HER2-positiv bröstcancer

HER2-positiv bröstcancer är en särskilt aggressiv cancerform - den växer snabbt och är mer benägna att metastasera till lymfkörtlarna. Det är därför det är så viktigt att upptäcka tumören i ett tidigt skede - då kommer behandlingen att ge de bästa fördelarna, det är till och med möjligt att helt bota tumören.

HER2-positiv bröstcancer är en aggressiv form av cancer - den diagnostiseras hos 18-20 procent av alla patienter som diagnostiseras med bröstcancer varje år. Samtidigt bör man komma ihåg att även om HER2-positiv bröstcancer å ena sidan växer snabbt och metastaserar oftare, å andra sidan, svarar den bra på riktad terapi, dvs en terapi som är anpassad till cancerundertypen, vilket gör den till den mest effektiva för patienten.

- Vi kan bota HER2-positiv bröstcancer, men villkoret är att upptäcka det så tidigt som möjligt - säger Dr. n. med. prof. extra WIM Renata Duchnowska, chef för Oncology Clinic vid Military Medical Institute - Man bör dock komma ihåg att HER2-positiv bröstcancer kännetecknas av hög utvecklingsdynamik, därför är det nödvändigt för kvinnan att genomgå regelbundna förebyggande undersökningar för att upptäcka det i ett tidigt skede.

Vad är HER2-receptorn?

HER2-receptorn tillhör HER-familjen, som inkluderar fyra receptorer: HER1, HER2, HER3 och HER4, var och en med olika funktioner. HER2 är ett receptorprotein som är involverat i överföring av signaler till celler för att kontrollera deras tillväxt och funktion.

Närvaron av HER2-proteinet är förknippad med mer aggressiv tumörtillväxt. När överskott förekommer kallas det HER2-positiv bröstcancer. Om denna receptor saknas är det en HER2-negativ tumör.

Det som driver en HER2-positiv tumör är ett överskott av dessa receptorer. Ju fler av dem visas på ytan av neoplastiska celler, desto lättare delar de sig och desto mer motståndskraftiga mot olika behandlingsmetoder - säger Prof. dr hab. n. med. Tadeusz Pieńkowski, chef för avdelningen för onkologi och hematologi, CMKP vid inrikesministeriets sjukhus i Warszawa - På grund av denna höga tillväxtdynamik hos kvinnor med HER2-positiv bröstcancer verkar metastaser snabbare än i fallet med andra cancerformer.

Det är därför som tills nyligen, för bara 10 år sedan, denna subtyp ansågs vara den mest aggressiva formen av bröstcancer. Numera, tack vare framstegen inom medicin, kan patienter leva betydligt längre, sjukdomsfria, cancerfria och i vissa fall till och med botade för bröstcancer.

Vad är HER2-positiv tidig bröstcancer?

Det finns tre steg i utvecklingen av någon cancer, inklusive HER2-positiv cancer: tidig, lokalt avancerad och avancerad.

Tidig bröstcancer definieras som 0, I eller II. Tumören i dessa steg kan variera i storlek.

Steg 0 är den pre-invasiva formen. I steg I kan tumören inte ha mer än 2 cm i diameter och lymfkörtlarna inte har metastas, eller tumören kan vara upp till 2 cm i diameter med närvaro av mikrometastaser i närmaste axillära lymfkörtlar.

I steg II kan tumören vara frånvarande eller större än 5 cm, med eller utan lymfkörteln.

Tidig bröstcancer är begränsad till bröstkörteln och närmaste lymfkörtlar. Det metastaserar inte till avlägsna organ och det infiltrerar inte huden eller bröstet.

HER2-positiv tidig bröstcancer: behandling

Det första genombrottet i behandlingen av bröstcancer var upptäckten för cirka 20 år sedan av riktad terapi som blockerar HER2-receptorn, vilket minskade dess negativa inverkan på utvecklingen av bröstcancer. För närvarande är denna behandling en standard - den förlänger avsevärt patienternas överlevnad och tiden utan sjukdomsåterfall.

Nyligen har ett nytt terapeutiskt alternativ införts för patienter med tidig HER2-positiv bröstcancer - en sekund läggs till det redan kända läkemedlet. Tack vare denna anslutning, den så kallade dubbel blockad av den aggressiva HER2-receptorn som gör
att terapin är ännu mer effektiv.

