Tuberkulos i ben och leder: orsaker, symtom, behandling

Tuberkulos i ben och leder uppstår när tuberkulosmykobakterier från den ursprungliga platsen sprids. Initiala symtom tenderar att vara ospecifika, vilket gör diagnosen svår. Vilka ben och leder påverkas oftast av sjukdomen? Hur behandlas bentuberkulos?

Innehållsförteckning

1. Tuberkulos i ben och leder: symtom
2. Fyra perioder av osteoartikulär tuberkulos
3. Tuberkulos i ben och leder: differentiering
4. Tuberkulos i ben och leder: diagnos
5. Tuberkulos i ben och leder: behandling

Tuberkulos i ben och leder utvecklas vanligtvis som ett frö av primär tuberkulos lokaliserat i lungorna, lymfkörtlarna och mag-tarmkanalen, eller som ett återfall eller återinfektion hos immunförsvarade patienter.

Intressant är att cirka 5% av patienterna med tuberkulos har sjukdomsutbrott i rörelsessystemet. De vanligaste platserna är ryggkroppar och leder med en stor mängd synovium.

Dessutom kan sjukdomen förekomma i höftleden, sakroiliakleden, pubic symphysis, större trochanter i lårbenet, knäleden, fotled, fot, axelled, armbågsled, handled och även i axlarna i små och långa ben och platta ben och olika former.

Tuberkulos är en smittsam sjukdom som orsakas av mykobakterier Mycobacterium tuberculosis eller Mycobacterium bovisvilket fortsätter att orsaka betydande global dödlighet. Afrika söder om Sahara har den högsta andelen infektioner och dödsfall, medan Sydostasien har den högsta andelen nya fall.

Efter exponering för Mycobacterium tuberculosis kan infektionen elimineras, utvecklas till en primär infektion eller återaktiveras i framtiden.

Tuberkulos i ben och leder: symtom

Tuberkulos i ben och leder utvecklas vanligtvis som ett frö av primär tuberkulos lokaliserat i lungorna, lymfkörtlarna och mag-tarmkanalen, eller som ett återfall eller återinfektion hos immunförsvarade patienter.

Infektionen uppträder vanligtvis genom blodomloppet eller genom sjukdomens patologi från abscesser, från njurarna eller genom lymfkärlen. Oftast finns tuberkulos i ryggraden, höft- och knälederna.

I benen tar det form av en fokal infektion (så kallad osteitis tuberculosa) eller benmärgsinflammation (osteomyelit tuberculosa), och i lederna, synovit (så kallad synovitis tuberculosa), som kan bli inflammerad i båda ändarna av benen när den kommer in i fogens lumen.

Patienter kan rapportera symtom som

• allmän känsla av att vara dålig
• viktminskning
• aptitlöshet
• ibland hosta

Intressant är att gradvis utvecklande smärta initialt kan diagnostiseras felaktigt som leddegeneration eller aseptisk artrit.

Tuberkulos i ryggraden påverkar vanligtvis bröstkornsområdet och börjar i det främre hörnet av ryggraden. Den gradvisa utvecklingen av sjukdomen bidrar till det faktum att det vid diagnostidpunkten redan kan finnas en paravertebral abscess.

Dessutom leder den ökande förstörelsen av den främre delen av ryggraden till en onormal ryggrad och bildar en puckel.

Fyra perioder av osteoartikulär tuberkulos

På grundval av kliniska symtom och de patologiska förändringar som utvecklas särskiljs fyra perioder av osteoartikulär tuberkulos. Dessa inkluderar perioden med initiala förändringar, förstörelse, förnyelse och deformationsperioden.

Den första perioden av sjukdomen är perioden med initiala förändringar, vanligtvis varar från 2 till 6 månader, under vilka utbrott bildas. Patients symtom inkluderar periodisk lokal smärta och svullnad i lederna i armar och ben.

I det andra steget av sjukdomen (förstörelseperioden) uppstår foci-spridning och abscessbildning. Det varar från 6 månader till 1 år (eller ännu längre). Patients allmänna tillstånd försämras, de känner sig svaga, motoriska funktioner kan försämras och ibland är neurologiska symtom närvarande.

Laboratorietester av blod kan visa ökad ESR såväl som minskade plasmaproteinhalter.

Den tredje perioden av sjukdomen är en återhämtningsperiod som varar från 6 till 12 månader. Det läker sjukdomsfoci, minskar symtomen på lokal inflammation och förbättrar därmed patienternas allmänna tillstånd.

Det sista steget av osteoartikulär tuberkulos är deformationsperioden. Det kännetecknas av att kliniska symtom på sjukdomen försvinner med en konstant utveckling av strukturella missbildningar. Det är värt att komma ihåg att frånvaron av symtom på inflammation hos patienten inte betyder att utbrottet läkt - det finns fortfarande en möjlighet att sjukdomsprocessen återkommer.

Tuberkulos i ben och leder: differentiering

Tuberkulos i det osteoartikulära systemet skiljer sig från annan ospecifik artros, aseptisk nekros, posttraumatiska lesioner, neoplasmer, lesioner i samband med reumatoid artrit, samt kärlsjukdomar.

Tuberkulos i ben och leder: diagnos

Diagnos av tuberkulos i det osteoartikulära systemet baseras på röntgenstrålar från de drabbade områdena eller andra platser som misstänks vara det primära fokus (t.ex. röntgen i lungorna).

Bilden kan till exempel visa olika grader av ledskada eller periartikulär osteopeni (minskning av densiteten hos periartikulär benvävnad).

Den så kallade nya generationens IGRA-test (Interferon Gamma Release Assay).

De är baserade på mätningen av interferon gamma, som utsöndras av T-celler stimulerade in vitro med specifika antigener för Mycobacterium tuberculosis.

Det finns också realtids PCR-genetiska tester som kontrollerar det insamlade materialet (t.ex. synovialt membran i leder, skrapor i benen) för förekomst av mykobakteriellt DNA och genen för resistens mot rifampicin (ett av de grundläggande läkemedlen som används vid behandling av tuberkulos).

Mykobakteriell odling kan också utföras från material som samlats in från patienten (t.ex. synovialvätska, skrapor i benen), men det tar cirka 6 veckor.

Tuberkulos i ben och leder: behandling

Vid behandling av tuberkulos i osteoartikulära systemet, den så kallade multiläkemedelsbehandling - den använder orala antibiotika med kemoterapeutiska medel.

De viktigaste läkemedlen inkluderar rifampicin, pyrazinamid och hydrazid, tillskott med streptomycin och ethambutol, och ytterligare läkemedel inkluderar etionamid, cykloserin, para-aminosalicylsyra, viomycin och kanamycin.

Vanligtvis tas 4 till 5 av dessa läkemedel under en period av 6 till 18 månader. Det är värt att nämna här att terapin kan visa sig vara ineffektiv eftersom resistensen mot de använda läkemedlen ökar.

Kirurgisk behandling kompletterar farmakoterapi och används vanligtvis för att rengöra benskadorna och utföra synovektomi i leden med efterföljande immobilisering och lossning.

Ryggradsabscesser kräver ibland dränering och stabilisering av ryggraden med implantat. Det händer också att artroplastik av de drabbade lederna är nödvändig.