Neuropati är en exceptionellt bred term - denna grupp av störningar inkluderar både dysfunktioner relaterade till en enda nerv, liksom till flera eller till och med många av dem. Detsamma gäller orsakerna till neuropati, som också är extremt utmärkta: störningar i det perifera nervsystemet kan orsakas av diabetes, men också olika infektioner eller olika metaboliska störningar. Vilka är symtomen på att en patient kan ha neuropati? Hur behandlas neuropati?
Innehållsförteckning
- Neuropati: symtom
- Neuropati: orsaker
- Neuropati: klassificering och typer
- Neuropati: diagnos
- Neuropati: Behandling
Neuropati är ett ganska allmänt begrepp och du kan se det efter att ha analyserat de ord som termen härstammar från. Det skapades genom att kombinera två grekiska ord: neuro, vilket betyder nervsystemet och patosöversätts direkt som lidande och mer allmänt som en sjukdom.
Således innefattar gruppen neuropatier olika patologier relaterade till det perifera nervsystemet. Som du enkelt kan gissa finns det många sådana enheter, så det är inte förvånande att neuropatier är en av de vanligaste neurologiska sjukdomarna.
Enligt statistik runt om i världen kan till och med mer än 2% av befolkningen lida av neuropati. Det är också värt att notera att förekomsten av dessa sjukdomar ökar med åldern - bland patienter över 55 år kan till och med nästan 10% av dem kämpa med neuropati.
Neuropati: symtom
Symtomen hos patienter med neuropati varierar i karaktär - allt beror på vilken typ av nervfibrer som är involverade i den patologiska processen. Symtom på sensoriska neuropatier är olika sensoriska störningar - vissa sensoriska stimuli upplevs inte alls av patienter, medan andra kan kännas mycket starkare än tidigare. Vid dessa problem kan patienter klaga bland annat på på:
- domningar och stickningar
- smärtbesvär (patienter kanske inte känner smärtan i samband med uppkomsten av olika sår, t.ex. på fötterna, men de kan också ha hyperestesi och till och med extrem smärta, kallad neuropatisk smärta)
- stickande känsla
- brännande känsla
- störningar av proprioceptiv känsla (de kan leda till både klumpig rörelse och till och med fall)
En annan typ av neuropati är motorneuropati.I hennes fall gäller patologin nervfibrerna som styr aktiviteten hos olika muskelceller och symtomen på denna typ av neuropati inkluderar:
- muskelsmärta och kramper
- okontrollerade rörelser av enskilda muskler
- muskelsvaghet
- avskaffande av senreflexer
- muskelatrofi
Ytterligare en annan typ av de diskuterade störningarna är autonoma neuropatier där fibrerna i det autonoma (vegetativa) nervsystemet skadas. I det här fallet skiljer sig symtomen på neuropati mycket från de som presenteras ovan och kan inkludera:
- urineringsstörningar (inklusive både urininkontinens och problem med tömningen)
- svettningsstörningar (i form av antingen en signifikant minskning av svettning och överdriven svettning)
- muntorrhet, torra ögon
- synstörningar (associerade med onormala pupillreaktioner)
- sexuell dysfunktion: hos män, erektil dysfunktion, hos kvinnor, vaginal torrhet
- svårigheter att svälja mat
- tarmrörelser: patienter med autonom neuropati kan ha både diarré och förstoppning
- ortostatisk hypotoni (signifikanta blodtrycksfall, t.ex. på grund av en förändring i kroppsposition från liggande till stående)
- Hjärtarytmi
- den så kallade okunskap om hypoglykemi (hos friska människor med lågt blodsocker uppträder olika symtom, såsom hunger, handskakningar eller svettningar - hos patienter med denna typ av autonom neuropati kan varningssymptom helt enkelt inte uppstå)
Neuropati: orsaker
Neuropatier kan vara både medfödda och förvärvade. Det första av dessa fall, det vill säga tillståndet där patienten föds med neuropati, är mindre frekvent. Olika sjukdomar ingår här, främst orsakade av genetiska mutationer som kan leda till dysfunktion i perifera nerver. Exempel på sådana enheter inkluderar Charcot-Marie-Tooth-sjukdomen och Friedreichs ataxi.
Det finns många fler faktorer som är orsakerna till förvärvade neuropatier - det är värt att nämna här om sådana problem som:
- diabetes (erkänd som den främsta orsaken till polyneuropati, risken för att utveckla nervsystemet störs beror i detta fall på sjukdomens varaktighet, men också på graden av kontroll - den mest utsatta för neuropati är de patienter med diabetes vars blodsockernivå hög)
- brister i olika vitaminer och näringsämnen, särskilt vitamin B12, vitamin B1, samt folsyra och vitamin E.
- nervskador relaterade till alkoholmissbruk eller alkoholism (alkohol i sig kan skada strukturerna i det perifera nervsystemet, men dess missbruk kan också bidra till neuropatier på grund av att patienter i det här fallet ofta kämpar med brister i viktiga näringsämnen)
- skador som leder till nervskador (som fall, trafikolycka eller nervskada under någon operation)
- nervkomprimering (neuropati associerad med ett sådant fenomen är till exempel karpaltunnelsyndromet, men nervfibrer kan också komprimeras av andra typer av massa, t.ex. av cancertumörer som utvecklas i deras närhet)
- nervskada som uppträder som en bieffekt av patientens mediciner (i detta fall kan neuropati uppstå hos personer efter kemoterapi, men också hos patienter som tar olika antivirala, antikonvulsiva läkemedel eller till och med efter behandling med vissa antibiotika)
- förgiftning (t.ex. bly, kvicksilver eller arsenikförgiftning)
- metaboliska störningar (uppträder i samband med antingen njursvikt eller leversvikt)
- olika infektioner (neuropati kan förekomma både med HIV-infektion eller med virus från gruppen Herpes, men också under syfilis, borrelios och olika parasitinfektioner)
- olika autoimmuna sjukdomar (såsom systemisk lupus erythematosus, Guillain-Barre syndrom eller reumatoid artrit)
- hematologiska sjukdomar (här nämner vi främst monoklonala gammapatier)
- hormonella störningar (såsom hypertyreoidism eller akromegali)
Genom att analysera ovanstående är det tydligt att det finns många anledningar till neuropati. Intressant är dock att det hos en ganska stor andel patienter - även hos 20% av alla patienter - inte är möjligt att hitta orsaken till störningarna, och sedan definieras deras neuropati som idiopatisk.