Kvinnor med tidig HER2-positiv bröstcancer utan positiva östrogenreceptorer, progesteronreceptorer (så kallade HER2-positiva icke-luminala bröstcancer) eller med HER2-positiva hormonberoende (så kallade luminala) bröstcancer, men med axillär lymfkörtelmetastas, drar mest nytta av användningen av dubbel blockad. Sådana sjuka tillhör de så kallade högriskgrupper.

Behandlingsalternativ för patienter med HER2-positiv bröstcancer definieras i läkemedelsprogrammet B.09 som är tillämpligt i Polen. Enligt detta program är enstaka läkemedel tillgängliga för patienter att blockera HER2-receptorn:

• Alternativ I - i det första behandlingsskedet får patienter 4 cykler av kemoterapi som innehåller antracykliner (en grupp antibiotika som används som cancerläkemedel), varefter de är kvalificerade för behandling med taxaner och ett biologiskt läkemedel som blockerar HER2-receptorn
  
  
• alternativ II - behandling utan antracykliner; från början får patienter terapi med riktad anti-HER2-terapi och två cytostatika (dvs läkemedel som är giftiga för cancerceller som delar sig snabbt)

I de flesta europeiska länder och USA rekommenderar internationella riktlinjer att högriskpatienter med tidig HER2-positiv bröstcancer behandlas med två HER2-blockerare, inte en.

I Polen ersätts denna så kallade dubbla blockad endast för patienter med spridd neoplastisk process, när patienten har liten chans att återhämta sig.

Patienter med tidig bröstcancer har inte tillgång till den, eftersom läkemedelsprogrammet inte föreskriver användning av en kombination av två anti-HER2-läkemedel i detta steg av framsteg, dvs. preoperativ (neoadjuvant) behandling och adjuvant behandling efter operation (adjuvant).

Vad är ett fullständigt patomorfologiskt svar?

Vid preoperativ behandling av bröstcancer är poängen att den största möjliga patientgruppen ska få det så kallade ett fullständigt patomorfologiskt svar (dvs. pCR - från det engelska patologiska fullständiga svaret), som består i det faktum att det vid den histopatologiska undersökningen av det borttagna bröstet eller dess fragment efter kemoterapins slut kommer att finnas inga cancerceller alls - vilket innebär att tumören har eliminerats helt.

Patienter som uppnår ett fullständigt patologiskt svar har en bättre prognos och större risk att bröstcancer inte återkommer.

Efter genomförandet av dubbel blockad ökar andelen patienter som uppnår pCR med så mycket som 15-30% jämfört med den så kallade enda lås. Patienter i riskzonen - med lymfkörtlar och negativ hormonreceptorstatus, dvs. de med allvarlig prognos - svarar särskilt bra på behandlingen.

Användningen av "dubbellås" i Polen

Redan 2016 publicerades resultaten av studien, som visade att användningen av den så kallade "Dubbel blockering" i HER2-positiv bröstcancer kan förbättra behandlingsresultaten för tidig bröstcancer.

Tyvärr ersätts inte denna typ av behandling i Polen vid tidig bröstcancer, när patienten har en chans att bota cancer. Administrering av en dubbel blockad minskar tumörstorleken redan före operationen, så att till exempel indikationen för mastektomi kan ändras till en bröstbevarande operation, vilket är av enorm betydelse för en kvinna. Dessutom tillåter preoperativ behandling läkaren att bedöma svaret på behandlingen tidigt.

Tidig behandling, innan sjukdomen sprider sig, kan förhindra att den återvänder och eventuellt utvecklas till ett obotligt stadium. Dessutom är chansen för en fullständig återhämtning i det tidiga skedet störst, sådana patienter bör ha tillgång till de mest effektiva terapeutiska alternativen, eftersom det ur ekonomisk synvinkel lönar sig. Med tanke på indirekta kostnader måste vi också komma ihåg att en botad patient inte slutar sitt jobb och inte behöver vård. Effektiv terapi minskar också de negativa psykologiska konsekvenserna av cancer för patienter och deras familjer, hävdar Krystyna Wechmann, president för Federation of Amazonian Associations.

Kampanjen "Heal HER2 + Breast Cancer" skapades för kvinnor som just har upptäckt att de har denna typ av cancer. Syftet är att stödja patienter och deras släktingar från diagnosögonblicket och att utbilda dem - eftersom tidig HER2-positiv bröstcancer kan botas!