Jätteurinledare (Megaureter, MO) detekteras vanligtvis under prenatal undersökning och är den vanligaste orsaken till hydronefros hos fostret. Jätte urinledare är uppdelade i primära och sekundära.
Innehållsförteckning
- Jätte urinledare - uppdelning
- Jätte urinledare - orsaker
- Jätte urinledare - symtom
- Jätte urinledare - diagnos
- Jätte urinledare - behandling
- Jätte urinledare - typer av behandlingar
- Jätte urinledare - efter operationen
Enligt medicinsk statistik är jätte urinledare den näst vanligaste orsaken till hydronefros som finns i fostret under prenatal ultraljud. Denna defekt drabbar 1 av 10 000 födda. Sjukdomen är fyra gånger vanligare hos manliga nyfödda. Bilaterala gigantiska urinledare diagnostiseras hos cirka 20% av barnen med denna defekt. Nästan 85% av jätteurinledarna behöver inte kirurgisk behandling eftersom de går över på egen hand.
Urinledaren, eller egentligen urinledarna, är de parade organen (rören) som förbinder njurbäckenet med urinblåsan. Deras huvudsakliga uppgift är att dränera urin från njurens kalikapillära system till urinblåsan.
I en ordentligt utvecklad organism har urinledarna en diameter (lumen) på 3-5 millimeter. Vi talar om jätteurinledare (urinledare) när dess lumen skiljer sig från de värden som givits tidigare, dvs. från den accepterade normen. Det händer till och med att urinledarens diameter kan överstiga 7 millimeter. Urinledaren kan vidgas på en eller båda sidor av kroppen.
Jätte urinledare - uppdelning
Jätteurinledare är uppdelade i primära och sekundära beroende på orsaken till deras bildning.
- Primär jätte urinledare kännetecknas av signifikant utvidgning av urinledaren men också ingen organisk orsak för utvidgning. Det finns ingen obstruktion av urinblåsan, och de vesikoureterala korsningarna och den intramurala urinledarens öppenhet är normala. En annan uppdelning kan delas in i jättehinder, utflöde, hinder-utflöde, icke-hindrande och icke-utflödes urinledare.
- Sekundär jätte urinledare förekommer i neurogena urinblåsans och bakre urinrörsventilfel. I båda fallen ökar det intravesikala trycket, vilket leder till sekundär utvidgning av de övre urinvägarna.
Jätte urinledare - orsaker
Orsakerna till primära jätteurinledare är inte helt förstådda.
När det gäller sekundära jätteurinledare kallas det vesikoureteralt återflöde, neurogen urinblåsa och bakre urinrörsventilfel.
En av de mest citerade teorier som förklarar bildandet av jätte urinledare är den onormala funktionen av urinledarens intramurala sektion kombinerat med nedsatt urinledars peristaltik.
Det antas att störningar i peristaltiken i det intramurala segmentet orsakas av dess neuromuskulära omogenhet eller en onormal struktur i urinväggen.
Felaktigt arrangemang av muskelfibrer eller överskott av kollagen nämns också.
En annan orsak till bildandet av en gigantisk urinledare är den aperistaltiska intramurala delen av urinledaren, vilket hindrar urinflödet med den progressiva utvidgningen av urinledaren ovanför den aperistaltiska sektionen.
De sekundära jätteurinledarna är associerade med den neurogena urinblåsan.
Jätte urinledare åtföljs ofta av deras ektopiska (förskjutna) position. Den vanligaste platsen för urinledarens öppning är då blåsans hals, urinröret, vagina eller epididymis.
Ureteral ektopi är vanligare hos tjejer.
Jätte urinledare - symtom
Hos nästan 50% av nyfödda orsakar den jätte urinledaren inga symtom.
De återstående patienterna utvecklar återkommande urinvägsinfektioner. Det är ofta pyelonefrit.
Hos vissa patienter skadas njurens parenkym med tiden, vilket kan leda till organsvikt.
Barn med symtomatiska jätteurinledare kan ha viktminskning och en ätstörning.
Läs också: URINÄRA RUTINFEKTIONER - hur man undviker problem
Jätte urinledare - diagnos
Den grundläggande undersökningen som gör det möjligt att känna igen den enorma urinledaren är ultraljud. Ultraljud möjliggör differentiering av förminskningen av den pyeloureterala korsningen och den jätte urinledaren. Undersökningen möjliggör också bedömning av tjockleken på renal parenkym, väggtjocklek och kvarvarande urin efter tömning.
En annan undersökning är att tömma cystouretrografi, som utförs när man misstänker gigantiska urinledare. Testet utesluter vesikoureteralt återflöde.
