnersyndrom
Turners syndrom är en ärftlig sjukdom som härrör från förlusten av en del eller hela det genetiska materialet i en av de två X-kromosomerna.
Det kännetecknas av närvaron av många defekter hos patienten - defekter i hjärt-kärlsystemet, skelettsystemet, nacke, bröst och naglar.
Dessutom finns det kort kroppsvikt, störda kroppsproportioner och närvaron av bilaterala dysgenetiska gonader (hos de flesta patienter).
Det är värt att nämna här att vissa patienter kan ha en 45, X-karyotyp, och vissa har en mosaik-karyotyp - hos dessa människor är det möjligt att få menstruation eller till och med bli gravid.
För diagnos av Turners syndrom, bestämning av FSH-koncentration i serum - högre än 40 IE / l och ultraljud i bäckenorganen - frånvaron av gonader eller små gonader utan folliklar, samt en liten livmoder kan hittas.
Dessutom utförs en röntgen av skelettsystemet - förändringar i metakarpalen och den vertikala förlängningen av lårbenets inre process är karakteristiska.
Behandlingen använder en lämplig diet (särskilt viktigt för överviktiga patienter), tillväxthormon före puberteten och äggstockshormoner - terapi börjar med låga doser östrogen hos personer i åldern 14, och sedan används hormonbehandling.
Profylaktisk kirurgisk avlägsnande av gonaden utförs när Y-kromosomen är närvarande.
Sekundärt äggstocksfel
Kärnan i sekundärt ovariesvikt är en störning i hypotalamus-hypofyssystemet. Det härrör från det så kallade hypogonadotrof hypogonadism eller hypofysinsufficiens.
Det manifesterar sig som primär eller sekundär amenorré, liksom den normala utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper.
Å andra sidan visar laboratorietester av blod förekomsten av låga nivåer av äggstockshormoner och gonadotropiner.
Magnetisk resonanstomografi av hjärnan med bedömningen av hypotalamus-hypofysregionen är av stor betydelse vid diagnos av sekundär ovariesvikt. Tack vare det är det möjligt att känna igen en hypofystumör eller andra förändringar som härrör från de omgivande strukturerna.
- Hypogonadotrof hypogonadism
Hypogonadotrof hypogonadism är vanligtvis en förvärvad sjukdom som härrör från en defekt i GnRH (gonadoliberin) utsöndring från hypotalamus.
Det kan också bestämmas genetiskt genom kromosomavvikelser eller mutationer av enskilda gener. Det finns också fall där förvärvade orsaker har uteslutits och genetiska determinanter inte har identifierats - detta är den så kallade idiopatisk eller isolerad hypogonadotrof hypogonadism.
Denna sjukdom kännetecknas av ofullständig utveckling eller brist på äggstocksfunktion, manifesterad som primär eller sekundär amenorré, och i fallet med primär amenorré, också av brist på huvudsakliga funktioner i puberteten (inklusive bröstutveckling, utveckling av könshår).
På grund av bristen på utsöndring av GnRH från hypotalamus visar laboratorietester av blod låga koncentrationer av gonadotropiner - FSH och LH.
Det är värt att nämna här att hypogonadotrof hypogonadism också kan förekomma hos unga kvinnor som ett resultat av stress, överdriven fysisk aktivitet eller ätstörningar, som inkluderar anorexia nervosa och bulimia nervosa.
Resultatet av svält i kroppen är menstruationsstörningar och infertilitet - det har bevisats att den konstanta minskningen av kaloriinnehållet i mat som konsumeras under 800 kcal / dag leder till funktionell hypotalamus amenorré.
Vid behandling av idiopatisk hypogonadotrof hypogonadism används könshormoner och för att möjliggöra graviditet - pulserande gonadotrofiner eller GnRH administreras.
Behandlingen av störningar som härrör från felaktig ätning och överdriven motion är också mycket viktigt - dess huvudsakliga mål är att återskapa menstruationscykeln och ägglossningen, och också att ändra livsstilen.
- Hypopituitarism
Hypopituitarism är en uppsättning symtom som beror på brist på ett eller flera hypofyshormoner. Vid sekundärt ovariesvikt är brist på utsöndringen av gonadotrofiner - LH och FSH viktigt.
De viktigaste orsakerna till hypopituitarism inkluderar neoplasmer, hjärnskador, kärlsjukdomar, inflammatoriska och infiltrativa förändringar, medfödda eller utvecklingsstörningar och iatrogena skador.
Diagnosen baseras på kliniska tecken på sekundär ovariesvikt och en minskad koncentration av gonadotrofiner. Det är också till stor hjälp att utföra en MR i hjärnan med bedömningen av hypotalamus-hypofysområdet för att utesluta förekomsten av den proliferativa processen.
Vid behandling är det viktigt att kompensera för hormonella brister - hos kvinnor administreras östrogener och gestagen sekventiellt.
Å andra sidan kräver närvaron av en neoplasma dess kirurgiska avlägsnande med eventuell efterföljande användning av strålbehandling eller kemoterapi.
Rekommenderad artikel:
Ovariecyster - orsaker och behandling. Varför bildas en cysta på äggstocken?
