Ventrikelflimmer (VF) från latin. fibrillatio ventriculorum är en livshotande störning i hjärtrytmen. Det kännetecknas av förekomsten av störda, okoordinerade excitationer i hjärtmuskelcellerna - kardiomyocyter. Vilka är orsakerna och symtomen på ventrikelflimmer? Hur går behandlingen?
Ventrikelflimmer (VF) från latin. fibrillatio ventriculorum är en livshotande störning av hjärtrytmen som kännetecknas av oordning, okoordinerade slag i hjärtmuskelcellerna, kardiomyocyterna. Detta resulterar i en mycket hög frekvens av hjärtkontraktioner, som tyvärr inte är effektiva. Hjärtans huvudfunktion störs således - pumpar blod till blodkärlen och dess cirkulation i vår kropp. VF kan till exempel inträffa sekundärt till hjärtinfarkt eller förknippas med en elektrisk stöt. Om VF inte behandlas leder det till döden.
Hur diagnostiseras det?
Det primära diagnostiska verktyget för både VF och andra arytmier är elektrokardiografi (EKG). I denna studie kännetecknas ventrikelflimmer av en flimmervåg mellan 300 och 800 / min. Denna våg har formen av en sinusform med en oregelbunden form och variabel amplitud.
Normalt hjärtarbete - fysiologi
För att förstå orsakerna till ventrikelflimmer måste du veta lite mer om hur vårt hjärta fungerar. Hjärtsammandragningarna orsakas av sammandragningen av enskilda celler i den strimmiga muskeln, som i sin tur stimuleras av hjärtats stimulusledande system.
Detta system spelar en viktig roll för att stimulera hjärtat att arbeta. Den består av specialiserade hjärtceller som har förmågan att spontant generera elektriska impulser och även distribuera dem ytterligare, vilket resulterar i sammandragning av hjärtmuskelcellerna.
Det överlägsna centrumet (primärt) i detta fall är den sinoatriella noden, som i genomsnitt producerar cirka 72 sådana pulser per minut. Detta antal motsvarar antalet hjärtsammandragningar hos en statistisk vuxen människa, som kan observeras till exempel i form av en puls mätt på radiell eller femoral artär.
Den atrioventrikulära noden är det nedre (sekundära) centrumet, som också har förmågan att generera potentialer. Det genererar pulser av lägre frekvens - cirka 50 slag per minut. Purkinje-fibrer är andra strukturer med denna förmåga.
Det sista centrumet som kan stimulera hjärtat att dra ihop sig, i fall av överlägsna centra, är kardiomyocyter, dvs celler i hjärtmuskeln. I det här fallet blir hjärtfrekvensen lägst och kan vara cirka 30 slag per minut.
Sammanfattningsvis, under hjärtets fysiologiska arbete, går elektriska impulser från ursprungsorten, längs specifika fibrer i det stimulerande systemet, till hjärtmuskelns celler.
Platsen för sinoatriell nod i väggen i höger förmak gör att förmakarna dras samman först och tvingar blod in i kammarna. I nästa steg samlas ventriklarna och blod pumpas in i kärlen och färdas genom kroppen. Om denna fysiologi störs i något stadium av bildandet eller ledningen av impulser kan vi diagnostisera hjärtarytmi.
Ventrikelflimmer - patofysiologi. Hur uppstår ventrikelflimmer?
Sinusrytmen är ditt hjärta som fungerar normalt. De framväxande potentialerna färdas längs vägarna för det stimulerande ledande systemet från ursprungsstället, dvs från sinoatriell nod, genom cellerna i förmaken, den atrioventrikulära noden, Purkinje-fibrerna, till hjärtmuskelcellerna, som bygger hjärtkamrarna och orsakar deras sammandragning . Då dämpas potentialerna och cellerna är redo att ta emot nästa stimulering.
Under ventrikelflimmer störs ledningen och cirkulationen av impulsen i hjärtat. Den spridande exciteringen träffar cellerna som just har aktiverats och kan ta emot nästa impuls och vidarebefordra den.
Det kommer till det så kallade återinträdesfenomenet - fenomenet reverseringsvåg. Impulserna cirkulerar längs de stimulerade vävnaderna i form av vågor med mycket hög frekvens, vilket gör det omöjligt att samordna hjärtsammandragningen. Hjärtat börjar krympa mycket snabbt men på ett kaotiskt sätt. På grund av den korta perioden med diastol kommer blodet inte in i kammarna i tillräcklig mängd och därför pumpas bara en liten mängd in i aortan. När det är noll hjärtutgång kallas det hjärtstopp. Som ett resultat kan blodet inte distribueras genom kroppen - hypoxi uppstår och som ett resultat nekros av hypoxiska vävnader.
Läs också: Han överlevde en hjärtinfarkt, men dog för att han inte fick behandling. Orsaker till hög dödlighet ... När kan en ambulans anropas? Hur man effektivt ringer till en läkare? Plötslig hjärtdöd - orsakerVentrikelflimmer, orsaker
En av huvudorsakerna till ventrikelflimmer är en mycket vanlig kronisk sjukdom (som för närvarande kallas en epidemi), dvs ischemisk hjärtsjukdom. Om den lämnas obehandlad kan det leda till hjärtinfarkt. Stängda kranskärl levererar inte de syrceller som behövs för livet, kardiomyocyter dör, och därmed skadas hela hjärtstrukturen - både muskulös och relaterad till det stimulerande ledningssystemet. Denna patologi ökar avsevärt risken för arytmier, inklusive ventrikelflimmer.