Victory cystography är injektionen av ett kontrastmedel i urinblåsan genom en tunn kateter. Undersökningen utförs i ett röntgenlaboratorium. Efter administrering av ett kontrastmedel görs en röntgen under tömning. Med återflöde observeras en regression av kontrast från urinblåsan till urinledarna eller till njuren.
Scintigrafi är mindre stressande än urografi. Den består i att administrera en speciell radiospårare intravenöst och observera dess utsöndring via njurarna med en speciell gammakamera. Scintigrafi möjliggör bedömning av njurfunktionen och graden av urinflödesstörningar. En typisk bild i scintigrafi är hindrad passage av radiospåraren eller fullständig stagnation i uretero-urinblåsan.
Jätte urinledare - behandling
I 80% av de stora urinledarna tillämpas ingen behandling eftersom denna defekt försvinner spontant.
Barn som har återkommande urinvägsinfektioner måste ta profylaktiska antibiotika och genomgå ultraljudundersökningar då och då.
Kirurgisk behandling används i fall där urinledarna vidgas systematiskt och njurarnas funktion försämras.
Det är dock värt att lägga till att graden av deformation och graden av utvidgning av urinledarna inte påverkar svårighetsgraden av sjukdomen.
Kirurgisk behandling krävs hos 15-20% av barnen med urinledare eller stora urinledare. Kvalificering för kirurgisk behandling görs på grundval av den kliniska bilden och resultaten av avbildningstester.
Återkommande pyelonefrit, progressiv njursvikt bekräftad i en scintigrafisk undersökning är de viktigaste indikationerna för operation.
Jätte urinledare - typer av behandlingar
Målet med behandlingen av en jätte urinledare är att transplantera den och eventuellt begränsa dess lumen.
Operationen utförs inte hos barn under ett år på grund av ogynnsamma anatomiska och funktionella förhållanden. Anledningen är detrusormuskulaturen, som är överaktiv hos spädbarn och genererar mycket mer intravesiskt tryck än hos äldre barn.
Operationen kan utföras när barnet är ett år gammalt och väger mer än 10 kg.
Om det är nödvändigt att utföra proceduren på ett yngre barn är det första steget i behandlingen skapandet av en ureterokutan fistel. Kirurgen kan använda en av fem tekniker för att skapa en fistel. Beslutet fattas efter analys av barnets uppbyggnad. Mycket beror också på kirurgens erfarenhet och preferenser.
Innan operationen utförs är det nödvändigt att utföra uretrocystoskopi hos varje patient, dvs. endoskopi av urinröret och urinblåsan. Undersökningen utförs i ett operationsrum och under narkos. Syftet med denna undersökning är att utesluta defekter i urinrörets område (bakre urinrörsventil) och att bedöma placeringen av urinrörets öppningar och urinblåsans anatomi.
Kirurgisk behandling består i att ta bort det distala, smala avsnittet och transplantera den jätte urinledaren till en ny plats, inom urintriangeln. Hos vissa patienter blir urinledarens lumen smalare.
Driften av den jätte urinledaren tar cirka 60-90 minuter. På grund av risken för komplikationer utförs proceduren endast på ena sidan av kroppen.
Valet av kirurgisk teknik beror på de anatomiska förhållandena. Operatören tar hänsyn till blåsans kapacitet och graden av urinvägsutvidgning. De vanligaste typerna av operationer är Politano-Leadbetter, Paquin eller Cohen.
Oavsett teknik för operationen är målet att erhålla ett långt submukosalt segment av urinledaren som skyddar mot vesikoureteralt utflöde.
Efter att urinledaren har transplanterats införs en urinledarkateter i dess lumen som leds ut genom bukväggen. Förutom urinrörskatetern finns en Foley-kateter och avlopp kvar i urinblåsan runt urinblåsan.
Läs också: Kateterrum: indikationer och förfarandets gång
Jätte urinledare - efter operationen
Efter proceduren går barnet till återhämtningsrummet och sedan till urologiavdelningen.
Avlopp från peritelområdet avlägsnas så snart innehållet läcker ut.
Katetern från urinledaren avlägsnas efter 5-14 dagar, vilket beror på läkningsprocessen och de regler som gäller i ett givet centrum.
Foley-katetern avlägsnas efter 10-4 dagar. Först därefter kan barnet åka hem. Det är också nödvändigt att kontrollera ditt barns hälsa regelbundet.
Läs också: Urolog - vad han gör. Hur ser ett besök hos en urolog ut?
Rekommenderad artikel:
Urinsträngning: orsaker, symtom och behandling Om författaren
Läs fler artiklar av denna författare