Neuropati: klassificering och typer
Inte bara är orsakerna till neuropati listade, detsamma gäller uppdelningen av dessa störningar. Nej, neuropati kan delas in i:
- varaktighet av symtom: här listas akuta, subakuta, kroniska och återkommande neuropatier
- problemets etiologi: i detta fall tar uppdelningen hänsyn till t.ex. medfödda neuropatier, infektiösa neuropatier, läkemedelsinducerade neuropatier eller infångningsneuropatier
- antal inblandade nerver: vid dysfunktion av en nerv kallas tillståndet mononeuropati, när flera nerver är inblandade kallas det multifokal mononeuropati, och när patienten blir patologisk för många olika nerver kan polyneuropati diagnostiseras
Ovanstående uppdelningar är utan tvekan viktiga, men uppdelningen baserat på exakta typer av nerver som är involverade i sjukdomsprocessen verkar vara mycket viktigare.
I detta tillvägagångssätt särskiljs tre huvudtyper av neuropati: sensorisk, motorisk och autonom (det finns också möjlighet till blandade former av störningar, t.ex. sensorimotorisk neuropati).
Denna uppdelning är viktig främst på grund av det faktum att patienter med olika typer av neuropatier som nämns ovan kämpar med olika typer av sjukdomar.
Neuropati: diagnos
Diagnosprocessen hos en patient med neuropati är ofta ganska komplicerad. Först och främst är det nödvändigt att genomföra en mycket detaljerad neurologisk undersökning - att inse vilken typ av neuropati som finns hos en given patient minskar gruppen av potentiella orsaker till denna sjukdom.
Vid diagnosen neuropati är laboratorietester mycket viktiga och patienter beställs ofta i stora mängder - hos en patient med denna sjukdom är det nödvändigt att bestämma orsaken till dess förekomst.
Olika studier är viktiga här, till exempel blodantal, blodglukosmätningar, elektrolytnivåer, hormontester och urintester.
Patienter kan också beordras att testa immunglobuliner, proteinogram eller bestämning av koncentrationen av olika vitaminer (t.ex. B12) i kroppen.
Test för potentiell infektion kan också utföras, i vilket fall patienter kan beordras till exempel att testas för HIV-infektion.
Det är också möjligt att en patient med neuropati kommer att genomgå en lumbal punktering och den resulterande cerebrospinalvätskan kommer att skickas för laboratorieanalys.
Omfattningen av tester som utförs på patienter med neuropati är exceptionellt stort - valet av specifika analyser beror på orsaken till neuropati som läkaren misstänker.
Förutom de tidigare nämnda studierna är även andra analyser viktiga. Här bör vi nämna elektrofysiologiska tester (där aktiviteten hos specifika nervfibrer bedöms och som möjliggör den slutliga bestämningen av neuropati), liksom nervbiopsi (detta test utförs sällan, även om det kan beställas till exempel i fallet med en misstanke om att inför t.ex. sarkoidos).
Neuropati: Behandling
Nervfiberfunktionen kan förbättras med elektrostimulering av nervfibrer, även om denna typ av behandling för neuropati sällan används idag.
Behandling av neuropati baseras främst på att hantera den underliggande sjukdomen.
Hos patienter med diabetes kan det vara nödvändigt att intensifiera behandlingen - även om nivån av glykemi är balanserad, kommer det inte att vända den redan existerande skadan, men det kommer att förhindra att nya uppstår.
Hos patienter med vitaminbrister - t.ex. med vitamin B12-brist - kan det vara nödvändigt att komplettera detta vitamin.
Hos patienter som utvecklar neuropati på grund av alkoholmisbruk rekommenderas att de upprätthåller fullständig avhållsamhet och vid behov också kompletterar sina vitaminbrister.
I ytterligare andra fall av neuropati, främst på grund av tryck - vilket är fallet, till exempel i fallet med karpaltunnelsyndrom - kan patienter bli lättade genom operation.
Källor:
- Neurologi, vetenskapliga red. W. Kozubski, P. Liberski, red. PZWL, Warszawa 2014
- Neuropathy Action Foundation-resurser, onlineåtkomst: http://www.neuropathyaction.org/downloads/naf_what_is_neuropathy_brochure(final).pdf
- University of Colorado Denver material, online-åtkomst: http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/medicalschool/centers/BarbaraDavis/Documents/ATDC%202014%20Slides/7.83%20Bessesen%20ATDC%20Neuropathy%202014.pdf
- Lanford J., Utvärdering och behandling av perifer neuropati, onlinetillgång: http://healthcare-professionals.sw.org/resources/docs/division-of-education/events/foot-care-symposium/0730_Eval%20and% 20Rx% 20of% 20Neuropathy_Lanford.pdf
Läs fler artiklar av denna författare