Det är värt att notera att de allra flesta patienter som upplevt ventrikelflimmer tidigare hade kämpat med hjärtsjukdomar (tidigare hjärtinfarkt, svår ventilsjukdom). En historia av hjärtinfarkt eller ventrikelflimmer ökar avsevärt risken för en upprepad episod av denna arytmi.
Andra faktorer som bör nämnas är:
- alla typer av kardiomyopatier, inklusive de som är sekundära till andra hjärtsjukdomar
- medfödda hjärtfel, orsakar dess onormala struktur (även när det gäller det stimulerande ledningssystemet)
- Brugadas syndrom - en sällsynt, genetiskt bestämd sjukdom förknippad med en onormal struktur av jonkanaler, vars första symtom kan uppträda i vuxen ålder och omedelbart leda till döden
- långt QT-syndrom - kort förklarar detta gåtfulla namn, QT-intervallet är ett fragment av EKG-inspelningen, vilket möjliggör bedömning av depolarisering och repolarisering av kammarmusklerna. När dess värde är för högt (intervallet som uppmätts i millisekunder är för mycket) kan vi förvänta oss att patientens benägenhet att utveckla farliga hjärtarytmier.
- metaboliska störningar
- hormonella störningar
- elektrolytstörningar, särskilt kalium (hypokalemi) och magnesium (hypomagnesemi)
- verkan av vissa läkemedel (inklusive amiodaron, vissa antibiotika såsom klaritromycin, erytromycin, trimetoprim, antidepressiva medel: amitriptylin, escitalopram eller antipsykotika såsom haloperidol, quetiapin). Deras förmåga att inducera ventrikelflimmer vid överdosering är associerad med effekter på hjärtkaliumkanaler och QT-förlängning
- droger som kokain eller metamfetamin
Vi kan också urskilja idiopatisk ventrikulär takykardi, dvs. takykardi, vars mekanism vi inte kan förklara.
Ventrikelflimmer kan bero på en annan existerande arytmi som kallas ventrikulär fladdring. Det är ett tillstånd där hjärtfrekvensen ligger i intervallet 200-300 / min. Anledningen till detta är att elektriska impulser genereras i hjärtkammarna i stället för i den sinoatriella noden.
Ventrikelflimmer - symtom
Symtomen på ventrikelflimmer inkluderar:
- plötslig svimning, vilket också kan förekomma i situationer som inte föregås av träning
- yrsel
- en känsla av racinghjärta
Symtom, särskilt i början, kan vara mycket ospecifika och kammarfibrillering i sig kan i sällsynta fall lösa sig själv. Det är därför det är så viktigt att inte ignorera de störande symtomen och träffa en läkare så snart som möjligt för att börja diagnostisera möjliga orsaker till sjukdom.
I ett senare skede är symtomen på kammarfibrillering symtom på plötslig hjärtstopp.I det här fallet tappar personen medvetandet - han svarar inte på röst eller berör, skakar, andas inte eller hans andning är onormal (upprörande), och vi kan inte känna pulsen på stora artärer.
Ventrikelflimmer - hur behandlar vi?
Den grundläggande behandlingen för VF i det första skedet av vårdmedicinen är densamma som för behandling av andra orsaker till SCA (plötslig hjärtstopp). Standarden är att genomföra omedelbar hjärt-lungåterupplivning, dvs. en uppsättning aktiviteter som utförs skickligt, vilket ökar risken för överlevnad avsevärt. Av denna anledning är det så viktigt att sprida förmågan att följa de grundläggande principerna för första hjälpen i samhället. I allt högre grad organiserar olika typer av institutioner första hjälpen-kurser, och skolor berikar sitt program med sådana aktiviteter så att även de yngsta medborgarna kan hjälpa till i en livshotande situation.
Vid återupplivning ska de internationella riktlinjerna som fastställts av Europeiska återupplivningsrådet (ERC) följas. De senaste riktlinjerna är från 2015. Dessa åtgärder, när de utförs korrekt, möjliggör underhåll av ventilation och hjärtfrekvens i väntan på ankomsten av kvalificerad medicinsk personal.
Tack vare detta är det möjligt att kontinuerligt förse nyckelorgan som hjärna, hjärta och njurar med syre. Vid ankomsten beslutar Medical Rescue Team om ytterligare behandling - defibrillering och administrering av läkemedel (adrenalin, amiodaron). Under defibrillering inträffar en kraftig elektrisk chock som gör att alla hjärtmuskelceller stimuleras samtidigt. På detta sätt börjar stimuli återigen röra sig korrekt längs deras utsedda vägar. Det här är det enda sättet att återställa din hjärtfrekvens till normal. Ju tidigare defibrillering levereras, desto bättre blir chanserna att överleva.
Chanserna för överlevnad vid hjärtstillestånd ökar också avsevärt tack vare AED: s (automatiska externa defibrillatorer) i offentliga utrymmen. Dessa enheter kan lätt förstå dem genom verbala och visuella kommandon för att vägleda alla genom säker defibrilleringsprocedur.
Dessa enheter finns nu både på stationer och i köpcentra, biografer, teatrar, på platser där sannolikheten för hjärtstillestånd är högre på grund av det stora antalet människor. Kamerorna är avsedda att användas av alla som bevittnar en sådan händelse.
I ett senare skede av behandlingen, förutom farmakoterapi, är det möjligt att implantera en kardioverter-defibrillator, och framför allt påbörjas behandling av den underliggande sjukdomen.
